【關(guān)鍵詞】  二妙散加減；痛風(fēng)

痛風(fēng)又名歷節(jié)風(fēng)，好發(fā)于四肢關(guān)節(jié)處，最常見的是第一跖趾關(guān)節(jié)處，主要臨床表現(xiàn)特征是關(guān)節(jié)處皮膚發(fā)紅、發(fā)燙、腫脹、疼痛難忍、功能障礙、行走困難，嚴(yán)重的形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)，給患者造成極大的痛苦。筆者經(jīng)多年臨床總結(jié)，應(yīng)用中醫(yī)中藥二妙散加減內(nèi)服外敷治療痛風(fēng)，療效顯著，故此介紹。臨床診斷：患者不明原因或因辛燥飲食后肢體關(guān)節(jié)處紅腫、發(fā)熱、疼痛難忍，甚者關(guān)節(jié)變形，有發(fā)亮的痛風(fēng)結(jié)節(jié)凸起，查血尿酸指數(shù)明顯增高即可診斷。

    1  治療

    內(nèi)服中藥二妙散加減方：黃柏15 g，蒼術(shù)15 g，梔子15 g，黃連12 g，延胡15 g，薏苡仁20 g，豬苓15 g，澤瀉15 g，車前子20 g，牛膝12 g，甘草6 g，先將藥物浸泡30 min后煎服，日服三次。

    外敷二妙散加減散劑：按比例研細(xì)用沸開水適當(dāng)加點(diǎn)蜂蜜調(diào)敷患處。生黃柏3 g，蒼術(shù)1 g，生梔子3 g，大黃2 g。治療期間囑患者適當(dāng)臥床休息，多飲水，禁食辛辣飲食、含嘌呤多的食物及高蛋白飲食，如海鮮、動物內(nèi)臟、豆類、蠶蛹等，克服煙酒嗜好。

    2  體會

    痛風(fēng)乃屬中醫(yī)痹證范疇，臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)處的反復(fù)紅腫、熱痛為主要特征，是體內(nèi)尿酸代謝異常所致的全身性疾病，化驗(yàn)檢查以血尿酸指數(shù)增高為主要診斷依據(jù)，通常西醫(yī)主要用秋水仙堿類藥物治療，用藥時癥狀得以緩解，停藥后易復(fù)發(fā)，而且秋水仙堿類藥物對肝腎功能損害的不良反應(yīng)大，長期服用常顧此失彼，給治療帶來諸多困難，故不宜選擇。

    應(yīng)用中醫(yī)中藥辨證施治整體調(diào)整，療效顯著又避免了西藥的不足之處，早期內(nèi)外兼治療效更佳，多可治愈而不復(fù)發(fā)。

    痛風(fēng)本是濕邪侵入人體關(guān)節(jié)、阻滯經(jīng)脈、氣血不通、郁而不散、滯留骨節(jié)經(jīng)絡(luò)、蘊(yùn)久化熱，而發(fā)為病，古人云“寒濕郁痹陰分，久則化熱所致”。朱丹溪還說：“大率因虛受熱、其血已自沸騰，或加之以涉水受濕，熱血得寒，污濁凝滯，不得運(yùn)行，所以作痛，夜則痛甚，行于陰也。治以辛溫，監(jiān)以辛涼，流散寒濕，開通郁結(jié)，使血行氣和，更能慎口節(jié)欲，無有不安者也。”充分說明痛風(fēng)的形成是濕邪下注為主，或風(fēng)寒濕邪搏擊關(guān)節(jié)、郁而不散或濕熱瘀滯阻滯經(jīng)脈，郁而化熱，使其關(guān)節(jié)紅腫熱痛，邪郁陰分故夜間痛甚，望診可見舌紅脈弦，舌苔黃膩。治法當(dāng)清利濕熱、活血通絡(luò)、利濕排濁，方中首選黃柏、蒼術(shù)清熱燥濕為主藥，黃連清三焦?jié)駸幔瑮d子清瀉三焦之火邪具消腫止痛之功效，二藥相輔清熱燥濕功力倍增，元胡、牛膝活血通絡(luò)，豬苓、澤瀉、車前子、薏苡仁相輔相成增強(qiáng)利濕功效，使污濁順從小便出，甘草具清熱解毒之功，起調(diào)和諸藥之效。

    外敷散劑：清熱燥濕、活血通絡(luò)、散瘀消腫止痛，起協(xié)同作用。

    二妙散加減內(nèi)服外敷形成夾擊之力，賊邪難逃法網(wǎng)，“更加慎口節(jié)欲，病體無有不安者也”。

作者單位：四川西昌，西昌市人醫(yī)院針灸骨傷科

慢性前列腺炎是青壯年男性的常見病、多發(fā)病、難治病，部分病人病情纏綿難愈，伴有較明顯的精神癥狀，常多處求醫(yī)治療而無明顯療效。我們在多年的臨床實(shí)踐中觀察到:證見以下腹部隱痛或有熱感，排尿不暢甚則有灼熱感，尿后余瀝，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為主證，中醫(yī)辨證以濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦為主者頗多。因此選用二妙散加味為主方，藥物組成:黃柏、蒼術(shù)、海藻、薏仁。并隨癥加減組成。臨證時只要辨證準(zhǔn)確，選藥用量精當(dāng)，確有小方治大病之奇妙療效。

1 典型病例

患者，男，36歲?；颊咭蛳赂共侩[痛、小便有灼熱感7天，加重3天。于2002年4月20日門診初診。有13年的慢性前列腺炎病史，病情時輕時重，多方久治未愈。近7天來飲少量白酒后致下腹部隱痛漸至小便有灼熱感，午后下腹部有熱感，尿后余瀝?；颊咭浊榫w緊張、口干咽燥、便秘、舌質(zhì)紅、苔微厚黃膩、脈滑數(shù)略細(xì)。本次起病后使用抗生素治療未見好轉(zhuǎn)，而要求中醫(yī)治療。直腸指診:前列腺體稍腫大、質(zhì)稍硬有壓痛感，表面尚光滑，中央溝存在。前列腺液鏡檢，白細(xì)胞（+++）、紅細(xì)胞（+）。B超示:前列腺稍增大。中醫(yī)辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，陰虛內(nèi)熱。治以清利下焦?jié)駸?、滋陰、軟?jiān)散結(jié)，二妙散合增液湯加味，處方:黃柏15g，蒼術(shù)12g，海藻30g，薏仁30g，公英30g，敗醬草20g，地骨皮30g，知母10g，生地15g，麥冬15g，玄參15g，甘草6g，每日一付，早晚煎服，連服3付，病情好轉(zhuǎn)，守法5付，病情明顯好轉(zhuǎn)。漸減黃柏、蒼術(shù)用量，并囑其調(diào)情志、節(jié)欲，調(diào)理2月余病愈，隨訪至今未再發(fā)。

2 體會

在治療慢性前列腺炎的過程中，中醫(yī)具有標(biāo)本兼治、攻補(bǔ)兼施之優(yōu)勢，因此見效快，不易復(fù)發(fā)。方中黃柏苦寒清除濕熱為主藥，蒼術(shù)苦溫香燥、燥濕健脾、使脾之健運(yùn)功能恢復(fù)則濕無由生、濕去則熱無所附、熱易清除為輔藥，海藻苦寒清熱消痰、軟堅(jiān)散結(jié)利水，薏仁健脾利濕清熱，二味助黃柏蒼術(shù)加強(qiáng)清熱健脾利濕之功以固本且能軟堅(jiān)散結(jié)?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí) ［1～3］ :黃柏具有廣譜抗菌作用，對多種致病性皮膚真菌有抑制作用，蒼術(shù)煙熏消毒對多種病毒、細(xì)菌、支原體及致病真菌都有顯著殺滅作用，海藻能促進(jìn)病理產(chǎn)物和炎性滲出物之吸收并能使病態(tài)組織崩潰溶解。臨證時熱重于濕用黃柏，加公英、敗醬草;濕重于熱重用蒼術(shù)加白術(shù)、茯苓;濕熱并重黃柏、蒼術(shù)等量。兼有胃陰虛合用增液湯，兼腎陰虛合用六味地黃湯，兼有瘀血加赤芍、桃仁、紅花。在藥物治療的同時應(yīng)予心理治療。并囑病人節(jié)欲，以避免前列腺充血，這點(diǎn)在鞏固療效方面也起著重要作用。

參考文獻(xiàn)

1 李飛.方劑學(xué)，中醫(yī)藥學(xué)高級叢書.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，2（2）:1669-1677.

2 董昆山，王秀琴，董一氏.現(xiàn)代臨床中藥學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版社，1998，10（1）:54，312.

3 馬子密，傅延齡.歷代本草藥性匯解.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002，4:317.

作者單位:572000海南省三亞市人民醫(yī)院皮膚科

　　清乾隆54年(1789年)羅國綱在《羅氏會約醫(yī)鏡》中將虞氏的三妙丸亦改作散劑用?！读_氏會約醫(yī)鏡卷13雜證55論腳病》曰：“三妙散，治腰漆濕痛仙方，蒼術(shù)三錢，黃柏炒，錢八分，川牛膝二錢，用凈膝者更妙，夜服，此方人人可服，若房屋陰濕及走水受濕者，不時各服一、二劑，至老無腰膝濕痛之病，不可忽過?！薄叭钪窝ヒ韵聺癫?，即前方(二妙散)加川牛膝二錢，夜服。(《羅氏會約醫(yī)鏡》卷12雜證47論濕證)，并還將二妙散進(jìn)行加味應(yīng)用，名加味二妙散 ，治濕熱痹痛，骨節(jié)疼痛，如火之燎，或麻木痿軟，由當(dāng)歸、川牛膝、川萆?、防己、龜板、黃柏各二錢，蒼術(shù)三錢組成，溫服，或加份量，醋煮面糊為丸(見《羅氏會約醫(yī)鏡》卷11雜證論痹證)，并說主治熱痹。由此，古籍載之三妙散便有外用和內(nèi)服之別。名同實(shí)異，但兩者均系危氏所創(chuàng)之蒼術(shù)散演化而成的似屬無疑。迄今所用三妙散為內(nèi)服劑，當(dāng)為《仙拈集》、《羅氏會約醫(yī)鏡》中所先創(chuàng)?！夺t(yī)學(xué)正傳》中的三妙丸和《仙拈集》、《羅氏會約醫(yī)鏡》中的三妙散藥物組成相同，但方名不同。

　　清道光19年(1839年)林佩琴在《類證治裁》中又將蒼術(shù)散改作丸劑，名二妙丸，用以治療“濕火”(見《類證治裁》濕癥論治附方)：“濕熱三妙丸，二妙丸加酒蒸牛膝二兩?！?見《類證治裁》卷5痿證論治附方)，并進(jìn)行加味應(yīng)用，如加味二妙散，此方所用藥物與《羅氏會約醫(yī)鏡》中之加味二妙散完全一樣(見《類證治裁》卷5痹證論治附方)。

　　《成方便讀》又在蒼術(shù)散的基礎(chǔ)上加入懷牛膝，薏苡仁，名四妙丸，主治濕熱下注，下焦痿弱，腫痛，小便不利，使?jié)駸釓男”愣觯蟮治闯錾n術(shù)散的軌范，制方原理是一致的。

　　蒼術(shù)散自創(chuàng)立以來，在使用沿革中，雖幾經(jīng)增補(bǔ)易名，然其藥功用的原則始終未變，即清熱燥濕，雖有于方中加入牛膝、薏苡仁者，改散為丸，為湯，但以蒼術(shù)、黃柏二藥為主的配伍法度未變，至今仍是治下部濕熱病變的要方。近人秦伯未先生在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中將二妙散加知母名三妙丸，亦用治下肢痛屬濕熱下注者。

　　古代典籍中名“二妙散”方名的方劑還有不少。①《普濟(jì)方》卷71《楊氏家藏方》中之二妙散由當(dāng)歸、熟干地黃各等分組成，主治目昏，視物不明，淚下。②《百一選方》卷18引柳正之方二妙散由蛇退1條，蠶紙1片(方5寸以上)組成，以麝香溫酒調(diào)下，主治難產(chǎn)。③《朱氏集驗(yàn)方》卷1二妙散由當(dāng)歸、橘皮各等分組成，具理氣血，去風(fēng)作用。④《朱氏集驗(yàn)方》卷6二妙散由四君子湯，黃芪建中湯各一貼加白扁豆，縮砂仁組成，主治痔疾。⑤《朱氏集驗(yàn)方》卷10二妙散由平胃散、四君子湯各二貼組成，主治婦人血崩。⑥《普濟(jì)方》卷204二妙散由半夏一兩，干桑皮二兩組成，主治五膈氣，心胸痞塞。⑦《萬病回春》卷7二妙散用蜣螂炭火烘干研末服，主治小兒大小便不通。⑧《證治準(zhǔn)繩》瘍醫(yī)卷5二妙散由馬蹄香、香圓橘葉組成，主治馬，滿身起堆。⑨《慈幼新書》卷1二妙散由文蛤一兩，黃柏二錢組成，主治眼中翳膜血絲，煎水外洗。⑩《絳囊攝要》二妙散由蒲黃炒黑，海螵蛸各等分組成，主治舌腫出血，另一方由木瓜一兩，干絲瓜絡(luò)五錢組成，主治虛火牙齦腫痛。以二妙散為名的方劑在《仙拈集》、《外科全生集》等典籍中還有記載，但藥物組成各不相同。

　　另外，朱震亨認(rèn)為在應(yīng)用二妙散之前，“若痰熱者，先以舟車丸，或?qū)?，神芎丸下伐，后以趁痛散服之”。?dǎo)水丸(見《丹溪心法》卷2喘15)又名神芎導(dǎo)水丸，“大黃、黃芩二兩，丑末、滑石四兩，右為末，滴水丸，每四五十丸，溫水下。”(見《丹溪心法》卷3痢9)而《丹溪心法》卷3發(fā)熱47：“神芎丸，大黃、黃芩、滑石、牽牛，右為末，滴水為丸?！憋@然，導(dǎo)水丸即神芎丸，用于清熱瀉下?！俺猛瓷?《丹溪心法》卷4痛風(fēng)63)：乳香、沒藥、桃仁、紅花、當(dāng)歸、地龍酒炒，牛膝酒浸，羌活、甘草、五靈脂酒淘，香附童便浸，或加酒芩，炒酒柏。右為末，酒調(diào)二錢服?！睆闹圮囃琛?dǎo)水丸、趁痛散諸方分析，主要是加強(qiáng)利水除濕、活血行氣通經(jīng)作用，達(dá)到強(qiáng)筋健骨的目的，這更利于二妙散發(fā)揮治療作用。

　　作者單位：湖北中醫(yī)學(xué)院中藥教研室　430061