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尿 路 感 染 · 隱匿型腎小球腎炎 無癥狀血尿和（或）蛋白尿 （不伴水腫、高血壓及腎損傷） · 隱匿型尿感 無癥狀細(xì)菌尿 （尿病原體檢查陽性，但無尿感臨床癥狀） · 尿道綜合征 雖有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢查均無真性細(xì)菌尿 · 上尿路感染：腎盂腎炎 · 下尿路感染：膀胱炎 · 復(fù)雜性尿感 ①尿路功能性或結(jié)構(gòu)性異常：引流不暢、結(jié)石、畸形、膀胱-輸尿管反流、多囊腎（腎實(shí)質(zhì)性疾?。?/p> ②免疫低下 · 非復(fù)雜性（單純性）尿感 主要發(fā)生在無泌尿生殖系統(tǒng)異常的女性 （多數(shù)為膀胱炎，偶然可為急性腎盂腎炎） · 初發(fā)或孤立發(fā)作尿感 · 反復(fù)發(fā)作：一年發(fā)作≥3次，或6個(gè)月發(fā)作≥兩次 ①復(fù)發(fā)：本次與上次病原體相同，多發(fā)生于停藥2周內(nèi) ②再感染：本次與上次病原體不同，發(fā)作于停藥2周后 · 上行感染：最常見（占95%），大腸埃希菌 · 血行感染：金葡菌 · 直接感染、淋巴道感染 · 尿路梗阻是最主要的易感因素 · ①單次導(dǎo)尿尿感發(fā)生率1~2% ②留置導(dǎo)尿管1天感染率約50% ③留置導(dǎo)尿管超過3天，尿感發(fā)生率達(dá)90%以上 臨床表現(xiàn)
病史＞6個(gè)月 （慢性腎炎、慢性腎衰竭病史＞3個(gè)月） 診斷： ①腎外形凹凸不平，且雙腎大小不等 ②靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞變形、縮窄 ③持續(xù)性腎小管功能損害 （夜尿↑，低比重尿【尿濃縮功能減退】） 2013N172X 下列情況發(fā)生的尿路感染屬于復(fù)雜性尿感的有 A. 尿路結(jié)石 B.尿路畸形 C. 膀胱輸尿管反流 D.慢性腎實(shí)質(zhì)性疾病 【答案解析】 尿路感染根據(jù)有無尿路結(jié)構(gòu)或功能的異常，可分為復(fù)雜性尿路感染和非復(fù)雜性尿路感染。復(fù)雜性尿感是指在在尿路引流不暢、結(jié)石（A對(duì)）、畸形（B對(duì)）、膀胱-輸尿管反流（C對(duì)）等結(jié)構(gòu)或功能的異常，或在慢性腎實(shí)質(zhì)性疾?。―對(duì)）基礎(chǔ)上發(fā)生的尿路感染。 2019N53A 女性，29歲。曾患尿路感染，尿培養(yǎng)為大腸埃希菌，經(jīng)治療后尿菌轉(zhuǎn)陰。隨訪尿培養(yǎng)再次出現(xiàn)真性細(xì)菌尿。下面確定該患者尿路感染為復(fù)發(fā)的依據(jù)是 A.停藥6周內(nèi)，菌株仍為大腸埃希菌 B.停藥6周內(nèi)，菌株為變形桿菌 C.停藥6周后，菌株仍為大腸埃希菌 D.停藥6周后，菌株為變形桿菌 【答案解析】 29歲患者，尿路感染病原菌為大腸埃希菌（大腸桿菌），治療后尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，隨診時(shí)發(fā)現(xiàn)真性菌尿，尿路感染復(fù)發(fā)，依據(jù)為停藥6周內(nèi)，尿培養(yǎng)仍然為大腸桿菌（A對(duì)C錯(cuò)）。尿路感染復(fù)發(fā)是指治療后癥狀消失，尿菌陰轉(zhuǎn)后在6周內(nèi)再次出現(xiàn)菌尿，菌種與上次相同（菌種相同且為同一血清型）（BD錯(cuò)）。 有關(guān)尿路感染的復(fù)發(fā)，九版內(nèi)科學(xué)提到“復(fù)發(fā)指病原體一致，多發(fā)生于停藥2 周內(nèi)。再感染指病原體不同，多發(fā)生在停藥2 周以后”，八版內(nèi)科學(xué)及15 版實(shí)用內(nèi)科學(xué)都明確說明一般在停藥6 周后再發(fā)生的尿路感染為重新感染，停藥后6 周內(nèi)復(fù)發(fā)，致病菌與前次相同為復(fù)發(fā)。 2018N82A 女性，26歲。尿頻、尿急 尿痛伴腰痛3天。既往體健。查體: T 36.8°C，心肺未見異常，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛?；?yàn):尿蛋白(±)，亞硝酸鹽還原試驗(yàn)陽性，沉渣鏡檢白細(xì)胞20~ 30/HP，紅細(xì)胞5~10/HP?；颊咦羁赡艿脑\斷是 A. 急性膀胱炎 B.急性腎盂腎炎 C.慢性腎盂腎炎 D.尿道綜合征 【答案解析】 26歲女性患者（育齡期女性，尿路感染的易感人群，無感染中毒癥狀，提示下尿路感染可能性大），伴尿頻、尿急、尿痛（尿路刺激征，提示泌尿系感染可能），硝酸鹽還原實(shí)驗(yàn)陽性，白細(xì)胞20～30/HP、紅細(xì)胞5～10/HP（膿尿，提示泌尿系感染），根據(jù)患者既往史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷考慮急性膀胱炎（A對(duì)）。急性膀胱炎（A對(duì)）一般僅表現(xiàn)為尿路刺激征，一般無全身感染中毒癥狀，少數(shù)患者可有發(fā)熱，但體溫不超過38.0℃（注：在病例分析題中，臨床表現(xiàn)符合尿道感染時(shí)，體溫超過38.0℃，一般考慮為腎盂腎炎，而低于38℃考慮診斷為膀胱炎）（B錯(cuò)）。 2017N82A 女性，26歲，妊娠30周，3天來腰痛伴尿頻、尿痛，兩天來發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.6°C，既往體健，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī): 蛋白(+) ，RBC5~10/HP，WBC20~25/HP，偶見白細(xì)胞管型。 ①患者最可能診斷是 A.尿道綜合征 B.急性膀胱炎 C.急性腎盂腎炎 D.腎結(jié)核 【答案解析】 青年妊娠女性患者，既往體健，3天來腰痛伴尿頻、尿痛（膀胱刺激征伴腰痛懷疑腎盂腎炎），2天來發(fā)熱，最高體溫達(dá)38.6℃（提示全身感染癥狀），沉渣尿檢：RBC5～10/HP（提示鏡下血尿），WBC20～25/HP（提示尿路感染），偶見白細(xì)胞管型（提示腎臟病變），結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，最可能的診斷是急性腎盂腎炎（C對(duì)）。 尿道綜合征（A錯(cuò)）表現(xiàn)為尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀，但是多次檢查均無真性細(xì)菌尿。 急性膀胱炎（B錯(cuò)）表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀伴下腹疼痛，無發(fā)熱等全身癥狀。 腎結(jié)核（D錯(cuò)）表現(xiàn)為明顯的膀胱刺激征，伴有食欲減退、消瘦、乏力、貧血等慢性消耗癥狀。 ②若做清潔后中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，最可能的結(jié)果 A.未見細(xì)菌生長 B.大腸埃希菌 C.糞鏈球菌 D.結(jié)核桿菌 【答案解析】 革蘭陰性桿菌為尿路感染最常見致病菌，其中以大腸埃希菌最為常見，約占全部尿路感染的85%（B對(duì)ACD錯(cuò)）。 2014N172X 下列支持慢性腎盂腎炎診斷的有 A.可無急性腎盂腎炎病史 B.腎外形凹凸不平，雙腎大小不等 C.持續(xù)性腎小管功能損害 D.靜脈腎盂造影常見腎盂腎盞正常 【答案解析】 慢性腎盂腎炎的診斷除反復(fù)發(fā)作尿路感染病史之外（超過半年），尚需結(jié)合影像學(xué)及腎臟功能檢測：①腎外形凹凸不平，且雙腎大小不等（B對(duì)）；②靜脈腎盂造影可見腎盂、腎盞變形，縮窄（D錯(cuò)）；③持續(xù)性腎小管功能損害（C對(duì)）。具備上述第①、②條的任何一項(xiàng)再加第③條可診斷慢性腎盂腎炎。部分慢性腎盂腎炎患者可無急性腎盂腎炎病史（A對(duì)）。 |
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