孤獨(dú)癥譜系障礙( ASD) 也被稱為自閉癥，是臨床上較為嚴(yán)重的一種發(fā)育障礙性疾病，以社會交流障礙、興趣狹隘、重復(fù)刻板行為為其主要臨床癥狀。根據(jù)調(diào)查研究顯示，ASD好發(fā)于兒童，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，ASD患兒社交能力、認(rèn)知能力低于同齡兒，且日常生活能力受損，嚴(yán)重影響了患兒正常的生長發(fā)育。ASD為治療反應(yīng)、臨床表現(xiàn)及病因均不同的一組疾病，對患兒心理及生理影響較大，還可對患兒生活質(zhì)量及認(rèn)知能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響。ASD所帶來的臨床、社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使我們迫切需要有效和可靠的治療方式。目前，經(jīng)顱磁刺激( TMS) 作為一種具有治療 ASD 的新技術(shù)，已在全世界范圍內(nèi)使用。

經(jīng)顱磁刺激是利用交流電通過導(dǎo)電線圈產(chǎn)生脈沖磁場，它能穿透皮膚、骨骼、肌肉、腦脊液等組織，是一種無創(chuàng)的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，刺激大腦皮層產(chǎn)生感應(yīng)電流，引起神經(jīng)細(xì)胞的去極化或超極化現(xiàn)象，直接興奮或抑制刺激部位神經(jīng)活動(dòng)，并激活與之相連的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，增強(qiáng)神經(jīng)可塑性，影響神經(jīng)遞質(zhì)，腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電生理活動(dòng)，從而達(dá)到治療的目的。

本文篩選了2020年2月-2021年4月在鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院治療的87例ASD兒童，將其隨機(jī)分為對照組(42例)和聯(lián)合組(45例) 。其中對照組患兒平均年齡( 3.95±0.52)歲; 男35例，女7例; 聯(lián)合組患兒平均年齡( 4.01±0.61) 歲; 男37例,女8例。兩組患兒基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

（1）采用Magneuro 60型磁刺激儀( 南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司)，選擇孤獨(dú)癥模式，以雙側(cè)背外側(cè)前額葉F3 /F4為刺激部位，患兒取坐位，將治療線圈放于患兒左側(cè)或右側(cè)額顳部，調(diào)整頻率20 Hz，100%強(qiáng)度，間歇時(shí)間5秒，脈沖總數(shù)4000個(gè)，治療 20 分鐘 /次，1次/天，每周連續(xù)治療6天，治療3個(gè)月；

利用患兒喜歡的物品來吸引其注意，引導(dǎo)其移動(dòng)至康復(fù)醫(yī)師或家長面前；

指導(dǎo)患兒開展張口、閉合訓(xùn)練，同時(shí)使其做舌前伸、后縮、卷翹運(yùn)動(dòng)，以及手拍嘴唇、臉部肌肉鍛煉; 指導(dǎo)患兒跟隨康復(fù)醫(yī)師或家長復(fù)述語言，先由單字開始，后逐漸過渡至詞、句。

康復(fù)醫(yī)師運(yùn)用認(rèn)知卡片，由易到難，使其依照指令指認(rèn)或匹配相應(yīng)圖片，圖片先由二選一開始，后期逐漸增加指認(rèn)難度，如四選一、八選一等，同時(shí)做圖片匹配訓(xùn)練，使患兒理解事物間之間的聯(lián)系，訓(xùn)練中所使用的圖片需和患兒生活息息相關(guān)，以增加患兒參與的積極性。

給患兒設(shè)計(jì)簡單社交場景，引導(dǎo)和鼓勵(lì)患兒主動(dòng)交流或參與集體活動(dòng)中來。

對于患兒存在的重復(fù)刻板行為或狹隘的興趣，通過轉(zhuǎn)移注意力或挖掘患兒新的興趣愛好，給予弱化和糾正。

在對照組基礎(chǔ)上增加感覺統(tǒng)合訓(xùn)練: 采用常用的兒童感覺統(tǒng)合訓(xùn)練器械進(jìn)行訓(xùn)練，包括: 平衡板、秋千、球池、大龍球、羊角球、滑梯、陽光隧道、觸覺刷、密集裝置、蹦床等游戲設(shè)備，在治療師指導(dǎo)下就患兒存在的感覺統(tǒng)合問題進(jìn)行針對性訓(xùn)練20分鐘，包括如前庭功能訓(xùn)練(走獨(dú)木橋、騎電動(dòng)馬、俯臥大龍球抓物、站平衡氣墊、蕩秋千等) 、觸覺訓(xùn)練(陽光隧道、球池、觸覺刷刷擦等) 、本體覺訓(xùn)練(袋鼠跳、滑滑梯、蹺蹺板、跳房子等) 、視覺訓(xùn)練( 多媒體協(xié)助下大量圖片及動(dòng)畫刺激) 、聽覺訓(xùn)練(根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)給予患兒選擇正性、負(fù)性或中性的音樂對患兒聽覺進(jìn)行刺激) ，后10-15分鐘 進(jìn)行集體游戲如:老鷹捉小雞、拔河比賽、拍皮球、跳舞比賽等。訓(xùn)練 30-35分鐘 /次，1 次/天，每周連續(xù)訓(xùn)練 6天，訓(xùn)練3個(gè)月。

在治療期間患者給與發(fā)育商Gesell量表和ABC量表評估，其中發(fā)育商( Gesell development sched- ules，Gesell 量表) ，分別在治療前后用 Gesell 量表記錄患兒各方面發(fā)育情況，包含個(gè)人-社交行為、語言、精細(xì)動(dòng)作、大運(yùn)動(dòng)及適應(yīng)性行為5個(gè)維度，每個(gè)維度發(fā)育商低于75分為發(fā)育異常，75-85為可能發(fā)育異常，超過85 分為正常。ABC評分，分別于治療前后以 ABC 評分評估患者癥狀，包括自我照顧、軀體運(yùn)動(dòng)、交往、語言及感覺5個(gè)條目，每個(gè)條目0-4分，共158分，分值越高表示患兒癥狀越嚴(yán)重。

在治療結(jié)束后對患者家長進(jìn)行診療效果的滿意度調(diào)查，該滿意度調(diào)查表采用鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院自制滿意度調(diào)查量表評估患兒家長對診療效果滿意度，采用匿名方式，量表選項(xiàng)有滿意、不滿意兩項(xiàng)，患兒家長根據(jù)治療效果填寫。滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

發(fā)育商與治療前比較，兩組治療后個(gè)人-社交行為、語言、精細(xì)動(dòng)作、大運(yùn)動(dòng)及適應(yīng)性行為等各項(xiàng)Gesell 評分均明顯升高( P＜0.05) ，且與對照組比較，聯(lián)合組在治療后個(gè)人-社交行為、語 言、精細(xì)動(dòng)作方面得分明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)。

ABC評分與治療前比較，兩組治療后 ABC評分均明顯降低( P＜0.05)，且與對照組比較，聯(lián)合組明顯降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05)。

家長對診療效果的滿意度，對照組滿意度為 90.48%，聯(lián)合組為95. 56%。

研究對 ASD患兒實(shí)施經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，結(jié)果顯示，與治療前比較，兩組治療后個(gè)人-社交行為、語言、精細(xì)動(dòng)作、大運(yùn)動(dòng)及適應(yīng)性行為等各項(xiàng)Ge- sell評分均明顯升高，聯(lián)合組在治療后個(gè)人-社交行為、語言、精細(xì)動(dòng)作上的得分明顯高于對照組；與治療前比較，兩組治療后ABC得分均顯著降低，與對照組比較，聯(lián)合組降低更明顯; 對照組滿意度為 90.48%，聯(lián)合組為95.56%。提示經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可有效改善孤獨(dú)癥譜系障礙患兒臨床癥狀，促進(jìn)發(fā)育，提高家長滿意度。綜上所述，經(jīng)顱磁刺激聯(lián)感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療孤獨(dú)癥譜系障礙可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)發(fā)育，提高家長滿意度，推薦臨床使用。