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辟謠:發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊就要吃藥嗎?醫(yī)生提醒:做好這些評估再用藥

 伊悠帆123 2019-07-18
體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊問題,真的不必太過驚慌。
頸動脈有斑塊就一定要吃藥嗎?真的不一定。
隨著年齡的增長,特別是到了中老年階段,身體或多或少都會出現(xiàn)這樣那樣的一些問題,頸動脈斑塊就是中老年人經(jīng)常出現(xiàn)的一個問題,文獻報道,40歲以上的人群中,發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊的比例是45%,而70歲以上的比例則達到了84%。頸動脈是人體腦部供血的主要供血血管,頸動脈出現(xiàn)硬化、斑塊等問題,可能會影響腦部供血,還會增大腦卒中風(fēng)險,因此,出現(xiàn)頸動脈斑塊問題時,應(yīng)該積極的予以重視。
雖然都叫頸動脈斑塊,但情況卻各有不同:有的斑塊較小,基本不影響供血,而有的斑塊則較大,堵塞頸動脈血管程度嚴重,甚至影響腦供血且腦卒中風(fēng)險大;有的斑塊穩(wěn)定性好,很多年也不會發(fā)生進行性的改變或增大;有的則穩(wěn)定性差,容易破裂引起血栓風(fēng)險。因此,如果是體檢發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊,在弄明白斑塊引起身體心腦血管疾病的風(fēng)險情況之前,千萬不要過分擔(dān)心,畢竟多數(shù)情況下,還是輕度穩(wěn)定的斑塊居多,而如果真的有引起嚴重狹窄或者需要服藥控制的情況,那么該用藥時,也不要猶豫。
很多時候,頸動脈斑塊情況并不嚴重,但是醫(yī)生還是讓服藥,這是為什么呢?我們考慮服用藥物,不單單是考慮一個方面的問題,如果你有高血壓的問題,還有輕度的頸動脈斑塊問題,生活調(diào)理又無法有效的把血壓控制到130/80內(nèi)的安全水平,那么醫(yī)生讓你服用降壓藥,就不一定是因為頸動脈斑塊,另外,糖尿病,慢性腎病,高血脂等其他慢病的問題,需要服藥控制的情況,遵醫(yī)囑合理用藥,也并不一定是因為頸動脈出現(xiàn)了斑塊,當(dāng)然,控制好這些慢病,對于穩(wěn)定頸動脈斑塊,減少卒中風(fēng)險,都是非常有必要的,也是應(yīng)該做到的。
那么發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊應(yīng)該如何調(diào)理和治療呢?一般來說,保守治療階段,還是要強調(diào)兩個方面,一是生活調(diào)理,二是合理用藥,對于某些特殊情況或者需要手術(shù)的情況,也可以進行手術(shù)干預(yù)治療。今天重點來給大家說一下頸動脈斑塊保守治療方面的相關(guān)知識。
很多朋友重視用藥,但卻忽視生活調(diào)理,其實這是舍本逐末的方法。保持健康的生活方式,才是減少心腦血管疾病風(fēng)險的根本和基礎(chǔ)。有頸動脈斑塊的朋友,特別是輕度的頸動脈斑塊,不影響腦部供血,且沒有三高等其他心腦血管疾病風(fēng)險因素影響的情況下,完全可不用服用藥物,通過健康飲食,適度運動,戒煙酒,控制體重,保持平和樂觀心態(tài)等方面的生活方式調(diào)節(jié)來控制頸動脈斑塊的穩(wěn)定性,如果能夠堅持這樣健康生活方式生活,不但對于頸動脈斑塊的控制有很好的效果,對于三高的預(yù)防和輔助改善,也都是很重要的。
除了注意生活調(diào)理以外,在某些情況下,有頸動脈斑塊問題的朋友還是需要用藥的,頸動脈斑塊用藥的最終目的,就是為了穩(wěn)定和控制斑塊,減少血栓風(fēng)險,因此,頸動脈斑塊的用藥,主要從以下三個方面來考慮——
1. 控制血脂,穩(wěn)定斑塊,通常需要根據(jù)情況服用降脂藥,如各種他汀;
2. 抗血小板聚集,減少血栓風(fēng)險,通常需要服用抗血小板藥物,如阿司匹林;
3. 控制血壓,減緩血管硬化進程,通常需要服用降壓藥。
降壓藥不用多說,有高血壓問題,如果生活調(diào)理無法有效控制血壓平穩(wěn)達標(biāo),就應(yīng)該考慮服用降壓藥物來控制好血壓,一般對于65歲以下的高血壓患者,想要減少腦卒中風(fēng)險,血壓達標(biāo)值應(yīng)該控制在130/80以下,65歲以上老年人可適當(dāng)放寬,控制好血壓,對減少腦卒中風(fēng)險,非常重要。
下面再來說下降脂藥和抗血小板藥的選擇原則——

什么情況下需要服用他汀藥呢?

對于頸動脈狹窄程度超過50%,一般都會推薦服用他汀類藥物或其他降脂藥來控制血脂,低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8mmol/L以下算達標(biāo)。
而如果頸動脈狹窄程度未超過50%,則需要綜合評估患者的心腦血管疾病風(fēng)險,簡單舉幾個例子——
  • 已有心腦血管疾病的患者,需要服用他汀,低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8mmol/L以下;
  • 無心腦血管疾病,但有糖尿病并辦高血壓的情況,低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8mmol/L以下;
  • 頸動脈斑塊合并糖尿病或慢性腎病的情況,低密度脂蛋白膽固醇控制到2.6mmol/L以下;
  • 頸動脈斑塊合并高血壓,低密度脂蛋白膽固醇超過3.4,應(yīng)該服用他汀類或其他降脂藥,將血脂水平控制達標(biāo)。

什么情況下需要服用抗血小板藥物?

一般對于頸動脈狹窄超過50%的情況,一般都建議服用抗血小板藥物(首選阿司匹林),預(yù)防和減少梗塞性腦卒中風(fēng)險;
若頸動脈斑塊為引起管腔狹窄或狹窄程度未超過50%的情況,一般應(yīng)該根據(jù)是否有高血壓、肥胖、糖尿病、早發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病家族史、吸煙、年齡等多個因素來綜合評估風(fēng)險,判斷是否需要服用阿司匹林來進行一級預(yù)防。
對于服用阿司匹林進行一級預(yù)防的問題,目前學(xué)術(shù)界還有著較大的爭議,總體說來,應(yīng)該在全面權(quán)衡疾病控制和服藥出血風(fēng)險的前提下,確認服藥帶來的健康獲益,大于服藥可能引起的出血風(fēng)險,才考慮服用阿司匹林作為一級預(yù)防。

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