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心身醫(yī)學(xué)是一門迅速發(fā)展、影響日益增大的學(xué)科，它是生物醫(yī)學(xué)模式向社會——心理——生理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的標志之一，它強調(diào)社會因素及心理因素對疾病的影響，也重視疾病的心身反應(yīng)，疾病的治療也從社會、心理等多方面綜合進行。中醫(yī)學(xué)的“形神統(tǒng)一”、“整體觀念”等醫(yī)學(xué)觀就是現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)的體現(xiàn)。糖尿病作為發(fā)病率迅速增長的內(nèi)分泌代謝疾病，是一種典型的心身疾病，糖尿病的發(fā)病與社會因素、生活方式的改變密切相關(guān)，精神、心理、情志的改變是糖尿病血糖控制不良的重要因素。 一、全身因素對糖尿病的影響 糖尿病，中醫(yī)稱為消渴病，以多飲、多食、多尿、消瘦或尿甜為特征。中醫(yī)學(xué)認為消渴病的發(fā)生與恣食肥甘、五志過極、稟賦不足、勞欲過度有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為糖尿病發(fā)病機理不明，某些個性特征被認為是糖尿病的易罹質(zhì)，即中醫(yī)學(xué)所說的稟賦不足易發(fā)消渴?。徊⑴c社會進步、生活方式改變密切相關(guān)。在現(xiàn)在競爭性社會條件下，社會壓力增大，工作負荷超過心理承受能力，患病前生活事件刺激和由此引起的心理應(yīng)激是糖尿病的“激發(fā)效因”，導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)的變化，引起皮質(zhì)醇的大量分泌，最終導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。即使在糖尿病患病過程中，心身因素的影響也是糖尿病控制不良、產(chǎn)生慢性并發(fā)癥的主要原因。 二、糖尿病的心身反應(yīng) 消渴病的發(fā)病與心、肝、肺、脾、腎五臟功能失常有關(guān)，消渴病的心身病證特別是與心、肝、腎等臟密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認為人的情志活動與內(nèi)臟的功能狀態(tài)有密切的關(guān)系，《內(nèi)經(jīng)》即曰“人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐”，人體臟腑的病變可以表現(xiàn)為情志變化，影響氣機升降失常，即所謂“怒則氣上”、“喜則氣緩”、“思則氣結(jié)”、“憂則氣聚”“悲則氣消”、“恐則氣下”、“驚則氣亂”。同時，各種不同性質(zhì)的情志刺激也可以損傷臟腑，即所謂“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“悲傷肺”、“恐傷腎”，進而擾亂氣機，耗傷精氣血津液，變生痰瘀，發(fā)為百病。心為“君主之官”，藏神，統(tǒng)攝魂、魄、意、志等人的精神活動；肝主舒泄，疏理氣機，調(diào)暢情志；腎為先天之本，生髓出智，此三臟與消渴病的心身病證表現(xiàn)關(guān)系最為密切。心肝腎功能失常，氣機逆亂，五臟俱損，導(dǎo)致消渴病起伏遷延，變證百出，最終致殘致死。糖尿病是終身性疾病，控制不良易產(chǎn)生心、腦、腎、眼、周圍血管病等慢性并發(fā)癥。糖尿病患者由于對疾病可能的結(jié)局擔(dān)心、對疾病療效的擔(dān)心、對長期治療帶來的經(jīng)濟問題擔(dān)心及長期的限制和調(diào)整飲食等各種因素的影響，均可導(dǎo)致糖尿病患者情感和意志行為方面的改變?；颊呤紫仁瞧毡榇嬖谝钟羟榫w或焦慮反應(yīng)，表現(xiàn)出情緒低落、沮喪、煩惱、焦慮、疑懼等，還可伴有軀體癥狀，如倦怠乏力、睡眠障礙、周身不適、胸痛腹脹、性格改變、適應(yīng)性差等，糖尿病晚期還會出現(xiàn)記憶力下降、注意力難以集中、失眠、智力減退和精神異常。這些心身因素癥狀可以導(dǎo)致糖尿病血糖的波動、糖尿病長期的控制不良，一方面易發(fā)生慢性并發(fā)癥；另一方面也可以作為新的致病因素，導(dǎo)致其他的軀體疾病的發(fā)生?？傊悄虿』颊甙l(fā)病前的性格個性特征和糖尿病家族遺傳傾向、糖尿病所導(dǎo)致的軀體內(nèi)分泌代謝的紊亂、血糖水平的變化、糖尿病所造成的各臟器的損害以及慢性并發(fā)癥、糖尿病患者所接受的限制性治療、糖尿病患者所面臨的各種社會心理因素等，均可成為產(chǎn)生各種糖尿病心身癥狀的原因。 三、糖尿病心身病證的辨證治療 中醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出“天人相應(yīng)”、“形神統(tǒng)一”、“七情致病”等疾病整體觀，在心身病證的辨證施治方面積累了豐富的經(jīng)驗。糖尿病作為一種心身疾病，在發(fā)病和病證方面的心身病證表現(xiàn)尤為突出，糖尿病的這些心身病證是導(dǎo)致血糖波動、疾病控制不良的主要原因，中醫(yī)學(xué)正是以整體疾病觀辨證論治消渴病，并取得了令單純降糖治療無法比擬的療效。 (一)精神調(diào)治 中醫(yī)學(xué)“形俱神藏”、“形神統(tǒng)一”的疾病觀念，決定了中醫(yī)非常重視疾病的精神調(diào)治。精神調(diào)治首先就是要做好糖尿病教育，教育患者正確對待糖尿病，糖尿病雖是終身性疾病，但如果正確及時治療，可以享受與正常人一樣的工作生活和壽命，即如果做到《內(nèi)經(jīng)》中所說的“恬淡虛無，真氣從之”，就能“陰平陽秘”。至于中醫(yī)學(xué)的情志療法，如情志相勝、順情從欲、情志激發(fā)、情志宣泄等，至今在糖尿病的心理治療方面具有重要的意義。 (二)中醫(yī)藥辨證論治 根據(jù)消渴病的心身病證表現(xiàn)，多與氣(氣虛、氣逆、氣滯)、血(血熱、血瘀、血虛)、痰(痰熱、痰濁、痰濕)、郁瘀(氣郁、血瘀)等有關(guān)，臨床常從心、肝、腎等臟腑論治，常用下列治法： 1.從心論治 心藏神，為五臟六腑之大主，統(tǒng)攝怒喜憂思悲恐驚等七情變化，七情內(nèi)傷導(dǎo)致消渴病，心身病證必然傷及心神，同時又反過來影響臟腑功能，如此往來反復(fù)，惡性循環(huán)，導(dǎo)致消渴病遷延難愈。因此，從心論治是臨床治療消渴病心身病證的重要環(huán)節(jié)。 (1)養(yǎng)心安神：適用于心血不足之證。臨床常見心悸膽怯，多思善疑，頭暈神疲，失眠健忘，面色不華，納差，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。常用天王補心丹。 (2)重鎮(zhèn)安神：適用于心火上擾之證。臨床常見躁擾不寧，心煩不寐，性急易怒，口干舌燥，尿赤便干，舌尖紅，苔薄黃，脈沉細。方選朱砂安神丸。 (3)鎮(zhèn)驚定志：適用于心虛膽怯之證。臨床常見精神恍惚，心神不寧，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細弦。常選安神定志丸。 2.從肝論治 肝主疏泄，調(diào)暢氣機、情志，肝疏泄太過或不及，是產(chǎn)生消渴病心身病證的重要原因。所以，從肝論治也是治療消渴病心身病證之重要治法。 (1)疏肝理氣：適用于肝氣郁結(jié)之證。臨床常見精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。常用柴胡疏肝散、越鞠丸等。 (2)清肝瀉火：適用于肝郁化火之證。臨床常見性情急躁易怒，胸脅脹滿，口干口苦，寐少多夢，頭痛，耳鳴，目赤，嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)。宜用龍膽瀉肝丸。 (3)平肝潛陽：適用于肝陽上亢之證。臨床常見眩暈耳鳴，頭痛且脹，心煩易怒，夜眠不寧，腰膝酸軟，或有脅痛，口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。常用天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等。 (4)抑肝扶脾：適用于肝脾失調(diào)之證。臨床常見情志抑郁或急躁易怒，胸脅脹痛，或胸腹脹悶善太息，便溏不爽或腸鳴矢氣，或腹痛欲瀉，瀉后痛減，舌苔白或膩，脈弦。常用逍遙散、痛瀉要方等。 3.從腎論治 腎主藏精，內(nèi)寄“元陰”和“元陽”，為臟腑陰陽之根本，與腦髓相通，腎臟病變是產(chǎn)生心身病證的原因之一，消渴病與腎臟病變關(guān)系最為密切，從腎論治也是消渴病心身病證治療的主要方面。 (1)益腎填髓：適用于腎精虧虛之證。臨床常見頭暈耳鳴，記憶減退，錯認失算，腰膝酸軟，懈惰思臥，或兩足痿弱，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細。可用大補陰丸、左歸丸、地黃丸之類。 (2)交通心腎：適用于心腎不交之證。臨床常見心悸少寐，驚悸多夢，頭暈耳鳴，健忘，腰膝酸軟，或遺精，五心煩熱，或潮熱盜汗，口干咽燥，舌紅少苔，脈細數(shù)。方選交泰丸、知柏地黃丸、黃連阿膠湯等。 4.調(diào)理氣血 情志致病，傷及臟腑，影響氣機，氣血失和，是導(dǎo)致心身疾病的主要原因，所以調(diào)理氣血也是治療消渴病心身病證的重要環(huán)節(jié)。 (1)益氣：適用于氣虛之證。臨床常見頭暈?zāi)垦?，自汗，少氣懶言，神疲乏力，活動后加重，面色淡白，舌質(zhì)淡嫩，脈虛無力。代表方為四君子湯。 (2)降氣：適用于肝氣上逆之證。臨床常見頭痛且脹，眩暈，自覺氣從少腹上沖胸咽，或見呃逆噯氣，舌紅苔薄，脈弦。選用四逆散、旋復(fù)代赭湯等。 (3)補血：適用于肝血不足之證。臨床常見眩暈耳鳴，心悸失眠，手足麻木，面白無華，爪甲淡白，舌淡苔白，脈細無力。選用四物湯。 (4)活血：適用于血瘀之證。臨床常見精神抑郁，或性情急躁，頭痛，失眠，健忘，或胸脅刺痛，或身體部分冷熱感，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈弦或澀。可用血府逐瘀湯、通竅活血湯等。 5.清除痰邪 痰邪是由水液內(nèi)停凝聚而形成的病理產(chǎn)物，痰濁為病頗為復(fù)雜，見證多端，自古就有“怪病多痰”之說。在消渴病過程中，由于受情志等心身因素的影響，氣機不暢，變生痰瘀，影響心藏神的功能，表現(xiàn)出系列心身病證，所以，清除痰邪也是治療消渴病心身病證的主要方法。 (1)化痰開竅：適用于痰迷心竅之證。臨床常見精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆，反應(yīng)遲鈍，或喃喃自語，舉止失常，或見頭暈?zāi)垦?，舌苔白膩，脈滑?？捎脤?dǎo)痰湯、礞石滾痰丸、半夏白術(shù)天麻湯等。 (2)清心化痰：適用于痰火擾心之證。臨床常見心悸失眠，頭暈?zāi)垦?，胸悶煩躁，或見狂躁，口干口苦，便秘尿赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。可選用黃連溫膽湯、礞石滾痰丸等。 作者簡介 馮興中，主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)?，F(xiàn)任北京鐵路總醫(yī)院中醫(yī)科主任、糖尿病中心副主任。兼任北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授、北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。致力于中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病及其慢性并發(fā)癥的臨床與科研工作，在中西醫(yī)結(jié)合診治糖尿病方面具有較豐富的實踐經(jīng)驗和較高的醫(yī)療技術(shù)?，F(xiàn)承擔(dān)國家重點基礎(chǔ)發(fā)展規(guī)劃項目“方劑學(xué)關(guān)鍵科學(xué)問題的基礎(chǔ)研究”中臨床試驗的研究工作；承擔(dān)了“十五”國家科技攻關(guān)計劃項目“糖尿病微血管并發(fā)癥的防治研究”的研究工作；擔(dān)任北京市科委重點項目“中醫(yī)藥干預(yù)2型糖尿病血管并發(fā)癥的研究”的臨床研究分中心負責(zé)人。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會理事、科學(xué)技術(shù)獎評審委員會委員、內(nèi)科學(xué)會常務(wù)理事、糖尿病學(xué)會理事、北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會理事、北京中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會委員、中國鐵道學(xué)會醫(yī)學(xué)分會中醫(yī)專業(yè)委員會副主任委員、北京市醫(yī)療事故鑒定委員會委員；任《中華中醫(yī)藥雜志》編委、《糖尿病康復(fù)》雜志副主編。 |
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