郭大夫，中醫(yī)內科學碩士，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師。記錄我的中醫(yī)人生，臨床看病、讀書心得、所思所感，冷暖人生，不敢自夸“為天地立心，為生民立命，為往勝繼絕學”，但也是進與病謀，退與心謀……堅持半日臨證半日讀書。

生活中有一部分人飯前飯后或平時總是容易出現(xiàn)消化道癥狀，

或腹部脹痛，綿綿不休，得溫得按則痛減；

或嘔吐清水痰涎；

或腹瀉物清冷，更有甚者腹瀉物清稀如水；

這類人多口不渴，舌質淡，苔白微膩，脈細弱。

上述的這些癥狀都是中醫(yī)認為的脾胃虛寒的表現(xiàn)。

為什么會出現(xiàn)這種情況呢？

脾胃主運化人體飲食物，升發(fā)人飲食物中的精華物質（清陽之氣）供人體代謝需要，若脾胃 寒邪內盛，陽氣不足，運化無力，致腹?jié)M而痛，口不渴，苔白膩，脈細弱。

腹痛而喜溫、喜按脾胃虛寒證的持征之一，與里熱、實寒所致的腹痛可作鑒別。

本證病人一般不會口渴，因為陰邪不耗津液，若患者出現(xiàn)口渴，但必喜飲熱水，所謂借熱水以祛散里寒。

本證患者嘔吐多表現(xiàn)為吐清水稀涎，或吐胃內容物，沒有熱臭氣味；

腹瀉多表現(xiàn)為大便稀溏，甚則瀉下稀水，伴見小便清長，與濕熱所致的腹瀉（里急后重）有明顯的不同。

理中湯是溫中健脾的常用方，臨床應用較為廣泛，凡是因脾胃虛寒引起的或由其他疾病所造成脾胃虛寒的病證均可以本方為主。

【處方】（理中湯）

干姜10克，黨參10克，土炒白術15克，炙甘草6克。

用法：上四味藥，用水1600毫升，煎煮成600毫升藥液，去藥渣后，每次溫服200毫升，一天服三次， 服藥后約隔半小時，可喝稀熱粥200毫升左右，蓋被安臥，使全身微微感到發(fā)熱，注意保暖，不要隨便揭開被子，以免受寒。也可將四味藥用密制成丸劑，每丸6?9克，每次服一丸服時嚼碎，用溫開水送下， 白天三次，晚間二次，服后如腹中仍不覺熱，可適當加量。

現(xiàn)代藥房也有理中丸（水蜜丸）賣，如梧桐子大，每次服6?9 克，一日服三次。

【方義】

理中湯中以辛熱的干姜溫補脾胃陽氣以祛里寒，使脾胃升降功能恢復正常，為本方的主藥。配合黨參補氣健脾以助運化，又用白術健脾燥濕，炙甘草益氣和中，四藥相配合，可溫中焦之陽，復中焦之虛，祛中焦之寒，升清降濁，助運化濕。

理中湯臨床應用較為廣泛，凡是因脾胃虛寒引起的或由其他疾病所造成脾胃虛寒的病證，均可以本方為主。

本方常用于治療急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、胃下垂、各種浮腫、慢性支氣管炎、小兒重度營養(yǎng)不良以及婦女月經過多等疾病有脾胃虛寒表現(xiàn)者。

在治療慢性腹瀉、腹痛病證時，掌握脾胃虛寒的特點非常必要，除了前述的主癥和其他見癥外，還可參考以下表現(xiàn)：疼痛多為隱痛、鈍痛；饑時較甚，得食稍緩；疲勞 或受寒后腹痛、腹瀉加重等。此外，結合病人的平素體質是否偏于脾胃虛寒，也有一定的診斷價值。

【靈活加減】

在臨床具體運用時，本方有許多加減法，并衍化 為多種方劑。

嘔吐較甚，可加吳茱萸、姜半夏等；

腹瀉較甚，可加重白術用量，或加用蒼術、茯苓等；

治療月經過多或吐血、便血而屬脾胃虛寒者，方中干姜宜改為炮姜，可加茜草炭、藕節(jié)炭等；

虛寒較甚，四肢不溫，可加附子，即為附子理中丸；

中焦虛寒又兼有郁熱，見吐酸、脘腹疼痛、大便稀溏者，可加 黃連，即為連理湯；

脾胃虛寒又兼有太陽表寒證 者，可加桂枝，即為桂枝人參湯；

脾胃虛寒兼有痰飲內停者，可加半夏、茯苓，即為理中化痰丸；

脾胃虛寒而水濕內停者，與五苓散合用，即為理苓湯；

此外，脾陽虛衰而腹痛綿綿，得溫得按則痛減， 面色無華，四肢倦怠，心中悸動，舌淡苔白者，用理中湯總覺過于溫燥，可改用小建中湯，此方由桂枝湯倍芍藥加飴糖而成，可溫里緩急、建中氣以益脾胃。

好了，今天就說到這里！