小編說：在兩千年前，張仲景即強調(diào)針藥并用，并創(chuàng)立了具體的操作方法，如：《金匱要略·婦人雜病》篇論述婦人雜病的總綱曰：“行其針藥，治危得安”；《瘧病》篇對瘧病的治療明論“可發(fā)汗針灸也”。
仲景治病針藥并行，多受示于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》特別注重針灸療法?！鹅`樞》中言及刺經(jīng)絡(luò)、針臟腑、刺俞穴、刺部位、針刺的原理及其結(jié)果等有300多處，《素問》言“刺”者也有200多處，論述十分詳盡。
《傷寒論》231條：“陽明中風(fēng)，脈弦浮大，而短氣……耳前后腫，刺之小差，外不解。病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯……”此陽明中風(fēng)實為三陽合病，故先用針刺法，欲針引陽氣以泄經(jīng)絡(luò)閉郁之熱。雖獲小差之效，但表證仍未解除，經(jīng)過約十日地遷延脈續(xù)浮者，說明邪氣有外解之勢，故改用小柴胡湯因其勢而解之。
《傷寒論》24條：“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。”表邪太甚，阻于經(jīng)絡(luò)，藥難勝病，故應(yīng)先針刺風(fēng)池、風(fēng)府，以疏通經(jīng)絡(luò)，泄太陽風(fēng)邪，然后再服桂枝湯，以解肌表。
《金匱要略·婦人雜病》篇同《傷寒論》一樣，均有婦人熱入血室證的辨治。對其“如瘧狀，發(fā)作有時”者，則但治以小柴胡湯；對表證已罷，熱入血室已呈結(jié)胸狀，以及陽明熱甚，反侮于肝而入于血室者，皆強調(diào)“當刺期門”以泄其邪熱，不必服藥。
《傷寒論》142條：“太陽與少陽并病，頭項強痛，或眩冒，時如結(jié)胸，心下痞鞕者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語。”太陽與少陽并病，邪氣內(nèi)結(jié)，經(jīng)氣不舒，非藥物發(fā)汗所能解除，故當針刺，如誤用藥物發(fā)其汗，可致邪入肝經(jīng)而譫語。
《素問·刺瘧篇》對瘧病的治療強調(diào)“瘧脈緩大虛，便宜用藥，不宜用針?！迸c此類似的人群是大量的。
《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》篇：“四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞”。四肢屬陽，陽主外，四肢覺沉重不通，說明外邪初中人體，但病邪輕淺，故可選用上述4種方法中的任何一種，疏通經(jīng)絡(luò)，使外邪從肌表而解。此外，《傷寒論》第8條：“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也；若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈?！碧柌∪粑从?，或自愈而又欲作再經(jīng)者，是病邪有向陽明經(jīng)傳變之趨勢，故當針刺足陽明經(jīng)的相關(guān)穴位，使經(jīng)氣流通，非但邪不再傳，且病得解。用藥不當，可致諸多病證。同理，針灸不當，也可致諸多病證。兩者統(tǒng)稱為醫(yī)源性疾病。《金匱要略·痙濕暍病》篇所提及的“灸瘡”不言自明；同篇“太陽中暍……加溫針，則發(fā)熱甚”；《傷寒論》第16、119、221條同樣論及溫針不當可致病，如壞病、心驚、怵惕煩躁不得眠等?！督饏T要略·奔豚氣病》篇論及“發(fā)汗后，燒針令其汗……必發(fā)奔豚”；《傷寒論》第118、153條均論及誤用燒針導(dǎo)致的煩躁乃至面色青黃、膚瞤等病證?！督饏T要略·黃疸病》篇、《傷寒論》111條均論及火劫可發(fā)黃，《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》篇、《傷寒論》第112條均還論及火劫致驚狂。《金匱要略·血痹虛勞病》篇對血痹輕證明言“宜針引陽氣，令脈和緊去乃愈”。本病表現(xiàn)在血脈不通，而根本則在于風(fēng)寒入中，陽氣不行，導(dǎo)致陰血痹阻，故治以針，使風(fēng)寒俱去。因此，可以說治血先治氣，氣行則血行，血行則風(fēng)與寒自消。《傷寒論》第142條對太陽、少陽并病，當針不針，反用藥物發(fā)汗而致譫語者，明言像治熱入血室證一樣，“當刺期門”；《傷寒論》第171條“太陽少陽并病，心下鞕，頸項強而弦者，當刺大椎、肺俞、肝俞”；第292條“少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死；脈不至者，灸少陰（太溪）七壯”亦然；第308條“少陰病，下利，便膿血者，可刺。”第325條“少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數(shù)更衣，反少者，當溫其上，必灸之。”當是灸百會穴無疑。《金匱要略·婦人妊娠病》篇：“婦人傷胎，懷身腹?jié)M，不得小便，從腰以下重，如有水氣狀，懷身七月，太陰當養(yǎng)不養(yǎng)，此心氣實，當刺瀉勞宮及關(guān)元，小便微利則愈?！比焉锲咴拢垂湃私?jīng)驗，當為手太陰肺經(jīng)主令，故所呈現(xiàn)的腹?jié)M、不得小便、腰以下重等，當責(zé)之肺，按《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》篇：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”推演，當是“見肺之病，知肺傳肝，當先實肝”。而實際上，仲景于此，非但未言實肝，反而強調(diào)“當刺瀉勞宮及關(guān)元”，何故？《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》篇：“師曰：寸口脈動者，因其王時而動，假令肝王色青，四時各隨其色。肝色青而反色白，非其時色脈，皆當病?！睆谋砻婵磥?，本條僅論述人體的面色、脈象當與四時相呼應(yīng)、相符合，但在實質(zhì)上尚論及，在有些情況下，肝病非但不實脾，反要實其肺。何也？春天，人體的脈象應(yīng)呈弦象，面部的顏色應(yīng)現(xiàn)青色，此乃正常。時值春天，脈呈弦象，但面部呈現(xiàn)的卻是白色，很顯然，是秋天之色、肺臟之色，肺病乘肝使然也。仲景的言外之意是“見肝之病，知肺所傳，當先實肺”。如此看來，肝病實脾是從疾病傳變的角度而言，肝病實肺是從病因的角度而論。但此處并未明言臟病時須治克我之腑。大腸與肺相表里，除實肺外，是否還應(yīng)實大腸呢？上述傷胎之治，即圓滿地回答了這個問題?！靶臍鈱崱?，即水氣凌心或心火亢盛，而勞宮是手厥陰心包經(jīng)之穴。傷胎癥狀表現(xiàn)在肺，而責(zé)之在心，故應(yīng)刺之。關(guān)元乃任脈之穴，又乃小腸經(jīng)之募穴，故亦刺之，以加速瀉心氣之實，有利肺病之愈。《腹?jié)M寒疝宿食病》篇：“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，當以溫藥下之，宜大黃附子湯?！贝恕捌涿}緊弦”所主之寒，乃肝陽虛所化生，進而肝經(jīng)不利而脅痛，傳病于胃腸致大便不通而痛，投大黃附子湯暖肝胃瀉大腸，體現(xiàn)了肝病實胃腸；《婦人產(chǎn)后病》篇：“產(chǎn)后七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡。不大便，煩躁發(fā)熱，切脈微實，再倍發(fā)熱，日晡時煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯。熱在里，結(jié)在膀胱也。”與上證不同，此邪在肝經(jīng)而不在胃腸，即產(chǎn)后應(yīng)當排除之惡露未完全排除，瘀滯于少腹，肝經(jīng)不利而痛，日久傳病于胃腸而不大便，故以大承氣湯攻瀉之。《黃疸病》篇：“諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯?！睆堉倬爸吸S疸病有兩大特色：一，立足脾胃；二，病邪深入血分。該條即脾胃之濕熱趁膽虛而反侮之，故腹痛而嘔，用小柴胡疏解之。《傷寒論》第108條：“傷寒腹?jié)M譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門?！薄俺苏?，傳之名也?！备尾髌ⅲ页霈F(xiàn)了脾胃見證，但仍然刺期門治其肝，蓋病根在其肝也。同理，第109條“傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門”。此二者的病根均在肝，是矛盾的主要方面，故刺期門猶如釜底抽薪，與《金匱要略》首篇所強調(diào)的“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”看起來是矛盾的，實則相互補充。“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹?！边@是《素問·五臟生成篇》對血痹病的病因及病機的認識，但《金匱要略·血痹虛勞病》篇對血痹病的認識在病因上有所發(fā)展，即除外來風(fēng)邪以外，尚有外來之寒，請看：“血痹病從何得之？夫尊榮人，骨弱肌膚盛，臥不時動搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊。”很顯然，加被微風(fēng)，即感受了外來的輕微之風(fēng)，又感受了外來之寒，緊脈即是明證。正因為風(fēng)寒襲表，局部氣血運行受阻而成血痹。仲景強調(diào)，“宜針引陽氣，令脈和緊去則愈”，意即通過針刺使陽氣暢行則血脈隨之暢通，不徑治其風(fēng)寒而風(fēng)寒自滅。近兩千年來，人們但知“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，卻很少有人知“治血先治氣，氣行則血行，血行則風(fēng)寒俱自滅”，可見仲景借針刺治療血痹的方法而隱喻了這一重要理論，功勞大矣。
有人認為針和灸多治標，但實為治本。如《傷寒論》的肝乘脾已出現(xiàn)了與脾胃相關(guān)的臨床癥狀，同樣肝乘肺也出現(xiàn)了肺系證狀，但其治療，仲景皆強調(diào)刺期門，以治其本也。《金匱要略》對“四肢才覺重滯”即用針灸治療，《傷寒論》治療太陽病針足陽明，使“經(jīng)不傳”等。此外，筆者經(jīng)驗，針灸或指壓某些穴位，即可治慢性病也可治急性病，即雙向調(diào)節(jié)。近來，學(xué)者楊金生提出《以針帶藥推進中醫(yī)藥走好“一帶一路”》，言及海外華人針灸師常針藥并用，但國內(nèi)針藥并用的醫(yī)師相對較少。本人從1969年參加工作到1976年10月的7年中，大約有4年時間是在農(nóng)村度過的，其間主要是用隨身攜帶的銀針及就地取材的草藥為病人治病，取效較好。以下是弟子紀凌云所治愈的成功案例。
李某，女，39歲。2018年6月15日初診。
口眼歪斜伴惡風(fēng)、功能障礙3日余。
患者3天前因吹冷風(fēng)突然出現(xiàn)口眼歪斜（偏右），左側(cè)面部肌肉僵硬、麻木伴涼感。漱口時嘴角漏水，言語不清，味覺遲鈍。查體：左額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂至健側(cè)，人中溝歪向右側(cè)。病側(cè)不能皺眉，蹙額，鼓腮。左耳后壓痛明顯。惡風(fēng)，自汗。無頭暈、頭疼及視物旋轉(zhuǎn)。也無惡心、嘔吐、口干、口苦及肢體活動障礙。情緒低落，飲食、睡眠及二便均可。脈浮，舌淡，苔薄白，邊略有齒痕。診為中經(jīng)絡(luò)之面癱。證屬風(fēng)邪襲表，營衛(wèi)不和。治宜養(yǎng)血祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)。予以針、藥、音并治。方投四物湯、玉屏風(fēng)散合桂枝湯化裁。
處方：桂枝10克，白芍12克，當歸10克，川芎6克，熟地12克，荊芥10克，防風(fēng)12克，炒白術(shù)12克，砂仁10克，山藥10克，茯苓10克，黃芪15克，炙甘草10克，鮮生姜3片，大棗5枚。7劑。針刺處方：百會、太沖瀉法，不留針。意念導(dǎo)引濁氣從百會直達太沖，排出體外；足三里、印堂、太陽（雙側(cè)）、攢竹、絲竹空、四白、顴髎、承漿、牽正、迎香（雙側(cè)）、翳風(fēng)（雙側(cè)）、地倉透頰車、人中向左斜刺，最后雙側(cè)合谷收。因邪在肌表，均淺刺，平補平瀉。囑其閉目，放松身體，靜心聽音。五行音樂羽調(diào)，猶如行云流水滋養(yǎng)身心。留針30分鐘。自述每次治療后心情舒暢，還想再來。治療7次后，諸癥緩解。遵原方共服12劑。后續(xù)1周痊愈。隨訪無不適。
本文作者陳國權(quán) 邱一吾 張勇 陳麗霄
