去健康體檢頸動脈超聲顯示有斑塊，是不是得吃他汀了？還要吃什么藥？

這是一位讀者朋友近期留言問到的問題。大家都知道，隨著年齡的增長，動脈血管也會逐漸出現(xiàn)衰老和硬化，對于很多中老年人來說，動脈粥樣硬化更是很常見的問題。如果說什么檢查能夠簡單、直接的評估動脈粥樣硬化的狀況和風險，頸動脈超聲檢查可以說就是一種非常便捷的方法了。

頸動脈彩超是通過超聲波探查技術，評估頸動脈壁病變的最簡便方法，這種方式無創(chuàng)，無輻射，檢查費用也較低，是初步評估頸動脈硬化問題的首選方法。通過頸動脈超聲檢查，可以了解頸動脈內(nèi)膜的增厚情況，在頸動脈內(nèi)有無斑塊形成，斑塊的部位，大小等，還可以初步評估血管狹窄程度以及斑塊的風險，因此在健康體檢和臨床檢查中，都是非常常用的一種檢查方法。

通過頸動脈超聲檢查，不但可以評估頸動脈的粥樣硬化情況，斑塊情況，其實也能夠反映人體整體的動脈粥樣硬化風險，比如有頸動脈不穩(wěn)定斑塊的朋友，也應該考慮冠狀動脈可能存在斑塊的風險，可以結(jié)合情況進行合理的排查和風險評估。

那么頸動脈超聲如果發(fā)現(xiàn)有異常，甚至是出現(xiàn)了明確的頸動脈斑塊問題，真的一定要吃藥嗎？他汀是必須吃的藥嗎？其實完全不必這么擔心，頸動脈斑塊到底要不要吃藥的問題，還是應該結(jié)合綜合評估的心血管風險情況，以及生活調(diào)理后風險的控制情況，來考慮到底要不要用藥的問題。

對于服用藥物控制疾病風險，我們應當遵循的首要原則是：確實存在疾病風險，通過健康生活方式的調(diào)理干預，風險也無法有效地消除或降低，這樣的情況才考慮加用藥物。如果我們能夠明白了這個道理，再來病故頸動脈斑塊到底要不要用藥的問題，就非常簡單明了了。

頸動脈超聲發(fā)現(xiàn)異常，這2種情況，都不需要吃他汀

頸動脈超聲出現(xiàn)異常，這在很多中老年人身上都很常見。但不同程度的頸動脈硬化帶來的心腦血管風險高低不同，動脈硬化斑塊的穩(wěn)定性不同，導致頸動脈血管的狹窄程度不同，以及患者的血壓、血脂、血糖等指標的情況不同，都決定了頸動脈超聲出現(xiàn)異常的嚴重程度也會存在非常大的差異性，有些輕度的頸動脈硬化問題，根本就不需要使用藥物來進行控制。簡單來為大家列舉2個例子。

患者A，45歲，男性，頸動脈超聲發(fā)現(xiàn)內(nèi)中膜增厚（內(nèi)中膜厚度在1.0~1.5mm之間，低于1.0屬于正常，高于1.5屬于斑塊），血壓，血脂，血糖基本正常，無早發(fā)性心腦血管疾病的家族史。對于這樣的情況，其實連頸動脈斑塊都算不上，而且通過綜合心血管疾病風險評估，也屬于中低危風險，就完全沒有必要服用藥物。

對于這種情況的朋友，出現(xiàn)頸動脈血管內(nèi)中膜增厚，其實是身體的一種健康警告，說明我們的血管健康已經(jīng)開始出現(xiàn)小問題，值得注意和警醒。改掉日常生活中一些久坐、吸煙、不健康飲食、熬夜等影響健康的壞習慣，同時注意定期復查，就是很好的。

患者B，55歲，男性，頸動脈超聲發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，斑塊回聲強，穩(wěn)定性好，初步評估頸動脈狹窄程度低于50%，血壓130/90mmHg，血脂低密度脂蛋白膽固醇2.3mmol/L，甘油三酯4.5mmol/L，血糖正常。對于這位朋友，已經(jīng)明確有了頸動脈斑塊的問題，還有血壓，血脂偏高的問題，是不是一定要吃藥了呢？

當然也不是的，這位朋友雖然發(fā)現(xiàn)了頸動脈硬化的問題，但好在是穩(wěn)定型的斑塊，同時也沒有影響頸動脈對于腦部的血液供應（狹窄程度未超過50%），血壓偏高，血脂低密度脂蛋白膽固醇達標，但甘油三酯超標。對于這樣的情況，如果評估心血管疾病風險，結(jié)合年齡等因素綜合評估，確實屬于高危風險了。

由于低密度脂蛋白膽固醇達標，血壓輕度升高，動脈硬化斑塊穩(wěn)定，這樣的情況下，也不必急著吃藥。如果能夠先注意進行科學合理飲食，注意低鹽低脂攝入，加強運動鍛煉，戒煙限酒，保持平和樂觀心態(tài)等方面的改善，血壓能夠從130/90降到120/80左右，甘油三酯水平也能夠降到1.8mmol/L以下的正常水平，這位朋友的心血管疾病風險，就會下降為中低危，當然也就沒有必要去吃他汀或其他的藥物，這樣的健康生活方式長期保持下去，不但有助于穩(wěn)定和控制斑塊進展，還有助于全身心的健康，定期復查，如果相關風險因素沒有改變，頸動脈硬化斑塊也沒有進展，就不用吃藥。

頸動脈有斑塊，有兩種情況需要考慮吃他汀

說完不需要吃藥的情況，我們再來說有頸動脈斑塊，并需要服藥情況。

比較極端的情況是已經(jīng)發(fā)生過缺血性腦卒中問題的患者，對于這樣的患者，如果同時存在頸動脈斑塊的問題，頸動脈斑塊引發(fā)二次腦卒中的風險就會更高。對于這樣的有頸動脈斑塊，也已經(jīng)發(fā)作過心腦血管疾病的患者來說，長期服用藥物進行風險控制，就是很有必要的了。多熟悉情況下，除了要服用他?。ɑ蚴褂闷渌抵帲﹣韲栏窨刂蒲剑ǖ兔芏戎鞍啄懝檀冀档街辽?.8mmol/L以下，1.4以下更好）以外，阿司匹林等預防性藥物，降壓藥，控制心率的藥物等，也都是可能需要用到的藥物。

還有一種情況，是尚未發(fā)作過心腦血管疾病，但頸動脈斑塊有一定風險的情況。這種情況又可以分為兩種。

一種是頸動脈斑塊導致動脈血管狹窄較為嚴重，比如狹窄程度超過50%，已經(jīng)影響了腦部的供血，而且通常斑塊較大，也是需要控制風險的。對于這種情況，如果是狹窄程度超過70%，并且適宜手術的話，也可以采用頸動脈內(nèi)膜剝脫術來取出斑塊，改善血管狹窄問題；如果是保守控制風險，則一般需要服用他汀類藥物，以及其他的一些預防性藥物和控制慢病的藥物來控制風險。

另一種則是不穩(wěn)定斑塊的情況，這種不穩(wěn)定斑塊不一定會造成嚴重的血管狹窄，但斑塊可能出現(xiàn)破裂，引起血栓的風險較大，而如果同時又屬于心腦血管疾病的高危風險人群，這種情況，嚴格控制血脂水平，就是穩(wěn)定斑塊，減少斑塊破裂風險的重要方面。對于這種情況的朋友，低密度脂蛋白膽固醇也應該盡量降到1.8mmol/L以下，才能夠更好的穩(wěn)定斑塊，減少血栓風險。

通過上述的這些介紹，相信朋友們能夠明白，頸動脈超聲發(fā)現(xiàn)異常或者是斑塊，其實并不是所有人都需要趕緊吃藥，而是應該結(jié)合實際情況，評估可能存在的風險水平，結(jié)合風險情況，以及健康生活調(diào)理干預后的風險控制情況，再考慮要不要服用他汀或其他藥物，來進一步加強風險控制，希望這篇文章能夠讓更多人了解頸動脈斑塊風險評估以及藥物應用的相關知識，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到這樣的健康科普知識，謝謝大家。