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4月15日-4月21日，是第28屆全國腫瘤防治宣傳周，本屆主題為“整合資源 科學(xué)防癌”。為進(jìn)一步落實(shí)“健康中國2030綱要”，提高全社會(huì)腫瘤安全用藥意識(shí)，推進(jìn)合理用藥的發(fā)展進(jìn)程，營造全民科學(xué)用藥的良好氛圍，由中國抗癌協(xié)會(huì)科普專業(yè)委員會(huì)、中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤臨床藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)、中國抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)分會(huì)主辦，樂問醫(yī)學(xué)承辦的“第二屆中國腫瘤用藥科普論壇”，于2022年04月21日在北京成功舉行。
為了讓更多人了解腫瘤用藥的真相，我們通過一問一答的形式，展現(xiàn)專家科普內(nèi)容，希望它們能成為您在健康之路上的有益參考。
中國腫瘤患者用藥十大誤區(qū) 05 化療藥毒性大，化療=毒療？
陳小兵教授：藥物皆毒，這是我們業(yè)內(nèi)的共識(shí)。是藥三分毒，也是藥物共識(shí)。在整個(gè)腫瘤內(nèi)科的實(shí)踐中，我們用到的藥物主要有五類藥物，其中前三類藥是最關(guān)鍵的，后兩類藥物相對少見。我把前三類藥物，重點(diǎn)提一下。分別是化療藥物，靶向藥物和免疫藥物。這三類藥物是抗癌的主流。但是這三類藥物或多或少都有毒性，化療的毒性就更大了。 化療歷史悠久，從上個(gè)世紀(jì)1940年代，1942年、45年就有了化療藥物的萌芽，從1950年代，化療藥物就開始進(jìn)入到我們的臨床實(shí)踐中，一九六幾年的時(shí)候，相比較常見的氟尿嘧啶類、鉑類，已經(jīng)在我國的腫瘤內(nèi)科的臨床實(shí)踐上應(yīng)用，但是這些藥物，它的毒性，特別是有三大毒性，是令人談之而色變的。這也是很多人得了腫瘤之后不愿意化療的原因所在。 第一個(gè)不良反應(yīng)就是惡心和嘔吐，在那個(gè)缺醫(yī)少藥的年代，惡心嘔吐確實(shí)可怕。很多病人因?yàn)榇蛄嘶熱槪瑫?huì)出現(xiàn)一系列的癥狀和痛苦，就是解決一個(gè)問題，帶來一系列問題；減輕一個(gè)痛苦，帶來一堆痛苦。在那個(gè)年代，有效的止吐藥也很少，就是第一代5-HT3受體拮抗劑，在當(dāng)年基本上用胃復(fù)安用得多。但是在胃復(fù)安的使用過程中，也同樣存在這樣那樣的誤區(qū)，因?yàn)槲笍?fù)安也有一些禁忌癥是不能用的，比如乳腺癌病人我們都不建議用胃復(fù)安。那問題來了，不用胃復(fù)安，惡心嘔吐那么嚴(yán)重，怎么處理？這個(gè)問題就困擾著大家。曾經(jīng)不好解決的問題，隨著科技的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)的發(fā)展，最近幾年得到有效的解決。當(dāng)下的止吐藥已經(jīng)不再處于過去非常匱乏的年代，而是百花齊放、百家爭鳴。 各種各樣新興的、新型的止吐藥，可以說是風(fēng)起云涌，令人眼花繚亂。有口服的，有打針的，有靜脈的，有肌肉的。各種各樣的止吐藥物很多?，F(xiàn)在惡心嘔吐在臨床上已經(jīng)不是問題，你只要相信科學(xué)，相信醫(yī)生，同時(shí)也相信自己，基本上可以說你的惡心嘔吐，不要說治療，可以基本上預(yù)防，就不讓你惡心，嘔吐。因?yàn)轭A(yù)防永遠(yuǎn)勝于治療，還是那句話，愛來癌去。 惡心嘔吐的防和治要結(jié)合，但是要以防為主，防治結(jié)合，不讓一惡心嘔吐，那是上策；出現(xiàn)了惡心嘔吐再去治療，其實(shí)已經(jīng)是下策了。現(xiàn)在很多啊，這里邊舉例子我都不舉了。比如說帕洛諾司瓊，比如說現(xiàn)在更新的兩個(gè)藥的耦合。不僅僅是我們過去所謂的5-HT3受體拮抗劑，現(xiàn)在還有NK-1抑制劑。不僅僅能抑制中樞的嘔吐，還能抑制外周的嘔吐。中樞和外周結(jié)合起來，這樣一種有效的（方式），可以解決急性嘔吐，還可以解決慢性嘔吐，效果是非常好的。 第二大毒性，同樣令人談之色變，就是白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板的下降，叫骨髓抑制。什么叫抑制？遏制住骨髓的生長，它的增殖受到了嚴(yán)重的壓制，導(dǎo)致白細(xì)胞的數(shù)量減少，紅細(xì)胞的數(shù)量減少，血小板的數(shù)量減少。白細(xì)胞減少會(huì)導(dǎo)致感染，感染是導(dǎo)致腫瘤死亡的非常重要的一個(gè)原因。為了防止感染，我們就要積極地去處理、去預(yù)防和治療白細(xì)胞減少，而在過去面對白細(xì)胞減少，我們曾經(jīng)也是一度束手無策，沒有任何辦法?？墒乾F(xiàn)在，我們有短效的升白針，有長效的升白針，還有我們祖國醫(yī)學(xué)口服的升白治療。各種各樣升白藥物太多了，比如升白口服液等，這是關(guān)于白細(xì)胞。 那么紅細(xì)胞也一樣，除了輸血之外，那是不得已的辦法，我們還有升高紅細(xì)胞的藥物，比如EPO藥物等，當(dāng)然還有傳統(tǒng)的祖國醫(yī)學(xué)的，各種各樣的口服的升紅藥物，還有鐵劑，硫酸亞鐵口服液等等。關(guān)于血小板減少，醫(yī)學(xué)上最大的突破就是最近幾年，升高血小板的治療越來越多了。過去我們只有用祖國醫(yī)學(xué)的藥物，國際上沒有進(jìn)展，后來國際上有了藥物白細(xì)胞介素-11，很快發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞介素-11毒性太大，會(huì)引起水鈉潴留，加重心臟負(fù)擔(dān)。于是我們就開始改變，除了對它的結(jié)構(gòu)進(jìn)行改造之外，又增加了新的品種。比如說最近又有了很好的升高血小板的藥物，這個(gè)叫特比澳。 在這里邊，我重點(diǎn)給大家講，有一類藥物，在這個(gè)領(lǐng)域可以說是大放光彩，填補(bǔ)了這個(gè)空白，就是最近幾年，我們國內(nèi)自主研發(fā)，當(dāng)然國際上也有更多升高血小板的藥物、它有一代、二代、三代，可以說在慢慢地解決著臨床醫(yī)生的痛點(diǎn)，也滿足了患者的需求。 當(dāng)然它也有一些不足，比如說價(jià)格比較貴，這也是個(gè)問題。我們也覺得隨著我們國家越來越強(qiáng)大，我們的科技越來越發(fā)達(dá)，有一些科研難關(guān)，攻克之后，我相信會(huì)更安全，更有效也同時(shí)更便宜，這是第二大問題。關(guān)于紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板減少，最后一個(gè)問題需要簡單提一下，也是最近幾年大家新發(fā)現(xiàn)的一個(gè)毒副作用。 這個(gè)毒副作用，也實(shí)在是困擾著大家，就是神經(jīng)毒性。有很多藥物會(huì)有神經(jīng)毒性，就是手腳麻木。打完藥之后留下一個(gè)后遺癥，提不起筆，拿不起東西，這種情況怎么辦？告訴大家，預(yù)防永遠(yuǎn)勝于治療，比如奧沙利鉑它的神經(jīng)毒性，我們一定要聽醫(yī)生的話，嚴(yán)格的避冷。預(yù)防勝于治療，你千萬不要挑戰(zhàn)——唉，我就摸一下怎么了。他就用涼水洗個(gè)手、洗個(gè)澡，結(jié)果出現(xiàn)了嚴(yán)重的神經(jīng)毒性，這個(gè)病是可防難治。預(yù)防很簡單，但是治療卻太難了。到現(xiàn)在為止，神經(jīng)毒性沒有被有效地破解。沒有找到特別神奇的藥物。盡管我們在摸索各種方法，但實(shí)際上沒有特別好的方法。還是那句話，要預(yù)防為主，除此之外，還有很多各種各樣其他的毒副作用。 關(guān)于化療藥物，肝毒性，腎毒性，心臟毒性，肺毒性都有，當(dāng)然這里面也有一些替代的辦法，比如說A藥有毒性，但是B藥可能沒有毒性，比如說氟尿嘧啶、卡培他濱，它有心臟毒性，但是雷替曲塞它就沒有任何心臟毒性。遇到心臟不好的病人，我們就不要用氟尿嘧啶，不要用卡培他濱，換成雷替曲塞解決就行了。這個(gè)也是一種解決之道，就是換藥。 來源：CACA腫瘤用藥科普平臺(tái) |
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