50歲老朱，在7年前體檢時發(fā)現(xiàn)尿酸高480，醫(yī)生建議復(fù)查，復(fù)查的尿酸結(jié)果為500，血肌酐也超標(biāo)達(dá)到148，而B超的結(jié)果顯示老朱已經(jīng)出現(xiàn)腎結(jié)石，但是老朱在之前這么多年，從來沒有出現(xiàn)過關(guān)節(jié)疼痛，也就是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀。

從老朱的案例可以看出，痛風(fēng)性腎病或腎結(jié)石的疾病，不一定非要經(jīng)歷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎這一時期，只要體內(nèi)尿酸一直很高，也會直接導(dǎo)致尿酸性腎結(jié)石或腎病的。

這就給那些無癥狀高尿酸血癥的患者，敲響了警鐘。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給老朱診斷的是慢性腎功能不全，并給予海昆腎喜膠囊、腎衰寧片、腎炎康復(fù)片和苯溴馬?。ú皇怯心I結(jié)石的患者最好不建議用促進(jìn)尿酸排泄的苯溴馬隆的能降尿酸嗎？）等治療，但是療效一直不是很理想。

6年前老朱因?yàn)槌霈F(xiàn)雙下肢水腫而來到醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷為痛風(fēng)性腎炎伴有慢性腎功能不全，并給予中藥治療后效果蠻好的，血尿酸、血肌酐都有顯著的下降。

再一次治療就是4年前了，老朱來醫(yī)院復(fù)查血尿酸升高到516，血肌酐在130的樣子，雙下肢還是存在發(fā)沉，但是水腫并不明顯，各處關(guān)節(jié)也沒有什么不舒服，但口干不欲飲，飯后容易腹脹，二便太歐，舌紅苔黃膩。

西醫(yī)診斷為痛風(fēng)性腎病伴有慢性腎功能不全。

中醫(yī)診斷為濁瘀壅塞脾腎虧虛型痹癥。

西藥改用非布司他+小蘇打片，中醫(yī)用利濕泄?jié)帷⒔∑⒁婺I的方劑調(diào)理，組方（應(yīng)平臺要求略去克重，感興趣可關(guān)注@中醫(yī)科院藥學(xué)博士后私信）由烏藥、益智仁、萆薢、土茯苓（重用）、熟地黃、山茱萸、淮山藥、制水蛭、海金沙、茯苓、川牛膝、懷牛膝、忍冬藤、陳皮、生黃芪組成，連服30劑，常法水煎服用。

因?yàn)槔现煸谕獾?，所以?lián)系服用了上述方劑三個月才來復(fù)診，服藥后諸癥顯著改善，雙下肢發(fā)沉基本消失，飯后腹脹也消失。生化檢查，血肌酐降至102的正常范圍，尿酸降到236。小效不更方，繼續(xù)以化濕泄?jié)?、補(bǔ)腎通絡(luò)的方劑，上方去海金沙、牛膝、忍冬藤、加菟絲子、巴戟天、鱉甲，強(qiáng)化方中的補(bǔ)腎填精功效，非布司他的降尿酸藥物繼續(xù)服用。后隨訪老朱病情穩(wěn)定，要求飲食運(yùn)動強(qiáng)化效果，鞏固療效。

中醫(yī)治療痛風(fēng)性腎病慢性期策略：諸病皆當(dāng)治本，以健脾補(bǔ)腎為大法

痛風(fēng)性腎病患者，因?yàn)榉智迕跐峁δ墚惓＃郧鍧峄煜默F(xiàn)象貫穿疾病發(fā)病和進(jìn)展的始終——濁瘀傷腎的基本病機(jī)也會貫穿痛風(fēng)性腎病的疾病全過程。而且，濁邪、瘀血、熱毒等諸邪既是病理產(chǎn)物還是病理基礎(chǔ)，可加重疾病程度和加快疾病進(jìn)展，還能耗傷正氣，而機(jī)體正氣越發(fā)耗損，邪氣在體內(nèi)蘊(yùn)結(jié)越發(fā)嚴(yán)重，侵襲留戀，給治療提升難度，難以快速起效，病程纏綿難愈。

所以中醫(yī)治療痛風(fēng)性腎病的方劑，動不動就以一個月起，甚至可以連服好幾個月，這都是基于因?yàn)閷?shí)邪導(dǎo)致身體正虛的特點(diǎn)。

就像上面的患者老朱，和昨天的急性期痛風(fēng)性腎病就不同，屬于慢性期，在治療上也要加以區(qū)分，急性期以實(shí)邪為主，而慢性期就要針對核心病機(jī)——脾腎虧虛為本，濁瘀熱毒壅塞僅僅是標(biāo)。

基于這個思路，醫(yī)生給老朱的方劑為萆薢分清飲合六味地黃丸為底方，加減化裁而治療。

首診時，老朱卓邪痹阻比較明顯，所以方劑用大劑量土茯苓、萆薢以及海金沙、忍冬藤等強(qiáng)化祛濕降濁的功效，再合用熟地黃、山茱萸、烏藥、益智仁等陰陽雙補(bǔ)之藥。

二診時，濁邪已去，則改為補(bǔ)腎益精為主，所以方中去海金沙、牛膝、忍冬藤，加用味厚性溫、質(zhì)重氣沉的熟地黃配伍山茱萸、菟絲子、鱉甲、巴戟天等強(qiáng)化補(bǔ)腎下元的藥力，同時土茯苓、萆薢等化濕降濁的力道不減。

而且從案例中看出，老朱對于中藥治療的依從性比較好，堅持服藥，所以最后取得了好的效果。

總之，我們的目標(biāo)是：尿酸不再高，痛風(fēng)不會犯，遠(yuǎn)離痛風(fēng)石。

為了讓風(fēng)友形成日常有效降尿酸，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，給自己的生活、飲食、用藥、運(yùn)動有個好習(xí)慣，在2022年開啟痛風(fēng)健康千名援助計劃，和風(fēng)友實(shí)施降尿酸雞尾酒療法，預(yù)防痛風(fēng)，可關(guān)注@中醫(yī)科院藥學(xué)博士后私信回復(fù)“報名”參與，一對一溝通降尿酸雞尾酒調(diào)理方案，科學(xué)有效降尿酸，避免痛風(fēng)發(fā)作。#哆咖醫(yī)生超能團(tuán)##我在頭條搞創(chuàng)作##謠零零計劃#。

本文參考文獻(xiàn)（圖文來源網(wǎng)絡(luò)，侵刪）：2021年第10期《江蘇中醫(yī)藥雜志》宿家銘等文章《化濕降濁法治療痛風(fēng)性腎病驗(yàn)案3則》。

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