前言：《金匱要略》是我國(guó)東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲景所著《傷寒雜病論》的雜病部分，也是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部論述雜病診治的專書，原雜病部分散失民間，后來(lái)王叔和發(fā)現(xiàn)一本蟲蛀手抄本，書名《金匱要略方論》，經(jīng)過(guò)王叔和研究整理，確定此書為《傷寒雜病論》散失的雜病部分?！敖饏T”是存放古代帝王圣訓(xùn)和實(shí)錄的地方，意指本書內(nèi)容之珍貴。全書分上、中、下三卷，共25篇，載疾病60余種，收方劑262首。所述病證以內(nèi)科雜病為主，兼及外科、婦科疾病及急救卒死、飲食禁忌等內(nèi)容。被后世譽(yù)為“方書之祖”。松原市中醫(yī)院治未病科趙東奇

現(xiàn)代生活節(jié)奏快，精神壓力大；房?jī)r(jià)高，生活壓力大；飲食雜，身體壓力大。導(dǎo)致很多女性都是亞健康狀態(tài)，經(jīng)常需要調(diào)理身體。但因中醫(yī)女科相關(guān)科普的知識(shí)太膚淺，不專業(yè)；又因很多自媒體出于商業(yè)目的，胡編亂造一些調(diào)理方法，致使女性們尋求健康之道而苦于不得法門，以致延誤后讓身心飽受病痛。

筆者力求用最通俗易懂的白話翻譯、解釋其中婦科疾病的病機(jī)、病因以及治療的經(jīng)方。以此讓女同胞們?nèi)粘１＝〉臅r(shí)候能適時(shí)的判斷自診，洞察先機(jī)，及時(shí)應(yīng)對(duì)，以治未病，造福廣大女性。

火哥

辛丑年初夏夜撰于云間

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婦人中風(fēng)七八日，續(xù)來(lái)寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷，此為熱入血室。其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。

這里先講一下風(fēng)邪。

外部環(huán)境有風(fēng)暑寒濕燥熱六氣，六氣不正，就是在不該出現(xiàn)的季節(jié)出現(xiàn)、在一天中不該出現(xiàn)的時(shí)間出現(xiàn)，那么就會(huì)變成邪氣，譬如風(fēng)氣之邪。邪氣侵入人體還有一個(gè)先決條件，那就是人體的陽(yáng)氣是否固密。人體陽(yáng)氣是浮于膚表保衛(wèi)健康的，一旦陽(yáng)氣不足或不調(diào)（陽(yáng)氣過(guò)于亢、過(guò)于虛等為不調(diào)），這時(shí)邪氣就會(huì)進(jìn)入腠理（皮下組織）順著經(jīng)絡(luò)通道影響臟腑機(jī)能。這就是中風(fēng)的含義。下文中風(fēng)同義。

這一段說(shuō)婦女中風(fēng)七八天的時(shí)候，就是外感風(fēng)邪七八天，會(huì)不斷的出現(xiàn)寒熱癥狀，每天發(fā)作的時(shí)間都是固定的，同時(shí)伴隨著月經(jīng)中斷的癥狀。這肯定是熱邪之氣入血室造成的。熱入血室，血室就是子宮，正常情況下胃氣帶動(dòng)肺統(tǒng)管氣的清涼肅降，氣血正常的肅降才有正常的月經(jīng)向下排出體外，現(xiàn)在熱邪進(jìn)入下焦（腹腔隔膜以下為下焦）血室干擾了正常的寒涼肅降之氣，所以血結(jié)，必然造成月經(jīng)中斷，綜合來(lái)看恰好是符合寒熱失調(diào)的瘧證。（《黃帝內(nèi)經(jīng)·瘧證》曰：瘧者，風(fēng)寒之氣不常也。通俗理解就是風(fēng)寒之氣紊亂失調(diào)了）。

原著中沒(méi)有說(shuō)明病機(jī)，火哥看過(guò)有幾位中醫(yī)撰寫的文章，也沒(méi)有闡明病機(jī)，更有甚者完全錯(cuò)誤的理解了此病的病機(jī)所在。

少陽(yáng)為心，其主脈，脈主人體經(jīng)絡(luò)的營(yíng)衛(wèi)（氣在經(jīng)絡(luò)為衛(wèi)，血在經(jīng)絡(luò)為營(yíng)），營(yíng)衛(wèi)調(diào)節(jié)人體皮膚腠理有規(guī)律的開閉來(lái)抵擋風(fēng)邪侵入。此病感覺(jué)身體寒熱交替，正是少陽(yáng)出了問(wèn)題，另外，按照開合樞理論以及六經(jīng)癥候?qū)W說(shuō)，少陽(yáng)為樞，陽(yáng)明為合，太陽(yáng)為開，如果少陽(yáng)有風(fēng)邪，則溫?zé)岵簧鍥霾唤?，?dǎo)致寒熱逆行，所以熱必郁結(jié)在下，血室在下為婦人藏血納精之所，血自然會(huì)熱結(jié)在血室，導(dǎo)致月經(jīng)中斷不下。所以此病之機(jī)在少陽(yáng)。

而小柴胡恰好有和解少陽(yáng)，解表散熱的功效，所以這個(gè)病癥應(yīng)該用小柴胡湯治療。

總體來(lái)看，這個(gè)病癥不是非常嚴(yán)重，也不是輕癥，只要用小柴胡湯就可以治好。下面會(huì)講更輕的和更嚴(yán)重的癥狀。

附：小柴胡湯

小柴胡30g，黃芩、人參、半夏、甘草(炙)、生姜(切)各9g，大棗(擘)4枚。

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婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來(lái)，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語(yǔ)，如見鬼狀者，此為熱入血室，無(wú)犯胃氣及上二焦，必自愈。

三陽(yáng)經(jīng)中，太陽(yáng)主表，陽(yáng)明主里，少陽(yáng)主半表半里；傷寒發(fā)熱的癥狀就是病在太陽(yáng)；即有發(fā)熱于表的癥狀，但是月經(jīng)又正常來(lái)了，說(shuō)明病自太陽(yáng)剛剛傳導(dǎo)到少陽(yáng)，病癥較輕，少陽(yáng)主心主神，所以白天正常，入夜會(huì)亂說(shuō)胡話，好像見了鬼一樣的樣子，這與上個(gè)病類似都是熱入血室。只要沒(méi)有其他癥候，舌苔和陽(yáng)明脈都正常，說(shuō)明病邪沒(méi)有傳導(dǎo)到陽(yáng)明胃經(jīng)，那么人體正常循環(huán)還是正常的，所以就會(huì)自然痊愈。

婦人外感風(fēng)邪，邪熱隨經(jīng)血排出而解，這也是可遇不可期的事情。假設(shè)經(jīng)血也不中斷，也沒(méi)有其它癥候，只是暮間說(shuō)點(diǎn)胡話而已（譫語(yǔ)：神志不清之語(yǔ)），這不要緊的，這個(gè)不要瞎治。無(wú)犯胃氣及上二焦，就是不要妄行汗下，那么這個(gè)病一定自愈。

臨床上遇到，有些病可以觀察，熱入血室多種多樣，如果它來(lái)了，其人如狂，鬧得非常兇，那就不要等待了，該用藥用藥。而這只是夜間說(shuō)點(diǎn)胡話，經(jīng)水照常，那么這個(gè)邪熱肯定要因經(jīng)血而排泄的，所以這時(shí)候不要瞎治，不該用藥也不能隨便用藥。婦女們可以通過(guò)這些初步了解病機(jī)已經(jīng)提高自己的判斷，做到真正的心中有數(shù)，這樣才能適時(shí)的決定該不該藥物治療。

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婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來(lái)，得七八日，熱除脈遲，身涼和，胸脅滿，如結(jié)胸狀，譫語(yǔ)者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之。

這個(gè)病癥和第一個(gè)一樣都是風(fēng)邪之癥，不過(guò)這個(gè)比較嚴(yán)重。該病身體也是寒熱癥狀，但是經(jīng)水適時(shí)而來(lái)，過(guò)了七八天后，體表熱癥消失了，但是脈象遲（一呼一吸間跳2-3次，偏慢），身體感覺(jué)清涼勻和，但胸脅脹滿，且整天神志恍惚胡言亂語(yǔ)（譫語(yǔ)：神志不清之語(yǔ)），這個(gè)也是熱入血室，不過(guò)更加嚴(yán)重。只喝小柴胡湯已經(jīng)不行了，還必須針刺期門穴才能治好。

這個(gè)病先是中風(fēng)寒熱病發(fā)，但是經(jīng)水正常放了煙霧彈，讓人以為無(wú)病，耽擱七八天后，體表之熱看似消退，但是熱已經(jīng)進(jìn)入身體內(nèi)部，這叫熱陷入里。怎么知道熱陷入里？脈遲（或沉，重按應(yīng)于指為沉）和胸脅脹滿都是判斷依據(jù)。

這個(gè)治療呢，可以用小柴胡湯，由于還出現(xiàn)譫語(yǔ)煩亂，也可以配合桂枝茯苓丸這類的，如果大便秘結(jié)，還可以用大柴胡湯。此處針?lè)?，?dāng)刺期門，期門穴就是去胸脅邪熱的，用以去少陽(yáng)陽(yáng)明之邪熱。雖然是熱入血室，但是證反應(yīng)所在的是處在胸脅，所以他刺期門，隨其實(shí)而取之。

這個(gè)病大概分為兩個(gè)階段，第一個(gè)階段為輕癥期，第二個(gè)階段為重癥期，胸脅結(jié)滿，整體胡言亂語(yǔ)表示癥候突出，所以要辨別清楚病癥過(guò)程用藥用針治療，靈活掌握，不可照本宣科。

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陽(yáng)明病，下血譫語(yǔ)者，此為熱入血室，但頭汗出，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出者愈。

這個(gè)病，經(jīng)血下出又說(shuō)一些神志不清的瘋話，看似和上面的病癥相似也是熱入血室。但是不同的病癥是頭上出汗，這與上面少陽(yáng)之病不同，這個(gè)是陽(yáng)明之病。

按照六經(jīng)癥候?qū)W說(shuō)，這個(gè)病癥是風(fēng)邪入陽(yáng)明經(jīng)，造成胃逆，胃陽(yáng)之氣帶動(dòng)人體由陽(yáng)化陰的循環(huán)，陽(yáng)明胃與太陰肺互為表里，此時(shí)陽(yáng)明胃逆，正常循環(huán)就亂套了，導(dǎo)致表里失調(diào)和上下失和。熱邪上亢，所以上面頭部出汗。

經(jīng)血下出而未中斷是為什么呢？這種病癥準(zhǔn)確的說(shuō)是陽(yáng)明病+少陽(yáng)病。

假設(shè)只有少陽(yáng)病，經(jīng)水會(huì)中斷不下，但是陽(yáng)明胃陽(yáng)之氣逆讓人體化陰肅降的循環(huán)不力，加重了熱邪郁結(jié)，郁結(jié)變嚴(yán)重了反而會(huì)迫血下行而出。

后面說(shuō)針刺期門穴，里和表也隨著勻和了，也隨其實(shí)而瀉了。

這一段雖然沒(méi)給適癥的湯方，但是要結(jié)合上文幾個(gè)病癥可知也要配合小柴胡湯治療。

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婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。

炙臠就像肉片粘到嗓子上似的，吐也吐不出，咽也咽不下，古人管這個(gè)叫做梅核氣，生活中注意觀察有不少婦女經(jīng)常反打嗝上出氣且困難出，就是這個(gè)病癥。《金匱要略》建議的半夏厚樸湯里有厚樸，厚樸的功效就是行氣，所以病癥準(zhǔn)有胸滿，胸腹都可以滿，所以心下堅(jiān)，心下也較比硬，雖然堅(jiān)不一定有。都適用這個(gè)方劑。也可用半夏、茯苓、生姜，就是小半夏加茯苓湯，是下氣治飲的、治嘔的。飲而嘔用小半夏加茯苓。（古人說(shuō)氣結(jié)，就是覺(jué)得氣有所結(jié)滯，不但在嗓子，在胸、心下都覺(jué)得不痛快）

附：半夏厚樸湯

半夏、茯苓各12g，厚樸9g，生姜 15g，蘇葉6g。

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婦人藏躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。

這個(gè)藏躁，是指的心臟。心主神，主魂（腎主精，主魄），血少心氣虛，那么其人心不安，就是心不寧。喜悲傷欲哭，像如神靈所作，頻繁打哈欠，這都是魂魄不安的一種反應(yīng)。甘草、大棗、小麥，這都是甘性藥，而緩其急迫。小麥?zhǔn)茄a(bǔ)心、補(bǔ)心氣。

不僅婦人悲傷喜哭，可以用這個(gè)藥。小孩子夜間哭得特別厲害，有時(shí)候有的人用這個(gè)藥也起作用。（嬰孩體熱，夜中啼哭不止，嚴(yán)重的可以用放血法急救，火哥小時(shí)候看見過(guò)祖父用過(guò)此法）。

另外，這個(gè)病癥“喜悲傷欲哭”就是抑郁癥的癥狀，很多女性出現(xiàn)抑郁情緒的時(shí)候往往伴隨心藏燥熱之癥。

這個(gè)方劑不是虛證不行，不是虛證吃這個(gè)藥覺(jué)都睡不著。

附：甘麥大棗湯

甘草三兩（9g），小麥一升（15g），大棗十枚。

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婦人吐涎沫，醫(yī)反下之，心下即痞，當(dāng)先治其吐涎沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。

這個(gè)病癥是人體陽(yáng)氣不固密，風(fēng)寒邪氣由表入里，形成表寒而熱中之癥。正是《內(nèi)經(jīng)·風(fēng)論》中描述的“風(fēng)氣與陽(yáng)明入胃，循脈而上至目?jī)?nèi)眥，則風(fēng)氣不得外泄，則為熱中”。少陽(yáng)心主火，其上逆的病機(jī)與上文類似，風(fēng)寒邪氣進(jìn)入體內(nèi)升火而又不能外泄，陽(yáng)明胃逆而化陰肅降生水不調(diào)，水火即濟(jì)合而上逆化痰，就是吐涎沫，就是有痰飲了。

那么是不是只要泄心火就好了呢？心火只是風(fēng)寒邪氣傳導(dǎo)造成的，應(yīng)該先用小青龍湯解表散寒，溫肺化飲。等風(fēng)寒邪氣散去，痰也消失了之后再用泄心湯瀉心火。這就是原文“醫(yī)反下之，心下即痞，當(dāng)先治其吐涎沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之?！钡囊馑?。

這個(gè)病癥其實(shí)不僅針對(duì)婦人，對(duì)其他人群也可以對(duì)癥施治。那么《金匱要略》為什么要把這個(gè)病癥放在婦人篇里呢？火哥給兩個(gè)答案。其一，漢代《金匱要略》成書的時(shí)期，自然環(huán)境之氣（五運(yùn)六氣）在那個(gè)周期中的時(shí)候婦人患此癥的較多。其二，風(fēng)寒入侵的前提條件是人體陽(yáng)氣是否固密，男女不同，女人體陰更容易出現(xiàn)陽(yáng)氣不能在體表保衛(wèi)健康抵擋風(fēng)寒邪氣的情況，因此女性得此病的更多一些。

附：小青龍湯

麻黃(去節(jié))10-15g，芍藥10-15g，細(xì)辛3-6g，干姜10-15g，甘草（炙）10-15g，桂枝(去皮)10-15g，五味子3-6g，半夏(洗)10-15g。

附：瀉心湯

大黃二兩（6g），黃連、黃芩各一兩（3g）。

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婦人之病，因虛積冷結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^，至有歷年，血寒積結(jié)胞門。

婦人的月經(jīng)不利，主要的不外乎這么幾個(gè)問(wèn)題，第一個(gè)是虛，就是虛損；第二個(gè)積冷，積冷者，不是一時(shí)的受寒了，是受寒有些時(shí)間了；第三個(gè)是結(jié)氣。這三種原因都能夠使經(jīng)水?dāng)嘟^。有的一鬧很多年。血寒積結(jié)胞門，那么這就是經(jīng)脈不通了，胞門就指的任脈說(shuō)的了，任脈病，則病帶下。下面有分這么三段，分別從上中下三焦進(jìn)行分析。（胸、腹隔膜把人體分上中下三部分，中醫(yī)稱之為三焦，分別為上焦、中焦、下焦。三焦為六腑之一。）

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寒傷經(jīng)絡(luò)，凝堅(jiān)在上，嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分。

這是婦女長(zhǎng)久的虛損受寒第一種細(xì)分情況，在上焦的癥狀。

前面提到了人體陽(yáng)氣抵御外邪，人體陽(yáng)氣的根本在哪個(gè)臟腑中呢？在胃，胃陽(yáng)之氣走陽(yáng)明經(jīng)，與太陰肺的關(guān)系是胃陽(yáng)之氣帶動(dòng)肺陰肅降，如果寒邪之氣傷害經(jīng)絡(luò)，必然是胃陽(yáng)不足，這時(shí)肺陰之氣的肅降就會(huì)虛弱無(wú)力，氣血就會(huì)凝滯在肺，肺在上焦，所以原文寫為“寒傷經(jīng)絡(luò)，凝堅(jiān)在上”。這個(gè)瘀血凝堅(jiān)在肺。嘔吐涎唾，那么久而成為肺癰，但也有時(shí)候成肺痿，嘔吐涎唾這說(shuō)的是肺痿，那么時(shí)間久也為肺癰。形體損分，意思是這個(gè)人形體上要消瘦的。這是第一段，他說(shuō)上焦受風(fēng)寒之邪，而為肺痿肺癰這類的病。

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在中盤結(jié)，繞臍寒疝，或兩脅疼痛，與臟相連；或結(jié)熱中，痛在關(guān)元，脈數(shù)無(wú)瘡，肌若魚鱗，時(shí)著男子，非止女身。

這是婦女長(zhǎng)久的虛損受寒第二種細(xì)分情況，在中焦表現(xiàn)的癥狀。

在中盤結(jié)意思就是在中焦了。繞臍寒疝，這個(gè)指寒了?；騼擅{疼痛，這個(gè)是指肝、脾、胃這類的病，因?yàn)楦纹⑽冈谥薪?。與臟相連，這是說(shuō)的這個(gè)寒可以有這些類的病，盤結(jié)于中焦。

或者熱結(jié)于中，指的也是中焦。痛在關(guān)元，關(guān)元穴就指的是少腹那個(gè)部位了，這個(gè)指的是瘀血，這個(gè)熱結(jié)呢指的是瘀血說(shuō)的。脈數(shù)，指的有熱，要是有瘡呢脈也數(shù)，不過(guò)他說(shuō)這個(gè)脈數(shù)不是有瘡，那就是有熱了。什么熱呢？他是指瘀熱說(shuō)的，是指瘀血了。

肌若魚鱗，時(shí)著男子，非止女身。這個(gè)是總結(jié)上面兩段。風(fēng)寒在上焦而為肺痿肺癰的病，或寒盤結(jié)于中焦而為寒疝或脅痛，與臟相連，以至于熱結(jié)在中，脈數(shù)若不是有瘡，那么就是有瘀血了，位于中焦的脾胃有淤滯，必然影響肝和肺，又因中醫(yī)臟腑理論講肺主皮，肺痿則氣不榮盛，皮痿就會(huì)像魚鱗一樣，所以有很多女性皮膚干燥如同魚鱗狀。這類的病不光是女人有，男子也會(huì)有。

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在下未多，經(jīng)候不勻，令陰摯痛，少腹惡寒，或引腰脊，下根氣街，氣沖急痛，膝脛痛煩，奄忽眩冒，狀如厥癲，或有憂慘，悲傷多嗔，此皆帶下，非有鬼神，久則羸瘦，脈虛多寒，三十六病，千變?nèi)f端，審脈陰陽(yáng)，虛實(shí)緊弦，行其針?biāo)?，治危得安，其雖同病，脈各異源，子當(dāng)辨記，勿謂不然。

這是婦女長(zhǎng)久的虛損受寒第三種細(xì)分情況，在下焦表現(xiàn)的癥狀。

這個(gè)講經(jīng)水不調(diào)了，經(jīng)血有障礙，而排出不多，經(jīng)候也不勻。這個(gè)能造成什么病呢？有的陰中痛或者少腹寒。往后連著那個(gè)腰脊也疼，下根氣街，氣街是個(gè)部位。氣上沖而發(fā)少腹急痛。下肢膝脛痛煩，這說(shuō)的是器質(zhì)上的病。

另外婦女精神方面的癥候。忽然的眩冒，形狀像厥像癲，驟然間發(fā)生的，癲就是癲狂?；蛘哂袝r(shí)候他就憂傷，很凄慘。無(wú)故悲傷惱怒，看這個(gè)樣子像有鬼神的，其實(shí)這都是屬于帶下病。為什么呢？因帶下為濕熱郁結(jié)啊，郁結(jié)的多了就會(huì)上逆，上逆就會(huì)導(dǎo)致熱逆至心，心是主神的，所以必然神亂，就是精神方面的癥候。這個(gè)癥候就是西醫(yī)講的“躁郁癥”，西醫(yī)一般按照精神類疾病治療，開一些鎮(zhèn)定藥，實(shí)際上沒(méi)有對(duì)癥治療病機(jī)，是南轅北轍無(wú)功之舉。

如果久而不愈，人也越來(lái)越瘦，脈也虛，人也多寒。婦科有三十六病，變化萬(wàn)端，只要審脈陰陽(yáng)，虛實(shí)緊弦，行其針?biāo)帲挝５冒病?/p>

最后一句“其雖同病，脈各異源，子當(dāng)辨記，勿謂不然?！闭f(shuō)：（婦科疾病）雖全是由于經(jīng)水失調(diào)的帶下病，但是這個(gè)脈可不是一樣的，（在三焦）證也不一樣，得好好辨，不要以為說(shuō)的是不對(duì)的。

最后總結(jié)強(qiáng)調(diào)了婦人之病的病因都是長(zhǎng)久的虛損、受風(fēng)邪寒邪入侵導(dǎo)致氣血郁結(jié)，但是在三焦中表現(xiàn)出來(lái)的癥狀都不太一樣，脈也不同，需要詳細(xì)分辨。

火哥小結(jié)：大部分婦科疾病在西醫(yī)的診斷治療中是找不到病因病機(jī)的，都是盲人摸象。所以很多婦科月經(jīng)不調(diào)的疾病在西醫(yī)門診中都是束手無(wú)策的，這也是大部分婦女同胞飽受病痛困擾的根源。所以不妨試試中醫(yī)。

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問(wèn)曰：婦人年五十所，病下血數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下，何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去，何以知之？其證唇口干燥，故知之，當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。

問(wèn)：婦人年五十歲應(yīng)該沒(méi)有例假了，那么現(xiàn)在這個(gè)婦人下血數(shù)十日不止，還有一到夜間就發(fā)熱，少腹急結(jié)，少腹?jié)M。手掌煩熱，唇口干燥等一系列的癥候。這是什么道理呢？

師曰：這就叫帶下之病，下血不止叫帶下，白帶也叫帶下。為什么她有這個(gè)病呢？準(zhǔn)是以前曾經(jīng)流產(chǎn)（半產(chǎn)：流產(chǎn)），瘀血在少腹不去，怎么知道呢？你看那個(gè)癥候唇口干燥，唇口干燥，一方面是津虛血少，一方面也是瘀血證的反應(yīng)，由于這個(gè)所以知道是瘀血不去，當(dāng)以溫經(jīng)湯治療。

這個(gè)的瘀血淤的比較久比較嚴(yán)重的時(shí)候，你不能夠用大熱的藥物大祛，微溫能使淤血通行，所以我們調(diào)理月經(jīng)的方劑，這個(gè)溫經(jīng)湯是最好使的。臨床上有時(shí)候現(xiàn)柴胡證也很多，比方胸脅滿哪、惡心啊、不愿吃東西呀，我們就不要用大祛瘀藥，就配合當(dāng)歸芍藥散，非常好使。

吳茱萸湯合麥門冬湯，既溫中又養(yǎng)液，咱們說(shuō)是補(bǔ)陰了，所以這個(gè)方子叫小溫經(jīng)湯，在調(diào)理婦人經(jīng)脈的時(shí)候常有用的機(jī)會(huì)，但是胃必然現(xiàn)這個(gè)癥候，癥候主要是這個(gè)人不愿意吃東西，又惡心，他用這個(gè)吳茱萸湯去大棗、加桂枝即可。

如果有頭痛嘔吐，或者頭暈，加吳茱萸也是可以的，與這個(gè)方也差不多了。

附：溫經(jīng)湯

吳茱萸、麥冬(去心)各9g，當(dāng)歸、芍藥、川芎、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮(去心)、生姜、甘草、半夏各6g。

附：吳茱萸湯

吳茱萸9克 人參9克 生姜18克 大棗4枚。

附：麥門冬湯

麥門冬42g，半夏、甘草各6g，人參9g，粳米3g，大棗4枚。

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帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者，土瓜根散主之。

白帶下出，月經(jīng)中斷不下，小腹?jié)M痛，過(guò)了一個(gè)月又出現(xiàn)了，用土瓜根散治療。

這個(gè)病的病機(jī)依然是在陽(yáng)明經(jīng)，還是寒熱之病。胃陽(yáng)之氣虛，前文說(shuō)了胃陽(yáng)之氣為人體真陽(yáng)的根本。那么胃陽(yáng)虛必然導(dǎo)致人體總體陽(yáng)虛之病，風(fēng)寒邪氣趁陽(yáng)氣虛入侵，久而久之傳導(dǎo)到脾、腎，就會(huì)出現(xiàn)脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛，體內(nèi)必然濕熱血淤，寸口脈象對(duì)應(yīng)也會(huì)出現(xiàn)沉陷之象。

陽(yáng)虛必然會(huì)出現(xiàn)濕熱之氣下注，以及血淤。濕熱下注就是帶下這個(gè)癥狀，血淤就是腹痛這個(gè)癥狀。

土瓜根散是瀉熱，生津，破血，消瘀之方劑，正好是對(duì)癥之藥。

附：土瓜根散

土瓜根9g 芍藥9g 桂枝9g 廑蟲9g 上4味，共為細(xì)末，每日3次，每次4g，黃酒送服。

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寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名曰革，婦人則半產(chǎn)漏下，旋覆花湯主之。

弦脈，指下好比彈琴的時(shí)候琴弦震蕩一樣，脈直且長(zhǎng)。虛勞內(nèi)傷，中氣不足，少陽(yáng)經(jīng)樞機(jī)不足（三陰三陽(yáng)分開合樞，少陽(yáng)為樞，樞就好比門軸，控制陰陽(yáng)開合）這些都會(huì)出現(xiàn)弦脈，所以形容為“減”。氣減就是寒癥。

芤（kōu）脈，浮大而軟，按之中央空，兩邊實(shí)，即寬大而中間有空虛感的脈搏。就好比按在中空的管子上一樣，所以叫芤脈。顧名思義，脈如同中空的管子，就是內(nèi)虛之癥。

婦人脈象即有弦有有芤，那就是寒+虛，寒邪遇到體虛，情況一定好比是切割、剝離。（火哥注：革：名詞意為剝離的動(dòng)物毛皮，此處引申為切割剝離之意）。這種體質(zhì)情況下的婦人必定會(huì)流產(chǎn)，且會(huì)有崩中漏下或半產(chǎn)下血不止者，或者是妊娠下血的癥狀。（半產(chǎn)：流產(chǎn)。病機(jī)取“革”之象）

火哥小結(jié)：西醫(yī)認(rèn)為流產(chǎn)出血是因?yàn)樘何闯尚味龅臅r(shí)候胎盤沒(méi)有完全的脫離子宮壁，胎盤血管豐富必然導(dǎo)致出血漏下。中西醫(yī)這時(shí)候都抓主要問(wèn)題，就是止血。但是區(qū)別在于流產(chǎn)原因的分析，西醫(yī)除了跌傷流產(chǎn)外，基本找不到原因。中醫(yī)典籍中多處提到，除了外力跌傷胎氣之外，如果孕婦體內(nèi)虛寒，尤其是胃陽(yáng)虛、脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛，再感風(fēng)寒外邪的話，則胎不能保，極大概率會(huì)在三個(gè)月到七個(gè)月之間流產(chǎn)。如果再次懷孕，體質(zhì)依然寒虛，那么流產(chǎn)又會(huì)在上次同樣的月份發(fā)生，對(duì)此，西醫(yī)不知為何，解釋為“習(xí)慣性流產(chǎn)”。

這個(gè)病在男人身上發(fā)生就是亡血失精，《金匱要略》其他篇中有寫，此處不贅述。

附：旋覆花湯

旋覆花（凈擇，去莖葉，微炒）1兩半，桑根白皮（銼）1兩半，紫蘇（并嫩莖，干者）半兩，犀角（鎊）半兩，赤茯苓（去黑皮）3兩，陳橘皮（湯浸，去白，微炒）1兩半。

1、用銅藥捻研磨成粗末。

2、每服7錢匕，水3盞，入大棗2枚（擘），生姜半分（拍破），鹽豉半匙，同煎至1盞半，去滓，分溫3服，每食后1服。

3、火哥注：犀角現(xiàn)在不準(zhǔn)用了，也買不到，可用水牛角代替。

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女人陷經(jīng)漏下，黑不解，膠姜湯主之。

這一句承接上文。

陷經(jīng)漏下，就是這個(gè)經(jīng)血下陷而漏下不止，如果旋覆花湯還解決不了，應(yīng)該立即改用膠姜湯。

在《金匱要略》婦人妊辰篇中曾提到：“師曰：婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者”可用膠姜湯。

附：膠姜湯

甘草 桂枝 阿膠 大棗 干姜

（膠姜湯：即膠艾湯去艾葉，加干姜）

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婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血俱結(jié)在血室也，大黃甘遂湯主之。

敦是古人祭器，裝食物的，婦人少腹?jié)M如敦狀，就像在小腹扣了一個(gè)東西似的，像敦的那個(gè)樣子。形像就像倒扣的碗似的。這個(gè)癥狀是血熱結(jié)于血室，或有腹痛或不痛的情況出現(xiàn)。還是上午少陽(yáng)或陽(yáng)明之病。

小便微難而不渴，說(shuō)明脾濕而溫水升陽(yáng)不力啊。水必然郁結(jié)于下且會(huì)上逆，自然小便微難而不渴。這個(gè)病還會(huì)出現(xiàn)小腿水腫的情況。

大黃甘遂湯有破瘀逐水，祛濕，養(yǎng)血扶正的功效，所以正好可治此病。

附：大黃甘遂湯

大黃四兩（12g），甘遂二兩（6g），阿膠二兩（6g）。

以水三升，煮取一升，頓服之。其血當(dāng)下。

孕婦忌服。

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婦人經(jīng)水不利下，抵當(dāng)湯主之。

這個(gè)不利下，不是月經(jīng)不調(diào)，而是經(jīng)閉，經(jīng)閉不利下，就是用其它的藥也不下。這個(gè)是月經(jīng)不下中較重的病癥。這個(gè)病是血淤的太嚴(yán)重了，心主血主神，既然是血淤重病，患此病的婦人會(huì)出現(xiàn)精神狂躁的癥狀，發(fā)病時(shí)會(huì)罵人，會(huì)動(dòng)手打人。最極端的會(huì)傷透心神而瘋。這個(gè)癥候就是西醫(yī)講的“躁狂癥”，西醫(yī)會(huì)用神經(jīng)類的強(qiáng)力鎮(zhèn)靜藥，完全是頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，偏離病機(jī)而最終治不好?；鸶缬浀眯r(shí)候祖父接診過(guò)一位中年婦女，精神癲狂有打人罵人的癥狀，但火哥年紀(jì)還小，沒(méi)有看祖父開的藥方，只依稀記得針刺病婦厥陰心包經(jīng)數(shù)個(gè)穴位。

重病用猛藥。抵擋湯是祛淤藥里面效力強(qiáng)勁的方劑。所以可對(duì)癥施治。回憶祖父接診過(guò)程，這個(gè)重癥除了用藥力強(qiáng)勁的湯藥之外，還應(yīng)施以針刺才能效果更加。

附：抵擋湯

水蛭30個(gè)（熬） 虻蟲三十枚（熬 去翅足）桃仁二十個(gè)（去皮尖）大黃三兩（酒浸）

上四味，為末以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。

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婦人經(jīng)水閉不利，臟堅(jiān)癖不止，中有干血，下白物，礬石丸主之。

子宮里頭有干血而成了堅(jiān)硬的積聚不去，那么就經(jīng)閉不利呀，而只下白物，白物就是白帶了，那么這個(gè)就用礬石丸主之。

這個(gè)礬石丸就是礬石、杏仁兩味藥，這個(gè)藥只是一個(gè)祛濕去白帶的一個(gè)辦法了，杏仁是一種祛水的藥物，對(duì)這個(gè)干血是治標(biāo)的辦法，先去白帶，礬石丸只能去白帶，那么這個(gè)干血呢，還得用其它的藥來(lái)治，就是大黃蟅蟲丸什么的都可用。

附：礬石丸

礬石三分(燒)，杏仁一分。

上二味，放一起研末，爍蜜和丸棗核大，納臟中（就是指放進(jìn)子宮，由陰道進(jìn)，不可吞服）。劇者再納之。輕的一次就可以好，重的沒(méi)好再用一次，白帶即止。

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婦人六十二種風(fēng)，及腹中血?dú)獯掏?，紅藍(lán)花酒主之。

此處第一句“六十二種風(fēng)”在很多人的翻譯中要么略過(guò)，要么說(shuō)原著有誤。其實(shí)是看不懂又不會(huì)解釋的托辭。

十天干，甲乙丙丁戊己庚辛壬癸，從1-10，則六為己土，中醫(yī)臟腑理論中己土為脾；中醫(yī)十為癸水，臟腑理論中為腎。

由此，“六十二種風(fēng)”可以翻譯成：“脾和腎兩個(gè)臟腑的風(fēng)邪”。

脾腎外感風(fēng)寒，則脾濕腎陷，氣不能舉升，血不能生化，氣血必然淤滯于下焦的子宮內(nèi)，進(jìn)而腹中刺痛。這里的刺痛就是比較嚴(yán)重的痛經(jīng)，通俗的講就是劇痛，痛癥來(lái)的猛烈。

紅藍(lán)花就是紅花，它起行瘀定痛的作用，做成藥酒喝肯定起作用，這個(gè)都是普通的常備的一個(gè)藥物了。如果婦人的血?dú)獯掏淳镁貌挥ヒ补ゲ坏?，補(bǔ)也補(bǔ)不得，用藥酒的法子也是挺穩(wěn)當(dāng)?shù)?，因?yàn)榫票旧砭陀型ㄑ}，行藥勢(shì)的功效。

附：紅藍(lán)花酒

紅藍(lán)花20g 白酒200ml

1. 將紅藍(lán)花與白酒一起放入鍋中，煎減至半；

2. 去渣，冷卻后即可服用。

3.每次50ml，不止再服。

孕婦忌服。

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婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之。

這一句承接上文，意思是說(shuō)婦人痛經(jīng)，大部分都是氣血淤滯。如果癥狀不是特別嚴(yán)重，痛的不是很厲害，可以用當(dāng)歸芍藥散治療。

當(dāng)歸芍藥散我們用它，一方面有祛瘀血、治血虛的功效，血虛現(xiàn)在的話說(shuō)有貧血的現(xiàn)象。另外呢有小便不利或者有頭暈，也有一定的治療效果。所以我們遇到這類癥狀的的，無(wú)論是女人還是男人都可用當(dāng)歸芍藥散。

另外，婦人妊娠期，肝脾兩虛，腹中拘急，綿綿作痛，頭暈心悸，或下肢浮腫，小便不利，舌質(zhì)淡、苔白膩者、胎位不正者，也可用這個(gè)方劑。

附：當(dāng)歸芍藥散

當(dāng)歸三兩（9g）、芍藥一斤（48g）、茯苓四兩（12g）、白術(shù)四兩（12g）、澤瀉半斤（24g）、川芎半斤（一作三兩）（10g）。

1、現(xiàn)代用量：上為散。每服方寸匕，酒和服，一日三次。

2、古代用量：上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。

古代用量看似大，但用小方茶匙服用，所以和現(xiàn)代服用量差不多。

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婦人腹中痛，小建中湯主之。

這跟上文癥狀的一樣。但提供另外一個(gè)功效的方劑。

上一個(gè)當(dāng)歸芍藥散祛血淤補(bǔ)血虛。這個(gè)小建中湯的功效是溫中祛寒。小建中湯也不只限于女人，男人有這個(gè)病也可以用啊。

痛經(jīng)的時(shí)候到底用當(dāng)歸芍藥散還是小建中湯呢？那要看身體是否忽冷忽熱（寒熱），要看通的程度。因?yàn)樾〗ㄖ袦鹦?huì)更緩和一些。

附：小建中湯

桂枝9g，甘草6g，大棗6枚，芍藥18g，生姜9g，膠飴30g。

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問(wèn)曰：婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？

師說(shuō)：此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。

問(wèn)：婦人得一種病，吃喝正常，但是煩熱不能躺平，坐倚著才行。

答：這叫膀胱調(diào)轉(zhuǎn)方向，小便有尿意但尿不出來(lái)，是因?yàn)樗ǖ勒郫B反逆了，所以有這個(gè)病。只要想辦法讓小便通暢，病自然痊愈。適合用腎氣丸治療。

這個(gè)病癥的病機(jī)依然是風(fēng)寒邪氣侵入，皮膚腠理不開了導(dǎo)致里熱，也就是熱中，從經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)到少陰腎經(jīng)了，腎陽(yáng)受到風(fēng)寒侵害則陽(yáng)氣不足，腎陽(yáng)不足必然傳導(dǎo)到太陽(yáng)膀胱經(jīng)，造成太陽(yáng)經(jīng)溫?zé)岵簧齽t不通水，小便必不出。

嚴(yán)重的話就會(huì)反逆，水由下焦上逆至胸、頭，胸?zé)岢龊箘t至胸，頭煩熱出汗則至頭。

如果嚴(yán)重的話，少陰腎經(jīng)陽(yáng)氣不足，逆向傳導(dǎo)到肺，那么則必然影響肺的統(tǒng)氣的功能，所以躺平了氣就上下不通，只能倚靠。

腎氣丸是著名的補(bǔ)腎助陽(yáng)方劑，正好可對(duì)癥治療。

腎氣丸這個(gè)藥里面都是補(bǔ)藥，主要的功效是能夠恢復(fù)機(jī)體的機(jī)能，補(bǔ)腎助陽(yáng)后，陽(yáng)氣可以溫?zé)嵘仙教?yáng)膀胱經(jīng)，那自然這個(gè)小便也就利了，里面主要是附子的作用。附子這個(gè)藥能夠使沉衰的機(jī)能得到振興。

這段提到的腎氣丸可以給我們很多的啟發(fā)，像這個(gè)婦人子宮下垂、男性腎陽(yáng)虛陽(yáng)痿、脾濕腎陽(yáng)虛的糖尿病人下淋（小便少，次數(shù)多）等很多腎陽(yáng)不足的病，腎氣丸都能夠恢復(fù)機(jī)能。

附：腎氣丸

干地黃八兩（24g），薯蕷、山茱萸各四兩（各12g），澤瀉、茯苓、牡丹皮各三兩（各9g），桂枝、附子(炮)各一兩（各3g）。

上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服十五丸(6g)，加至二十五丸(10g)，酒送下，日再服。

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婦人陰寒，溫陰中坐藥，蛇床子散主之。蛇床子是殺蟲止癢、治惡瘡，殺蟲殺菌的。

婦人子宮里頭有寒，用蛇床子散這種坐藥的法子都好使的，就用蛇床子散治療。

中醫(yī)坐藥法是將藥物制成丸劑或錠劑、片劑，或用紗布包裹藥末，塞入陰道或肛門內(nèi)以治療婦女白帶、陰癢及肛周疾病的方法。

附：蛇床子散

蛇床子1分，吳茱萸1分，膩粉1錢，硫黃1分（細(xì)研），蕪荑1分。

入硫黃研勻，用油1合，蔥1莖，切，入油內(nèi)，煎蔥黃黑色，去蔥，候油冷，調(diào)散涂之。

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少陰脈滑而數(shù)者，陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之。

這種病婦科也常見，脈象是滑脈+數(shù)脈，主要用狼牙清濕熱，除帶殺蟲。這是治瘡癢的一種藥，尤其對(duì)陰瘡效果好。陰瘡的地方用狼牙湯洗，里面洗不著，可以用綿纏，就像現(xiàn)在用的棉花球呀，蠶繭那么大，浸湯瀝陰中，來(lái)洗滌，這不是在外頭，一天可以洗四遍，這都是一種外用藥。

附：狼牙湯

狼牙三兩。

以水四升，煮取半升，以綿纏箸如繭，浸湯瀝陰中，每日四次。

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胃氣下泄，陰吹而正喧，此谷氣之實(shí)也，膏發(fā)煎導(dǎo)之。

歷代中醫(yī)女科典籍顯示這個(gè)病還是比較多見的，但是輕癥患者多，輕者癥狀表現(xiàn)不明顯，輕者可自愈。又因?yàn)檫@種病癥多涉及隱私，古代叫“隱曲”就是難言之隱，一般不是很嚴(yán)重的都不會(huì)就醫(yī)，所以中醫(yī)臨床實(shí)踐中接診不多，所以屬于臨床罕見疾病。

這種病是谷氣實(shí)（谷氣，又叫水谷之氣，指食物飲水之氣），這個(gè)谷氣實(shí)吃瀉藥不行，它不是實(shí)證，是一個(gè)虛證，是胃氣下陷，雖然下陷，可是它大便不通，所以說(shuō)此谷氣之實(shí)。

附：膏發(fā)煎

豬油煉了，再把頭發(fā)放豬油里頭，油開了，把頭發(fā)煎熬一會(huì)藥即成。