補腎助孕湯
臨床最常用的驗方之一，
【方名】 補腎助孕湯，意即加強補腎之功，幫助受孕，提高受孕率。因為我們在溫習(xí)治療不孕癥的古代文獻時發(fā)現(xiàn)，古人大多采用補腎助陽溫暖子宮的方藥，所以我們選擇前人的毓麟珠作基礎(chǔ)方又加入補腎藥，強調(diào)血中補腎之意。
【組成】 炒當(dāng)歸、赤白芍、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、紫石英(先煎)各10克，川斷、菟絲子各12克，炒柴胡5克?；騽t可加入紫河車6～10克，鹿角膠6～9克。
【功用】 補腎助陽，暖宮促孕。
【適應(yīng)證】 腎陽偏虛，黃體不健性不孕不育癥，腎陽虛痛經(jīng)等病證。
【方解】 方中當(dāng)歸、芍藥以養(yǎng)；山藥、山萸肉以滋陰；川斷、菟絲子以平補陰陽，但著重助陽；復(fù)加入紫石英暖宮而溫補腎陽；陽虛較著者，還應(yīng)加入紫河車、鹿角膠以滋養(yǎng) 腎陽；同時又加入柴胡以疏肝，丹皮、茯苓以調(diào)肝脾，因為臨床上常見者，腎陽偏虛，常多兼夾肝郁。本方從臨床需要出發(fā)，組合成血中補陰，補腎暖宮，促進孕育 之劑，故名之補腎助孕湯。
【臨床運用】 除適用于腎陽虛即黃體功能不健性不孕不育病證外，還常運用于腎陽虛的膜樣性痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥等。
1．膜樣性痛經(jīng)經(jīng)行腹痛 一般于經(jīng)行第二天，量多，色紫紅，有血塊，掉下爛肉樣血塊，小腹疼痛劇烈，有冷感，腰俞酸楚。在經(jīng)前期時可服補腎助孕湯，需在原方中加入紫河車6～9克，廣木香6～9克。
2．子宮內(nèi)膜異位癥 確診為子宮內(nèi)膜異位癥 伴有月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)行量少，或經(jīng)量偏多，色紫紅，有血塊，腰酸，小腹冷痛，測量BBT，高溫相欠穩(wěn)定，或高溫相偏低偏短。應(yīng)用本方治療時，加入石打穿15克，生山楂10克，生雞內(nèi)金6克。
3．子宮肌腺癥 子宮肌腺癥屬于子宮肌瘤中的一種，每次月經(jīng)來潮，經(jīng)行量多，色紫紅，有大血塊，腹痛，進行性加劇，經(jīng)前胸悶煩躁，乳房脹痛等。在經(jīng)前期服用本方時，應(yīng)加入石打穿15克，生山楂10克，地鱉蟲6～9克。
【按語】 補腎助孕湯的目的在于補腎助孕，改善黃體功能，故是治療黃體功能不健全的要方。此方是在張景岳毓麟珠的基礎(chǔ)上加減而成的。我們溫習(xí)古代文獻時發(fā)現(xiàn)，歷史上 許多醫(yī)家都認(rèn)為受孕之要在胞宮之溫暖?！秼D人規(guī)》強調(diào)受孕的“基址”，指出：“倘欲為子嗣之謀，而不先謀基祉，計非得也。”“基祉”乃指孕卵種植之地和胚 胎發(fā)育之處，實際上即是子宮的內(nèi)在環(huán)境。子宮的發(fā)育直接有關(guān)于胚胎植入后的發(fā)育，子宮發(fā)育較好，宮內(nèi)溫煦，內(nèi)在環(huán)境優(yōu)越，不僅容納接受精卵結(jié)合后的植入， 利于胚胎良好發(fā)育，同時尚可在受孕后抗御一切外來的邪毒干擾，從而保證優(yōu)生。
根據(jù)我們多年來的臨床觀察，的確發(fā)現(xiàn)黃體功能不健全的不孕不育證與虛寒病變有關(guān)，與腎、沖任、子宮的陽虛血少有關(guān)，正如《圣濟總錄》所云：“婦人所以無 子，由沖任不足，腎氣虛寒故也。”張景岳在《婦人規(guī)》中亦說：“婦人所重在血，血能構(gòu)精，胎孕乃成……凡此攝育之權(quán)，總在命門。”并進而指出：“調(diào)經(jīng)之 法，惟以填補命門，顧惜陽氣為主。”《傅青主女科》也指出：“婦人受孕，本于腎氣之旺也，腎旺是以攝精。”可見腎氣、命門、子宮沖任之氣血虛寒，是不孕不 育之主要病變。從古人子宮風(fēng)寒，到虛寒，從古方秦桂丸之溫散，到張景岳毓麟珠的溫養(yǎng)，不能不說是中醫(yī)學(xué)術(shù)的進展。理論上的進展，必須得到臨床實際的證實。 我們在成立了不孕不育?？茖２￠T診后，前后較為系統(tǒng)地觀察了100例、300例補腎助孕湯治療黃體功能不健性不孕不育證，總結(jié)發(fā)現(xiàn)在這病例中，85％的病 例在經(jīng)前期或行經(jīng)期出現(xiàn)明顯的畏寒、肢冷、小腹有涼感、腰酸，大便易溏或者經(jīng)行便溏，以及抑郁、悲觀、急躁等癥狀，這些癥狀的出現(xiàn)完全可以證實陽虛、虛寒 反應(yīng)與腎包括脾的關(guān)系最大。在臨床上，我們還觀察到心肝病變的癥狀，說明在腎虛的前提下，會影響到心肝，因為腎與心、肝、子宮之間存在著密切的關(guān)聯(lián)。《傅 青主女科》在“下部冰冷不孕”中說：“夫寒冰之地，不生草木；重陰之淵，不長魚龍。今胞胎既寒，何能受孕?……蓋胞胎居于心、腎之間，上系于心而下系于 腎，胞胎之寒涼，乃心、腎二火之衰微也。”且肝為腎之子，又為心之母，所以在腎陰陽不足的情況下，一定程度上必然影響到心肝，再加上不孕不育患者思想上有 一定的壓力，心理不穩(wěn)定，易受情志因素的干擾，出現(xiàn)肝的證候。我們又觀察到，陽虛肝郁證患者副交感神經(jīng)功能占優(yōu)勢，與陰虛肝郁證患者有著明顯的差異；同時 發(fā)現(xiàn)陽虛肝郁患者的寒證愈突出，其甲皺微循環(huán)的障礙就愈明顯，與正常對照組有極顯著差異。故本方在滋陰養(yǎng)血補陽的基礎(chǔ)上，加入了柴胡等以疏肝，有著重要意 義。疏肝理氣，穩(wěn)定情緒，間接地有助于陽氣的抒發(fā)。故能獲得較好的臨床效果。本方中所用的主要助陽藥為鹿角、紫石英，故當(dāng)分別介紹之。
鹿角：味咸，性溫，入肝、腎經(jīng)，有行血消腫，益腎助陽的作用，治瘡瘍腫毒，瘀血作痛，虛勞內(nèi)傷，腰脊疼痛等疾?！侗静萁?jīng)疏》曰：“鹿角，生用則味咸氣溫， 惟散熱行血消腫，辟惡氣而已，咸能入血軟堅，溫能行血散邪，故主惡瘡癰腫，逐邪惡氣而已，及留血在陰中，少腹血結(jié)痛，折傷惡血等證也，肝腎虛則為腰脊痛， 咸溫入腎補肝，故主腰膝痛，氣屬陽，補陽故又能益氣也。”《本草綱目》認(rèn)為：“鹿角，生用則散熱行血，消腫辟邪，熟用益腎補虛，強精，補血，煉霜熬膏，則 專于滋補矣。”我們認(rèn)為，鹿茸補陽，不同于附子、肉桂。附、桂善能祛瘀，其燥熱之性易于劫灼津液，所謂草木無情，難生有情之精；鹿茸為血肉有情之品，其性 溫煦，專于補虛，而不在于祛邪逐寒。鹿茸為鹿角初長時的嫩角，精血充盈，乃至長大，便成角化，故雖同出一本，而功效不同；鹿角的補性不足，然能行血消腫， 民間亦常用鹿角屑酒服治乳癤腫痛之證，效果很好，鹿角熬煉成膠，為崩漏失血及精血不足之要藥，但宜于陽虛之患者，若陰虛發(fā)熱，則應(yīng)忌用。
紫石英：味甘，性溫，入心、肝經(jīng)，有鎮(zhèn)心安神，降逆氣，暖子宮的作用，能治虛勞驚悸，咳逆上氣，婦女血海虛寒不孕?！侗静萁?jīng)疏》論其作用較詳，曰：“紫石 英，心屬陽而本熱，虛則陽氣衰而寒邪得以乘之、，或為上氣咳逆，或為氣結(jié)寒熱，心腹痛，此藥溫能除寒，甘能補中，中氣足，心得補，諸證無不瘳矣。驚悸屬心 虛，得鎮(zhèn)墜之力，而心氣有以鎮(zhèn)攝，即重以去怯之義也。其主女子風(fēng)寒在子宮，絕孕無子者，蓋女子系胎于腎及心包絡(luò)，皆陰臟也，虛則風(fēng)寒乘之而不孕，非得溫暖 之氣，則無以去風(fēng)寒而資化育之妙。此藥填下焦，走腎及心包絡(luò)，辛溫能散風(fēng)寒邪氣，故為女子暖子宮之要藥。補中氣，益心肝，通血脈，鎮(zhèn)墜虛火使之歸元，故又 能止消渴，散癰腫。”接著又曰：“紫石英其性鎮(zhèn)而重，其氣暖而補，故心神不安、肝血不足及女子血海虛寒不孕者，誠為要藥。然只可暫用，不宜久服，凡石類皆 然，不獨石英一物也。”
【加減】 在臨床上由于陽虛脾弱者大便易溏，故本方常去當(dāng)歸之潤腸通便，而以丹參代之；鹿角片有通利作用，但本病常兼夾心肝郁火癥狀，故常以紫石英之溫陽鎮(zhèn)降、暖子 宮之藥以代之；頭痛心煩者，尚需加入鉤藤15克，白蒺藜10克；若胸悶煩躁，乳房脹痛者，需加入廣郁金9克，綠梅花5克，醋炒青皮6克；若脘腹作脹，矢氣 頻作，或則噯逆連連者，上方去當(dāng)歸，加入廣木香6～9克，陳皮6克，炒白術(shù)10克，炒谷麥、芽各15克；若夜寐甚差，心慌心悸者，加入合歡皮10克，青龍 齒10克。