骨關(guān)節(jié)解剖特別是影像斷層解剖是影像診斷的基礎(chǔ)。因?yàn)楦鞣N疾病的影像表現(xiàn)都以解剖為基礎(chǔ)，反映病理、病理生理信息，表達(dá)為X線檢查或CT密度、MRI信號(hào)強(qiáng)度，或超聲回波強(qiáng)弱，以及器官、結(jié)構(gòu)或病變的形態(tài)。各種疾病的病理改變都是在正常解剖和組織中發(fā)生、發(fā)展的。病變的修復(fù)又回歸于或結(jié)局于修復(fù)性組織。因此，為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像發(fā)展的要求，我們不僅要熟悉人體整體解剖、局部解剖，更應(yīng)熟悉影像斷層解剖、組織和病理。

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髖關(guān)節(jié)影像解剖細(xì)節(jié)標(biāo)注及意義剖析

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膝關(guān)節(jié)是全身第二大關(guān)節(jié)，由股骨髁、脛骨平臺(tái)和髕骨組成。

股骨髁和脛骨髁形成人體重要的持重關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)還包括髕股關(guān)節(jié)以及腓骨小頭與脛骨外髁后面形成的脛腓近端關(guān)節(jié)。

膝關(guān)節(jié)冠狀位X線、大切片解剖

A.標(biāo)本X線檢查顯示股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端各有殘留骺線（黑箭頭），骨小梁以縱行骨小梁為主（黑箭），股骨髁間窩頂部有厚骨板（白箭），脛骨干骺部有小骨島（斜邊白箭）；B.該標(biāo)本大切片顯示：膝關(guān)節(jié)間隙有內(nèi)側(cè)半月板（白箭頭）和外側(cè)半月板（細(xì)長(zhǎng)黑箭），內(nèi)側(cè)副韌帶（黑三角），外側(cè)韌帶，脛骨平臺(tái)髁間隆突處有前交叉韌帶（白箭）。標(biāo)本中殘留骺線顯示欠佳（黑箭頭），股骨髁間窩頂部（黑箭）

膝關(guān)節(jié)軸位X線、大切片解剖

A.標(biāo)本X線檢查顯示髕骨（B），股骨內(nèi)髁（M）和骰骨外髁（L）。關(guān)節(jié)兩側(cè)為關(guān)節(jié)囊、支持帶（白箭頭）。髁間窩頂骨板增厚（白箭）；B.標(biāo)本大切片顯示關(guān)節(jié)兩側(cè)關(guān)節(jié)囊，支持帶（黑箭頭），注意股骨髁間關(guān)節(jié)軟骨深層帶狀壞死（白箭頭）。股骨髁間窩頂部骨板很微密（粗黑箭），股骨下端軸位顯示骨小梁主要向后幾乎平行排列（細(xì)黑箭）

髕股關(guān)節(jié)

膝關(guān)節(jié)標(biāo)本軸位大切片：髕骨與股骨切跡構(gòu)成髕股關(guān)節(jié)，髕骨前面有股四頭肌腱（長(zhǎng)粗箭）。外側(cè)髕骨支持帶（短粗箭），內(nèi)側(cè)髕骨支持帶（細(xì)長(zhǎng)箭）

左膝正常半月板

左膝MRI冠狀位梯度回波顯示股骨髁與脛骨平臺(tái)之間為內(nèi)側(cè)半月板（長(zhǎng)黑箭）呈三角形，外側(cè)半月板（小黑箭）體部亦呈三角形，其外緣與外側(cè)副韌帶分離呈液性高信號(hào)強(qiáng)度，半月板為纖維軟骨均呈低信號(hào)強(qiáng)度

正常半月板實(shí)體（但與內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊和側(cè)副韌帶沒有相貼）

右膝關(guān)節(jié)冠狀位梯度回波T2WI序列正中偏后層面顯示：兩側(cè)半月板均呈三角形低信號(hào)實(shí)體，上面為股骨面，下為脛骨面。注意：外側(cè)半月板實(shí)體雖然正常，但內(nèi)側(cè)半月板與內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊和副韌帶沒有相貼（短白箭）。又因股骨外髁有骨軟骨炎（長(zhǎng)白箭），該處關(guān)節(jié)軟骨壞死與半月板股骨面狹窄；B.膝關(guān)節(jié)冠狀位偏后層面，兩側(cè)半月板后角變長(zhǎng)（長(zhǎng)白箭）為正常所見

半月板滑膜下血管

膝關(guān)節(jié)骨標(biāo)本微血管攝影顯示：半月板外緣肥厚部的股骨面和脛骨面均有滑膜覆蓋?；じ采w的范圍約占半月板邊緣的一半。因此，滑膜下密集的微血管分布也占一半，血管形態(tài)或呈網(wǎng)狀（白箭）或呈平行垂直體部。注：半月板邊緣部肥厚，與滑膜下的微血管的營(yíng)養(yǎng)液通過滲透給軟骨以營(yíng)養(yǎng)有密切關(guān)系，半月板內(nèi)側(cè)一半很薄，無血管分布

半月板滑膜下微血管

膝關(guān)節(jié)標(biāo)本微血管攝影顯示：外側(cè)半月板邊緣滑膜覆蓋之下有密集的毛細(xì)血管袢（空箭）。半月板前角（a）有樹枝樣的密集微血管（彎黑箭）。后角（P）的平行血管為韌帶附著處的微血管。注意：此例半月板滑膜下的微血管只占半月板體部面積的外1/3。比上圖覆蓋的范圍較少，屬正常變異

膝關(guān)節(jié)韌帶

膝關(guān)節(jié)冠狀大切片顯示：膝內(nèi)側(cè)有脛側(cè)副韌帶（短黑箭），外側(cè)為腓側(cè)副韌帶（長(zhǎng)黑箭）。前交叉韌帶（短白箭）。后交叉韌帶股骨髁間窩的內(nèi)髁起點(diǎn)（長(zhǎng)白箭）

股四頭肌腱、髕韌帶和交叉韌帶

A.髕骨上方為股四頭肌腱（短白箭），髕下韌帶起于髕骨股四頭肌腱止于脛骨結(jié)節(jié)（長(zhǎng)白箭），髕韌帶與股骨髁之間有脂肪墊，后交叉韌帶自股骨髁止于脛骨平臺(tái)后緣（黑箭），前交叉韌帶切片不完整（細(xì)箭）；B. MRI冠狀位梯度回波T2WI序列顯示后交叉韌帶，自股骨內(nèi)髁止于脛骨平臺(tái)后緣（黑箭）

膝關(guān)節(jié)側(cè)位X線片對(duì)診斷關(guān)節(jié)軟骨壞死具有很高的診斷價(jià)值，髕骨及股骨髁的骨性關(guān)節(jié)面在側(cè)位X線片上顯示范圍大而清晰。正常關(guān)節(jié)軟骨下的骨板殼，在X線片上顯示為光滑連續(xù)的致密線。髕骨及股骨髁任何部位的骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷或消失，可反映該處有關(guān)節(jié)軟骨壞死。當(dāng)骨性關(guān)節(jié)面表現(xiàn)粗糙、硬化或關(guān)節(jié)面上有鈣化時(shí)，可間接反映軟骨壞死晚期的修復(fù)改變。

影像檢查中，髕下脂肪墊的變化具有較高的診斷價(jià)值。正常髕下脂肪墊X線片上表現(xiàn)為三角形透明區(qū)。脂肪墊中可見纖細(xì)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，為脂肪組織中的血管和纖維結(jié)締組織間隔。膝關(guān)節(jié)外傷和關(guān)節(jié)病可引起脂肪墊中的結(jié)締組織增生，形成粗大網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。

雙膝矢狀位大切片髕骨上下脂肪墊

A.右膝關(guān)節(jié)圖左上方為股四頭肌腱（細(xì)長(zhǎng)黑箭），注意髕骨上部有一脂肪墊（短黑箭）緊貼在股四頭肌腱之上。髕骨下部有一大脂肪墊（中長(zhǎng)黑箭）緊貼在髕韌帶（小黑箭）上；B.左膝關(guān)節(jié)大切片的髕骨上下脂肪墊與右膝相同（黑箭）