作者：Gcplive

來源：藥品之聲

頸動(dòng)脈血管超聲檢查已經(jīng)成為很多醫(yī)院的常規(guī)健康體檢項(xiàng)目。大于50歲的朋友，常會(huì)出現(xiàn)以下三種檢查結(jié)果：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚、頸動(dòng)脈斑塊、頸動(dòng)脈狹窄。當(dāng)出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊時(shí)，需不需要他汀治療？

一、什么是頸動(dòng)脈斑塊？

頸動(dòng)脈可分為內(nèi)膜、中層和外膜，正常情況下頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）小于0.9mm。

當(dāng)0.9mm≤IMT＜1.2mm，診斷為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚；當(dāng)1.2mm≤IMT＜1.4mm，診斷為頸動(dòng)脈斑塊；當(dāng)IMT≥1.4mm，診斷為頸動(dòng)脈狹窄。

頸動(dòng)脈狹窄程度可分4級(jí)：<50%為輕度狹窄，50%~69%為中度狹窄，70%~99%為重度狹窄，100%為閉塞?

無論是頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚還是頸動(dòng)脈斑塊，大都是動(dòng)脈粥樣硬化的結(jié)果。

二、什么是不穩(wěn)定性斑塊？

頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)含有脂質(zhì)、炎性細(xì)胞、膠原、血栓、鈣沉積物等。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可以穩(wěn)定，也可以不穩(wěn)定。

穩(wěn)定斑塊，可在幾十年里緩慢生長直到可能引起狹窄或閉塞。不穩(wěn)定斑塊，宜發(fā)生自發(fā)性糜爛、裂紋或破裂，在引起動(dòng)脈狹窄之前即可引起急性血栓形成、閉塞和梗死。

頸動(dòng)脈血管超聲檢查可以顯示斑塊的穩(wěn)定性。

三、哪些頸動(dòng)脈斑塊需要他汀治療？

頸動(dòng)脈斑塊與腦卒中有著十分密切的關(guān)系，約30%的缺血性腦卒中是由頸動(dòng)脈斑塊引起。

1、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚

研究已證實(shí)，他汀類降脂藥可以使頸動(dòng)脈壁內(nèi)中膜病變減輕，延緩頸動(dòng)脈內(nèi)中層增厚的進(jìn)展。

但是，他汀類藥物有一定的肝毒性和肌毒性，而且長期服用他汀類藥物新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加9%。

因此，對于頸動(dòng)脈內(nèi)中層增厚者，如果無缺血性腦卒中癥狀，而且血脂在正常范圍以內(nèi)，不需要他汀類藥物治療。

2、頸動(dòng)脈斑塊

頸動(dòng)脈狹窄≥50%被視為冠心病的等危癥，即使無缺血性腦卒中癥狀，即使血脂正常，都需要服用他汀治療，而且使低密度膽固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下。

頸動(dòng)脈狹窄＜50%，可分為以下5種情況：

第一，如果已有高血壓，或其他危險(xiǎn)因素，建議他汀治療，并將LDL-C控制在3.4mmol/L以下。

——其它危險(xiǎn)因素包括：年齡（男性≥45歲、女性≥55歲），吸煙，HDL-C＜1.04mmol/L，體重指數(shù)≥28，早發(fā)缺血性腦心血管病家族史。

——香煙中含有尼古丁和其它對血管內(nèi)皮細(xì)胞有毒的化學(xué)物質(zhì)。吸煙會(huì)增加血液粘度，促進(jìn)血小板血栓形成；吸煙會(huì)增加低密度膽固醇，降低高密度膽固醇；吸煙會(huì)促進(jìn)血管收縮。

——吸煙與顱外頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和頸動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度相關(guān)。吸煙使缺血性腦卒中的相對風(fēng)險(xiǎn)升高25%~50%。戒煙5年內(nèi)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)即顯著下降?

第二，如果已有糖尿病，且年齡＞40歲，需要他汀治療，并將LDL-C控制在2.6mmol/L以下。

第三，如果已有糖尿病+高血壓，或糖尿病+其它危險(xiǎn)因素，需要需要他汀治療，并將LDL-C控制在1.8mmol/L以下。

第四，如果已有冠心病，或缺血性腦卒中，需要他汀治療，并將LDL-C控制在1.8mmol/L以下。

第五，如果頸動(dòng)脈血管超聲檢查顯示為不穩(wěn)定斑塊（斑塊內(nèi)有活動(dòng)性炎癥、斑塊有裂隙、薄纖維帽、大脂質(zhì)核心等），建議他汀類藥物治療。

主要參考文獻(xiàn)：

1.2017年版《中國頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)》

2.2017年版《中國成人2型糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化性腦心血管疾病分級(jí)預(yù)防指南》

3.2014年版《他汀類藥物安全評價(jià)專家共識(shí)》