髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)是年輕患者中最主要的膝關(guān)節(jié)損傷疾病之一。大多數(shù)患者都存在髕內(nèi)側(cè)軟組織結(jié)構(gòu)的薄弱或損傷。髕內(nèi)側(cè)軟組織結(jié)構(gòu)的重建是恢復(fù)髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定重要的手術(shù)方式之一。既往對(duì)于內(nèi)側(cè)髕股韌帶的解剖學(xué)，生物力學(xué)的研究較為深入，但對(duì)于髕股關(guān)節(jié)起到二級(jí)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的髕脛韌帶和髕半月板韌帶的研究相對(duì)較少。來自于巴西圣保羅大學(xué)的矯形和創(chuàng)傷臨床醫(yī)院的醫(yī)生及醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生，對(duì)于內(nèi)側(cè)髕脛韌帶和髕半月板韌帶的內(nèi)側(cè)髕脛韌帶、髕半月板韌帶解剖學(xué)、組織學(xué)、放射學(xué)參數(shù)及生物力學(xué)進(jìn)行完整描述。

以下是這篇文章的全文：

摘要

目的： 描述尸體膝關(guān)節(jié)中的內(nèi)側(cè)髕股韌帶（ MPFL）、內(nèi)側(cè)髕脛韌帶（ MPTL）和內(nèi)側(cè)髕半月板韌帶（ MPML）的解剖（大體和組織學(xué)）、放射學(xué)參數(shù)，生物力學(xué)特征。 因?yàn)?MPTL 和 MPML 不如 MPFL 知名，前者是本研究的重點(diǎn)。

方法：解剖 9 具尸體的內(nèi)側(cè)髕股韌帶（ MPFL）、內(nèi)側(cè)髕脛韌帶（ MPTL）和內(nèi)側(cè)髕半月板韌帶（ MPML），進(jìn)行組織學(xué)評(píng)估，根據(jù)解剖確定韌帶的長(zhǎng)度、寬度、比鄰關(guān)系。在韌帶植入點(diǎn)進(jìn)行金屬物標(biāo)記，拍攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位像，明確韌帶植入點(diǎn)與基線之間的距離，進(jìn)行韌帶拉伸試驗(yàn)。

結(jié)果：所有的樣本都顯示出致密的韌帶組織特征。MPTL 植入點(diǎn)：脛骨近端（關(guān)節(jié)線遠(yuǎn)端 13.7 mm）和髕骨遠(yuǎn)端（距離髕骨下極近端 3.6 毫米）。 MPTL的長(zhǎng)度為 36.4 mm，寬度為 7.1 mm。 MPML 插入內(nèi)側(cè)半月板，插入髕骨遠(yuǎn)端（在髕骨下極近端的 5.7 mm）。通過影像學(xué)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位像， 明確 MPTL 的脛骨植入點(diǎn)位于關(guān)節(jié)線遠(yuǎn)端 9.4 mm 處，內(nèi)側(cè)髁間嵴的內(nèi)側(cè)。從側(cè)面看， MPTL和 MPML 的在髕骨植入入點(diǎn)分別為：髕骨下極近端的 4.8 和 6.6 mm。 MPTL比 MPFL 剛性更大（ 17.0 N/mm vs 8.0 N/mm， p=0.024）。最大拉伸強(qiáng)度變形較?。?8.6 mm vs 19.3 mm， p=0.005）。

結(jié)論： MPTL 植入脛骨近端和髕骨遠(yuǎn)端。 MPML 植入內(nèi)側(cè)半月板和髕骨遠(yuǎn)端。它們具有各自的解剖學(xué)特征和放射學(xué)參數(shù)。常規(guī)移植物應(yīng)足以重建 MPTL。 臨床相關(guān)性：研究有助于了解 MPTL 的解剖學(xué)、影像學(xué)和生物力學(xué)知識(shí)，改善重建的效果。

引言

在年輕患者當(dāng)中，髕骨脫位是最常見的膝關(guān)節(jié)損傷之一。內(nèi)側(cè)髕股韌帶（ MPFL）、內(nèi)側(cè)髕脛韌（ MPTL）和內(nèi)側(cè)髕半月板韌帶（ MPML）維持髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。內(nèi)側(cè)髕股韌帶（ MPFL）是一級(jí)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，內(nèi)側(cè)髕脛韌帶（ MPTL）和內(nèi)側(cè)髕半月板韌帶（ MPML）是二級(jí)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。Philippot et al.發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)髕脛韌帶（ MPTL）和內(nèi)側(cè)髕半月板韌帶（ MPML）作為統(tǒng)一的結(jié)構(gòu)，在對(duì)抗髕骨外側(cè)脫位中， 在膝關(guān)節(jié)伸直到屈曲 90°：從 26%增加到 46%。 另外， 在屈曲 90°時(shí)，內(nèi)側(cè)髕脛韌帶（ MPTL）和內(nèi)側(cè)髕半月板韌帶（ MPML）可以起到 72%的作用防止髕骨傾斜， 90%的作用防止髕骨旋轉(zhuǎn)。髕骨不穩(wěn)的手術(shù)治療通常包括： MPFL 重建，力線調(diào)整和髕股對(duì)合關(guān)系的改善。單一的 MPFL 重建（沒有解剖學(xué)異常的病歷）可以提供良好的臨床和功能效果。然而系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn),12%的病歷存在主觀和客觀的不穩(wěn)。另外許多臨床研究顯示單一的 MPTL 可以獲得良好的臨床效果。一些研究顯示聯(lián)合 MPTL 和 MPFL 重建可以減少病發(fā)率。但是沒有研究進(jìn)行單一和聯(lián)合的比較研究。聯(lián)合 MPFL 和 MPTL 的重建進(jìn)一步提供了髕骨的穩(wěn)定性，相對(duì)于單一的 MPFL重建改善了臨床效果，減少了對(duì)于輕微骨性風(fēng)險(xiǎn)因素需要截骨的手術(shù)，減少了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。優(yōu)化手術(shù)效果并闡明髕股關(guān)節(jié)復(fù)雜的解剖關(guān)系，最近的研究已評(píng)估多年來被忽略的 MPTL 和 MPML。為了進(jìn)行解剖重建，韌帶的植入點(diǎn)需要確定。影像學(xué)參數(shù)的分析增加了植入位置的準(zhǔn)確性，減少重建技術(shù)上的失誤。韌帶的拉伸性能可以確定需要重建移植物的選擇。之前的研究很少報(bào)道 MPTL 的解剖細(xì)節(jié)，僅根據(jù)解剖知識(shí)推薦了重建技術(shù)。本項(xiàng)研究的目的描述尸體解剖（大體和組織學(xué)），植入點(diǎn)的影像學(xué)參數(shù)，和髕骨內(nèi)側(cè)限制性韌帶（ MPFL, MPTL, 和 MPML）的生物力學(xué)特征。 MPTL 和MPML 不像 MPFL 知名，本項(xiàng)研究主要聚焦于 MPTL 和 MPML。我們假設(shè)， MPTL 和 MPML 是韌帶組織，解剖學(xué)和影像學(xué)標(biāo)記確定植入點(diǎn)，確定 MPTL 和 MPML 不同于 MPFL 的生物力學(xué)特性。

方法

本研究獲得審查委員會(huì)的批準(zhǔn)， 10 具尸體膝蓋（ 55-75 歲，平均 67.4 歲， 5名女性 4 名男性）獲得了巴西圣保羅圣保羅臨床醫(yī)院死亡核查。在研究之前，所有標(biāo)本保存在-20℃，。標(biāo)本在室溫下解凍。標(biāo)本在室溫下解凍 12 小時(shí)，進(jìn)行解剖學(xué)研究。在冰箱內(nèi) 5℃進(jìn)行保存，轉(zhuǎn)天進(jìn)行生物力學(xué)研究。以前的外傷、手術(shù)、腫瘤、傳染病，或退行性疾病（包括骨關(guān)節(jié)炎）引起的膝關(guān)節(jié)解剖改變被排除。影像學(xué)和解剖學(xué)檢查同時(shí)進(jìn)行。所有膝關(guān)節(jié)通過解剖明確 MPFL、 MPTL 和 MPML，并按照順序進(jìn)行解剖學(xué)，影像學(xué)，生物力學(xué)和組織學(xué)研究。切開暴露：按照 Warren and Marshall 描述的 3 層結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖，髕骨內(nèi)側(cè)的縱行切開進(jìn)入到內(nèi)側(cè)組織。韌帶組織的確認(rèn)通過觀察和觸摸（關(guān)節(jié)內(nèi)外的觸摸）。解剖沿著股內(nèi)側(cè)肌遠(yuǎn)端至 MPFL 上緣。 MPFL 和 MPML 的觀察確認(rèn)在MPFL 下緣和髕腱內(nèi)側(cè)緣之間。

解剖學(xué)研究（大體和組織學(xué)）：在 MPFL、 MPTL、 MPML 植入點(diǎn)做標(biāo)記。韌帶張力的測(cè)量通過手動(dòng)向近端和外側(cè)推拉髕骨。看到韌帶變直。距離的測(cè)量：數(shù)字卡尺（ Mitutoyo， Aurora， IL），帶有分辨率為 0.01 mm，重復(fù)性為 0.01mm，以及精度為 0.02 mm。對(duì)于角度測(cè)量，使用普通測(cè)角儀。

測(cè)量的方法：髕骨的長(zhǎng)度：髕骨上下極； MPFL：股骨植入點(diǎn)的長(zhǎng)度和寬度，髕骨植入點(diǎn)的寬度，股骨植入點(diǎn)的位置（定性，相對(duì)于股骨內(nèi)髁和內(nèi)收肌結(jié)節(jié)的位置），到髕骨側(cè)植入點(diǎn)的距離。 MPTL： 韌帶的長(zhǎng)度和寬度（韌帶中間部位的寬度）， 距離關(guān)節(jié)線的距離（脛骨植入點(diǎn)和關(guān)節(jié)面前緣之間的距離）， 髕腱距離（髕腱內(nèi)側(cè)緣和脛骨植入點(diǎn)之間的距離），和髕腱之間的角度（膝關(guān)節(jié)屈曲90°，橫斷位上 MPFL 和髕腱之間的角度），髕骨距離和深度（分為前、中、后各占三分之一）圖 1。 MPML： 韌帶長(zhǎng)度、寬度，半月板植入點(diǎn)（分為進(jìn)入前角、體部、后角和三者之間），關(guān)節(jié)距離，髕腱距離，髕腱角，髕骨距離。

對(duì)于 MPFL，髕骨部位的測(cè)量從近端至遠(yuǎn)端； MPTL 和 MPML 的測(cè)量從遠(yuǎn)端至近端，有利于臨床數(shù)據(jù)的應(yīng)用。所有膝關(guān)節(jié)由同一檢查者進(jìn)行測(cè)量。生物力學(xué)評(píng)估后進(jìn)行組織學(xué)檢查。組織學(xué)檢查的部位位于韌帶中間部位。載玻片用 5 毫米組織切片制成。并用 H&E 染色。我們進(jìn)行了描述性組織學(xué)檢查。通過光學(xué)顯微鏡進(jìn)行分析。顯微照片應(yīng)用蔡司（ oberkochen，德國(guó)） AXIOSKOP2Plus 設(shè)備。影像學(xué)參數(shù)： 2MM 的金屬標(biāo)記物放置于 MPFL、 MPTL、 MPML 髕骨植入中心位置； MPTL 放置于脛骨植入中心位置。植入的中心位置之前通過解剖學(xué)研究標(biāo)記。影像學(xué)拍照包括：正位像（伸直位），純側(cè)位像（屈曲 30°）， 純正位像脛骨近端和腓骨頭重疊 50%，純側(cè)位像股骨內(nèi)外髁重疊。 設(shè)備（飛利浦 Duo-診斷，阿姆斯特丹，荷蘭）使用熒光透視，直到獲得真正的正位和側(cè)位像，然后再進(jìn)行了 X 光拍照。影像分析應(yīng)用數(shù)字影像分析軟件（ Horos; www.horosproject.org）允許精度為 1/100 毫米。所有的測(cè)試由兩名檢查者獨(dú)立完成（ B.B.H. and R.G.G.）， B.B.H. and R.G.G.是膝關(guān)節(jié)外科專家進(jìn)行觀察者之間可靠性評(píng)估。兩周后重復(fù)進(jìn)行觀察者內(nèi)部相關(guān)性的評(píng)估。MPFL、 MPTL、 MPML 髕骨的植入點(diǎn)根據(jù)三條參考線進(jìn)行測(cè)量。髕骨后側(cè)皮質(zhì)線（線 1）：關(guān)節(jié)面的最近端和最遠(yuǎn)端骨質(zhì)邊緣，線 2：垂直于線 1 近端的交叉線，線 3：垂直于線 1 遠(yuǎn)端的交叉線。測(cè)量： MPFL 金屬標(biāo)記點(diǎn)至線 2 的最短距離； MPTL、 MPML 金屬標(biāo)記點(diǎn)至線 3 的最短距離；髕骨的長(zhǎng)度，線 2 至線 3 的距離，線 1 的植入點(diǎn)的比率。 MPFL、 MPTL、MPML 髕骨的植入點(diǎn)和髕韌帶之間的比率。 MPTL 植入的深度，髕骨被分成三份：前、中、后各三分之一。在正位和側(cè)位像測(cè)量 MPTL 脛骨的植入點(diǎn)。側(cè)位像基線：內(nèi)側(cè)平臺(tái)線（線 4）：最近端前側(cè)和后側(cè)之間的切線。線 4 和脛骨標(biāo)記點(diǎn)之間的距離（關(guān)節(jié)距離）測(cè)量。正位像：三條基線，脛骨平臺(tái)線（線 5）：最近端內(nèi)外側(cè)的切線，線 6：脛骨內(nèi)側(cè)緣垂直于（線 5）的交叉線，線 7：脛骨內(nèi)側(cè)髁間嵴垂直于（線 5）的交叉線（圖 3）。脛骨標(biāo)記點(diǎn)和線 5 和線 6 之間的距離。脛骨標(biāo)記點(diǎn)和內(nèi)側(cè)脛骨髁間嵴之間的關(guān)系（脛骨標(biāo)記點(diǎn)和線 7 之間的距離）。距離內(nèi)側(cè)＞ 1MM：陽性，距離外側(cè)＜ 1MM：陰性。

MPFL 和 MPTL 進(jìn)行拉伸測(cè)試，拉伸測(cè)試（ KRATOS K5002 mechanicaltesting (Kratos Dynamometros, Sao Paulo, Brazil)）負(fù)荷傳感器： 981N（ 100KGf）速度： 20 mm/min。機(jī)器測(cè)試的力和變形實(shí)時(shí)儲(chǔ)存在電腦上，捕獲軟件速率： 30 樣本/S， MPTL 首先進(jìn)行測(cè)試，股骨內(nèi)髁去除測(cè)試 MPFL。MPFL 測(cè)試，脛骨被通過螺釘進(jìn)行夾持固定。髕骨側(cè)機(jī)器的移動(dòng)部分用長(zhǎng)方的夾子固定（相同的方法用在 MPFL 測(cè)試）。股骨是固定在機(jī)器底座上，使其重量不會(huì)干擾測(cè)試。管夾用虎鉗固定在機(jī)器底座上（圖 4a）允許 MPTL 與試驗(yàn)機(jī)的驅(qū)動(dòng)軸在同一力線。髕骨和股骨內(nèi)側(cè)髁，應(yīng)用矩形夾具（表面帶槽以增加附著力）。通過固定夾上的2 個(gè)螺釘加壓固定。調(diào)整位置，使韌帶軸與由試驗(yàn)機(jī)產(chǎn)生牽引力的軸向一致；一個(gè)夾具（其中在髕骨）附著在機(jī)器的移動(dòng)部分（載荷傳感器的部分），以及另一部分夾具是用臺(tái)鉗固定在機(jī)座上的。另一個(gè)夾具是用臺(tái)鉗固定在機(jī)座上（圖4b）。 每次拉伸測(cè)試的參數(shù)：最大剛性、變形和最大拉伸強(qiáng)度（ MTS）和完全破裂所需要的力量。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有變量的平均值、標(biāo)準(zhǔn)差、 95%置信區(qū)間，以及所有的最小值和最大值均進(jìn)行計(jì)算。影像學(xué)分析：組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ ICC）評(píng)估組間和組內(nèi)相關(guān)性分析。ICC > 0.8 評(píng)估為優(yōu)。生物力學(xué)分析：每個(gè)膝關(guān)節(jié)的 MPFL 和 MPTL 應(yīng)用 ttest 和 P 檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

結(jié)果

最初為 10 個(gè)樣本，由于一個(gè)樣本有嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎，所以最后為 9 個(gè)標(biāo)本。確定 MPFL、 MPTL 和 MPML 在膝蓋上的位置。其中一個(gè)膝蓋的照片顯示在（圖 5）。確定了 MPFL 和 MPTL 在第 2 層。兩個(gè)韌帶在髕骨側(cè)融合為一層。MPML 在第 3 層，與髕下脂肪混合。髕骨的平均長(zhǎng)度為 45.2±5.1MM。解剖學(xué)分析顯示： MPFL 在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)第二層。韌帶位于內(nèi)收肌結(jié)節(jié)和股骨內(nèi)側(cè)髁之間。在髕骨側(cè) 3 個(gè)膝關(guān)節(jié)的 MPFL 延伸到股四頭肌腱。有一個(gè)膝關(guān)節(jié)MPFL 植入的延伸非常廣泛，中心點(diǎn)不在髕骨。那個(gè)髕骨側(cè)距離認(rèn)為是 0。

5 個(gè)膝關(guān)節(jié) MPFL 和 MPTL 在髕骨側(cè)形成統(tǒng)一的植入點(diǎn)。三個(gè)膝關(guān)節(jié) MPML的植入點(diǎn)在 MPTL 的近端。其中一個(gè)標(biāo)本 MPTL 的植入點(diǎn)在 MPML 的近端。除外 1 例膝關(guān)節(jié)，其余的標(biāo)本的 MPTL 和 MPML 的植入點(diǎn)均位于髕骨的遠(yuǎn)端三分之一。所有的植入點(diǎn)均位于髕骨遠(yuǎn)端的一半。在 5 個(gè)膝關(guān)節(jié)標(biāo)本，兩個(gè)韌帶中的一個(gè)的植入點(diǎn)位于髕骨的最遠(yuǎn)端。因此髕骨的距離認(rèn)為是 0。

MPTL 在髕骨側(cè)植入的深度： 1 /3：在前三分之一， 1 /3：在中三分之一， 1 /3：在后三分之一。MPML 半月板插入位置： 7 例位于前角， 2 例位于前角和體部之間。有兩例標(biāo)本植入點(diǎn)延伸至脛骨，距離關(guān)節(jié)線的距離：分別為 6.0 和 4.9 mm。分析結(jié)果顯示在（表 1）。

所有的觀察者內(nèi)和觀察者之間的 ICC＞ 0.95。影像學(xué)分析顯示， MPFL 的插入髕骨近端的一半。有 7 個(gè)標(biāo)本插入髕骨近端三分之一。除外 1 例 MPML，其余標(biāo)本的 MPTL 和 MPML 在髕骨側(cè)的插入點(diǎn)均位于所有髕骨遠(yuǎn)端三分之一處，韌帶植入的深度， 5 個(gè)膝關(guān)節(jié)標(biāo)本， MPTL 插入到髕骨中三分之一。 MPFL，MPTL， MPML 在髕骨側(cè)的分析見（表 2）。

MPTL 在脛骨側(cè)影像學(xué)的植入分析見（表 3），脛骨內(nèi)側(cè)髁間嵴的內(nèi)側(cè)作為參照， 5 例在這個(gè)參照點(diǎn)， 3 例在內(nèi)側(cè)髁間嵴外側(cè)， 1 例在平臺(tái)中間。植入點(diǎn)在參照點(diǎn)直徑的 5MM 范圍內(nèi)。所有的韌帶在測(cè)試中均斷裂。與 MPFL 相比，MPTL 的剛性更強(qiáng)（ P=.024），最大拉伸力量(P ＜ 0.005)下的變形更小。MPTL 和 MPFL 在對(duì)抗(P = .520)最大拉伸力量(P = .073)和導(dǎo)致斷裂的力量(P=.265)上沒有差別。在剛性和對(duì)抗斷裂的力量上具有中等相關(guān)性傾向，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 MPFL 和 MPTL 的生物力學(xué)分析顯示在（表 4）。

討論

此項(xiàng)研究我們最重要的發(fā)現(xiàn)是：確認(rèn) MPTL 和 MPML 為韌帶組織。 MPTL 解剖研究證實(shí)：距離關(guān)節(jié)線 13.7MM，距離髕骨下極 3.6MM， 影像學(xué)研究： 正位像： MPTL 距離關(guān)節(jié)線 9.4MM，位于內(nèi)側(cè)髁間嵴的內(nèi)側(cè)?？梢宰鳛橹亟〞r(shí)的解剖位點(diǎn)。 另外，我們進(jìn)一步證實(shí) MPTL 具有不同的生物學(xué)特性（ MPTL 相比MPFL 剛性更強(qiáng)），可以作為選擇移植物時(shí)的考慮。盡管 MPTL 和 MPML 是二級(jí)限制結(jié)構(gòu)，但在維持髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性上具有重要的作用，特別是在最后的伸直的階段，可以對(duì)抗股四頭肌向外側(cè)的牽拉力量，在過度屈曲時(shí)，二者緊張?jiān)谙拗屏梭x骨向外側(cè)移位上起到了重要作用。另外， MPTL 和 MPML 是維持髕骨正常軌跡的基礎(chǔ)。維持髕骨正常的傾斜和旋轉(zhuǎn)。1922 年 Galeazzi 首次描述了 MPTL 重建， Kaplan 在 1957 年初次報(bào)道了該韌帶的存在。 1988 年首先報(bào)道了 MPTL 的植入位點(diǎn)。我們的研究發(fā)現(xiàn)了 MPTL和 MPML 的解剖學(xué)和影像學(xué)參數(shù)和生物力學(xué)特征。本研究可以改善 MPTL 重建的臨床效果。MPTL 的解剖學(xué)研究顯示：該韌帶位于第二層，和之前的研究相同。 MPTL 髕骨植入點(diǎn)位于髕骨下極近端 3.6MM，植入的深度變異很大，分布在前側(cè)，中間和后側(cè)。在我們的研究中，使用了植入的中心點(diǎn)作為所有測(cè)量的參考。以前的研究未能指定特定的植入點(diǎn)作為測(cè)量的參考，由于應(yīng)用和不同的方法，可能會(huì)出現(xiàn)一些變化。我們對(duì)于 MPTL 和 MPML 研究在 Kaleka et al 之前的報(bào)道的范圍內(nèi)。另外對(duì)于 MPTL 的研究結(jié)果相似于 Panagiotopouloset al.。 MPML 的研究相似與Philippot et al 。但是我們對(duì)于 MPTL 的研究不同于 Philippot et al 的報(bào)道。他們報(bào)道： MPTL 位于第三層，長(zhǎng)度 54,6MM，寬度： 21.8MM，盡管存在人種的變異和方法的不同，但和 Philippot et al 存在很大不同。 我們認(rèn)為他們可能和我們?cè)u(píng)估的不是同一個(gè)組織。 我們和 Panagiotopouloset al 的研究（長(zhǎng)度 20-25MM）存在一些差異，可能是解剖的變異和方法的不同。經(jīng)組織學(xué)和解剖學(xué)研究確認(rèn)：所有的樣本均與韌帶組織相符合。我們的研究發(fā)現(xiàn)： MPFL 在髕骨的植入點(diǎn)位于髕骨上極 9.4mm 的位置，在髕骨長(zhǎng)度 20%的比率。因此該韌帶的植入點(diǎn)比 Barnett et al 的報(bào)道（ 30%）更靠近近端。 MPTL 的植入點(diǎn)下髕骨下極近端的 4.8mm 處，在髕骨長(zhǎng)度的比率為 10%，因此 MPTL 在髕骨內(nèi)側(cè)的植入點(diǎn)非?？拷h(yuǎn)端。 另外我們發(fā)現(xiàn) MPTL 在脛骨的植入點(diǎn)在關(guān)節(jié)線遠(yuǎn)端： 9.4mm（正位像）， 13.5mm（側(cè)位像）。 對(duì)于內(nèi)外側(cè)的定位點(diǎn)， 我們的研究發(fā)現(xiàn)脛骨內(nèi)側(cè)髁間嵴可以作為參考點(diǎn)，大約脛骨平臺(tái)寬度三分之一的位置。比較之前的生物力學(xué)研究，我們重要的發(fā)現(xiàn)：當(dāng)韌帶和肌腱增加負(fù)荷，其剛度和能量?jī)?chǔ)存隨之增加。在斷裂之前有更多的能量和伸展。對(duì)比之前的研究發(fā)現(xiàn)有更大的剛性和變形能力。 Criscenti et al 發(fā)現(xiàn)韌帶的剛性和能量。在他們中解釋了髕骨的方向和韌帶纖維，為我們的研究提供了研究方向：韌帶的剛性，最大負(fù)荷，最大能量。文獻(xiàn)關(guān)于 MPFL 的生物力學(xué)研究結(jié)果（表 5）。

我們的研究顯示： MPFL 和 MPTL 斷裂平均的變形長(zhǎng)度為： 19.3 和 8.6mm。因此髕骨大約需要移動(dòng) 50mm，才會(huì)形成脫位， 韌帶在植入點(diǎn)的斷裂或撕脫骨折是發(fā)生脫位的必要條件。 由于 MPTL 斷裂產(chǎn)生更少的變形，可以發(fā)生該韌帶議采用剛性更大一些的移植物。局限性樣本量較少解剖學(xué)僅有一名專家操作。韌帶組織切取進(jìn)行組織學(xué)分析，會(huì)殘留一些臨近組織。影像學(xué)參數(shù)獲取會(huì)存在差異，導(dǎo)致偏倚。MPTL 和 MPML 具有統(tǒng)一植入點(diǎn)，選擇中間的位置進(jìn)行生物力學(xué)評(píng)估，導(dǎo)致髕骨脫位的牽拉力量（ 20 mm/min） ,比實(shí)際速度要慢，在活體需要更大的拉力和能量才會(huì)導(dǎo)致韌帶斷裂。研究中牽拉力沿著韌帶的方向可能和實(shí)際導(dǎo)致韌帶斷裂的牽拉力方向不同，低估韌帶自身的回彈力量。結(jié)論MPTL 和 MPML 植入點(diǎn)位于脛骨近端和髕骨下極。 MPML 植入點(diǎn)位于內(nèi)側(cè)半月板和髕骨遠(yuǎn)端。兩者呈現(xiàn)了獨(dú)特的影像學(xué)參數(shù)?；诮馄蕦W(xué)和影像學(xué)測(cè)量，常規(guī)移植物可以作為 MPTL 韌帶重建的要求。綜上所述，通過對(duì)于尸體研究認(rèn)為：恢復(fù)髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，不但需要內(nèi)側(cè)MPFL 的重建，也需要 MPTL 的重建恢復(fù)髕骨正常的穩(wěn)定性和生物力學(xué)。文章對(duì)“髕股內(nèi)側(cè)韌帶，內(nèi)側(cè)髕脛韌帶和內(nèi)側(cè)髕半月板韌帶： 解剖、組織學(xué)、放射學(xué)生物力學(xué)進(jìn)行了研究， 分析最重要的內(nèi)側(cè)軟組織限制結(jié)構(gòu)（防止髕骨外側(cè)脫位）這個(gè)有爭(zhēng)議的結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)。通過解剖 10 具尸體的膝關(guān)節(jié)準(zhǔn)確的解剖分析，宏觀解剖和微觀組織學(xué)分析，提供放射學(xué)參數(shù)和生物力學(xué)特征。本研究認(rèn)為 MPTL 的剛性強(qiáng)于 MPFL。認(rèn)同了之前 Zaffagnini et al 關(guān)于MPFL 的研究工作。指出了 MPTL 在生物力學(xué)上的重要性， MPTL 不僅是二級(jí)限制性結(jié)構(gòu)， MPTL 和 MPML 在維持髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性上起到重要的作用。特別是在伸直的最后階段對(duì)抗股四頭肌向外側(cè)牽拉力量；在高度屈曲時(shí)，張力增加，增加了髕骨向外側(cè)脫位的限制作用。髕股關(guān)節(jié)的手術(shù)過程和患者滿意度，是臨床醫(yī)生和患者都要達(dá)到的最終目的。本項(xiàng)高等級(jí)的研究帶給了我們專家級(jí)的指導(dǎo)建議，使得醫(yī)生和患者能更好的達(dá)到治療的最終目標(biāo)。