張介賓，字會卿，號景岳，明代著名醫(yī)學(xué)家。研析《內(nèi)經(jīng)》，以類分門，編撰《類經(jīng)》三十二卷，對《內(nèi)經(jīng)》精義頗多發(fā)揮。晚年以其豐富的臨證經(jīng)驗和精湛的醫(yī)學(xué)理論撰成《景岳全書》一書，書中除提出“陽非有余，真陰不足”及“人體虛多實少”等論，于命門、陰陽學(xué)說多有闡發(fā)外，對中醫(yī)臨證各科的發(fā)展亦有建樹。本文僅對其中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)思想做一評介。
    1、情志之屬。惟心所統(tǒng)，形神合一
    《內(nèi)經(jīng)》對人的精神意識思維活動早有記載，如廣義之神即人體生命活動的總稱，《靈樞·本神》云：“兩精相搏謂之神?！倍嗅t(yī)心身醫(yī)學(xué)所說狹義之神僅指人的精神意識思維活動?！鹅`樞·本神》云：“心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失?！薄秲?nèi)經(jīng)》對人的精神意識思維活動還有多種稱謂，如《靈樞·本神》云：“隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄”。《靈樞·天年》云：“血?dú)庖押?，榮衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢俱，乃成為人?！闭J(rèn)為魂魄是人體形成過程中必然具備的一類心理活動。張景岳指出：“惟是神之為義有二：分言之，則陽神日魂，陰神日魄，以及意志思慮之類皆神也。合言之，則神藏于心，而凡情志之屬，惟心所統(tǒng)，是為吾身之全神也?！蓖瑫r還指出：“魄之為用，能動能作，痛癢由之而覺也。”張氏論神，以魂、魄分陰陽，用神來統(tǒng)領(lǐng)人的精神意識思維活動，強(qiáng)調(diào)“凡情志之屬，惟心所統(tǒng)”。此外，進(jìn)一步把魄的功能細(xì)化，明確將其定位于人本能的感覺和動作，如聽覺、視覺、冷熱痛癢感覺和軀干肢體的動作。其認(rèn)識對中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展頗有影響。
    中醫(yī)所言形，包括入的外在形體及人體的生理活動。古代醫(yī)家歷來重視形神關(guān)系，如《靈樞·平人絕谷》指出：“血脈和利，精神乃居?！闭J(rèn)為人的精神意識思維活動應(yīng)以人體臟腑氣血陰陽為物質(zhì)基礎(chǔ)，只有形體存在，氣血安和，人的精神意識思維活動才能正常產(chǎn)生，否則，就會失常或終止。景岳對此又有發(fā)揮，提出“神自形生”，指出：“形者神之體，神者形之用，無神則形不可活，無形則神無以生?！睆?qiáng)調(diào)入的精神意識思維活動必須以人體氣血臟腑的生理功能正常為前提，二者相互依存。同時也指出：“雖神由精氣所生，然所以統(tǒng)攝精氣而為運(yùn)之主者，則又在吾人心之神?！闭J(rèn)為人的精神意識思維活動雖以形體為基礎(chǔ)，但反過來對人的生理活動又能施加重要的影響。這些觀點已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究所證實。

    2、郁證治療，首辨虛實，三郁分治
    中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)識上所說的心身疾病是指患者因精神情志因素而導(dǎo)致的各種臟腑氣血陰陽失調(diào)的病證，即七情內(nèi)傷的病證，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的典型的心身疾病僅指與心理因素有密切關(guān)系的軀體疾病?！坝簟痹谥嗅t(yī)學(xué)中亦有廣義、狹義之分。廣義之郁，指的是人體在非生理情況下出現(xiàn)的一種氣行不暢、郁滯不通的病變過程。而狹義之郁則是中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)所研究的一個特殊病種，表現(xiàn)為心情抑郁，情緒不寧，胸悶心悸，脅腹脹滿，焦慮緊張，悲傷欲哭，咽中如物梗塞等。《內(nèi)經(jīng)》中已提出“五郁”之說，至元代朱丹溪則設(shè)有郁證專候，將其分為氣、濕、熱、痰、血、食六郁。明代以前醫(yī)家論治郁證多從邪實入手，如丹溪認(rèn)為，人體患病，多因郁而得，而氣郁又常為諸郁之始，日久則化生諸郁。六郁以氣郁為主，強(qiáng)調(diào)氣機(jī)通暢則諸郁皆舒，故創(chuàng)用越鞠丸以行氣解郁。景岳為明代溫補(bǔ)學(xué)派大家，對郁證認(rèn)識有自己獨(dú)到之處，指出：“凡五氣之郁則諸病皆有，此因病而郁也，”“至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也。”認(rèn)為人體既可因病而郁，又可因郁而病。論及郁證的治療，景岳指出：“第自古言郁者，但知解郁順氣，通作實邪論治，不無先矣?！闭J(rèn)為“如怒郁者，方其大怒氣逆之時，則實邪在肝，多見氣滿腹脹，所當(dāng)平也，及其怒后而逆氣已去，惟中氣受傷矣，既無脹滿疼痛等證，而或為倦怠，或為少食，此以木郁克土，損在脾矣，是可不知培養(yǎng)而仍加消伐，則所伐者其誰乎。此怒郁之有先后，亦有虛實，所當(dāng)辨治者如此?！贝送猓谟糇C的分型上，提出了三郁分類法，即分怒郁、思郁、憂郁三型，并分別給出相應(yīng)的治則及方藥。如“暴怒傷肝，逆氣未解”者用解肝煎類；“怒氣傷肝，因而動火”者宜化肝煎；“怒郁不解或生痰”者宜溫膽湯；“怒后逆氣即散，肝脾受傷”者宜五味異功散等。景岳認(rèn)為，郁證辨治當(dāng)先分虛實，在分型上強(qiáng)調(diào)以三郁分治，同時每型還給出了詳盡具體的治則及方藥，這些對中醫(yī)郁證治療大法的完善、治則方藥的豐富均有著重要的意義。
    3、癲證治療。三邪為害。分型論治

    中醫(yī)所講癲證，表現(xiàn)為精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而少動。癲證之病名始見于《五十二病方》，《內(nèi)經(jīng)》等書亦有詳細(xì)記載。對其成因，當(dāng)時醫(yī)家多強(qiáng)調(diào)陰陽失調(diào)，外邪為患，如《難經(jīng)》指出：“重陰者癲?！睍x唐醫(yī)家著重從風(fēng)、火、痰等有害物質(zhì)的產(chǎn)生，論述癲證的發(fā)病過程，如《諸病源候論》有：“人稟陰陽之氣而生，風(fēng)邪入并于陰則為癲?！苯鸫鷦⑼晁卣J(rèn)為，癲證成因為情志過及，火熱淫心，張從正、朱丹溪則強(qiáng)調(diào)情志內(nèi)郁，痰迷心竅等。張景岳在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步論述其發(fā)病機(jī)理，指出：“癲病多由痰氣。凡氣有所逆，痰有所滯，皆能壅閉經(jīng)絡(luò)，絡(luò)塞心竅?！闭J(rèn)為癲證發(fā)生，皆因情志過激，郁化火邪，火甚生風(fēng)，風(fēng)感痰動，致使三邪雜至而為害。對其治療，景岳主張，“治此者當(dāng)察痰察氣，因其甚者而先之，至若火之有無，又當(dāng)審其脈證，而為之治也。”景岳的觀點豐富了中醫(yī)對癲證的認(rèn)識。
    4、狂證治療，虛實兩途，滋陰降火
    狂證是中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)中的一個重要病種，金元以前，人們認(rèn)為，狂證的病因主要是人體陰陽失調(diào)，歲火相乘，外邪為患，如《素問·至真要大論》有：“諸躁狂越，皆屬于火?！苯鹪獣r期，醫(yī)家開始從情郁、內(nèi)傷方面探討其發(fā)病機(jī)理，如張從正認(rèn)為，若思慮過多，脾陽失職，或心亦不能主思，而使火熾，心血日涸，脾液不行，則可導(dǎo)致狂證的發(fā)生。景岳發(fā)展了張從正的理論，認(rèn)為治療狂證應(yīng)設(shè)虛實兩途，指出：“凡狂證多因于火，此或以謀為失志，或以思慮郁結(jié)，屈無所伸，怒無所泄，以致肝膽氣逆?！贝思纯駸釋嵶C。而對因水不制火兼心腎陰虛的狂證，則宜滋陰降火，方用二陰煎，時至今日，中醫(yī)狂證治療仍設(shè)“陰虛火旺”一型。
    5、癡呆證治，心身探因，溫復(fù)胃氣

    癡呆病是中醫(yī)臨床上常見的病證，可表現(xiàn)為多種形式，有的患者在精神癥狀暴發(fā)前可呈現(xiàn)短時的表情抑郁狀態(tài)，有的病人日久不愈會出現(xiàn)神呆昏憒之狀。有的屬于先天性癡呆，而有的則屬于年老體弱，腦髓失養(yǎng)的老年性癡呆。歷代醫(yī)家均很重視癡呆病因的研究，明清以前，大多側(cè)重于從先天稟賦不足，精血虛衰來說明癡呆病的成因。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證明，造成癡呆病的原因是多方面的，很多情況下，患者的心理修養(yǎng)、人際關(guān)系等精神環(huán)境因素在其發(fā)病中起著相當(dāng)重要的作用。張景岳指出：“癡呆證凡平素?zé)o痰，而或以郁結(jié)，或以不遂，或以疑貳，或以驚怖而漸致癡呆?！闭J(rèn)為平素?zé)o痰之人，若郁怒而隱含不泄，或心有隱諱之事而難以啟齒，或遇事不遂人意而無以訴衷，或原本志意怯懦而又突受驚怖等，均可導(dǎo)致情傷于外而氣郁于內(nèi)，日久釀成神識呆滯之患。景岳還列舉了癡呆病的臨床表現(xiàn)，如“言辭顛倒，舉動不經(jīng)，或多汗，或善怒，其證則千奇百怪，無所不至，脈必或弦或數(shù)，或大或小，變易不?！?。對于癡呆病的治療，景岳也提出了自己的觀點，如對“形體強(qiáng)壯，飲食不減，別無虛脫等證”者，主張以“服蠻煎治之”；對“大驚猝恐，一時偶傷心膽而致失神昏亂者，此當(dāng)以速扶正氣為主”，“宜七福飲或大補(bǔ)元煎主之”。對于該病的預(yù)后，景岳指出：“然此證有可愈者有不可愈者，亦在乎胃氣元?dú)庵畯?qiáng)弱，待時而復(fù)，非可急也?！狈从沉司霸乐委熤嗅t(yī)心身疾病，主張維護(hù)人體正氣，重用溫補(bǔ)的學(xué)術(shù)思想。
    6、七情識脈。詐病辨?zhèn)?BR>    我國古代醫(yī)家很早就認(rèn)識到了生活環(huán)境可影響人的精神意識思維活動，進(jìn)而導(dǎo)致心身疾病的發(fā)生，在診病時非常注意通過四診收集患者此方面的信息，為心身疾病的診斷和治療提供幫助。如《素問·疏五過論》曰：“凡診者，必知終始，有知余緒，切診問名，當(dāng)合男女，離絕菀結(jié)，憂恐喜怒?！泵鞔郧搬t(yī)家診治心身疾病，了解患者是否受到過精神情志因素的影響，多從問診獲取，而張景岳除重視問診外，還特別強(qiáng)調(diào)脈診的重要性，總結(jié)出七情所傷的脈象，指出：“怒傷于肝者，其脈促而氣上沖；驚傷于膽者，其氣亂而脈動掣；過于喜者傷心，故脈散而氣緩；過于思者傷于脾，故脈短而氣結(jié)；優(yōu)傷于肺兮，脈必澀而氣沉；怒傷于腎兮，脈當(dāng)沉而氣怯；若脈促而人氣消，因悲傷而系挈?！庇秩纭懊}見澀滯者多由七情不遂，營衛(wèi)耗傷，血無以克氣，”“情志之郁則如弦緊沉澀遲細(xì)短數(shù)之類”等。當(dāng)然，景岳所述不少應(yīng)屬個人經(jīng)驗之談，臨床上心身疾病患者不一定能表現(xiàn)出如此典型的脈象，但他認(rèn)為，不同的精神情志因素刺激會形成一些特殊的脈象，提醒醫(yī)家在診治心身疾患時，應(yīng)注意觀察患者脈象的細(xì)微變化，為審證求因提供佐證和依據(jù)，這種嘗試為后人提供了寶貴的經(jīng)驗。

     詐病則指假病。我國古代醫(yī)家所說詐病應(yīng)分為兩類，一類是由某些精神情感因素引起，多表現(xiàn)出嚴(yán)重的軀體癥狀，而舌脈表現(xiàn)與之不相吻合，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的癔?。涣硪活悇t是無病裝病。古代醫(yī)家歷來重視疾病真假的鑒別，東漢張仲景《傷寒雜病論》對詐病己有記載。明代張景岳在《景岳全書》中專門列有“詐病”一篇，書中對以上所說兩類詐病均有描述。不僅詳細(xì)記述了詐病的臨床鑒別和處理方法，列舉了相關(guān)的詐病病例，供醫(yī)者臨證時參考，而且還從社會學(xué)的角度分析了詐病產(chǎn)生的原因，指出：“夫病非人之所好，而何以有詐病，蓋或以爭訟，或以斗毆，或以妻妾相妒，或以名利相關(guān)，則人情詐偽出乎其間，使不有以燭之，則未有不為其欺者。”景岳強(qiáng)調(diào)，對于詐病醫(yī)者應(yīng)細(xì)心觀察，明辨真?zhèn)?。他在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，提出了對詐病的處理原則，即應(yīng)“借其欺而反欺之”，指出：“其治之法，亦惟借其欺而反欺之，則真情自露而假病自瘳矣，此亦醫(yī)家所必不可少者?！边@里運(yùn)用的即是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)的暗示療法。景岳所言極大地豐富了中國古代醫(yī)學(xué)對詐病的認(rèn)識。
    7、結(jié)論
    綜上所述，景岳豐富和發(fā)展了古代中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)理論，如他論神，提出以魂、魄分陰陽，用神來統(tǒng)領(lǐng)人的精神意識思維活動，強(qiáng)調(diào)“凡情志之屬，惟心所統(tǒng)”；提出“神自形生”，同時認(rèn)為神對人的生理功能又能施加重要的影響。充實和完善了中醫(yī)對心身疾病的治療原則和方法，如對郁證的治療，提出應(yīng)首辨虛實，三郁分治，癲證的治療主張三邪為害，分型論治，而狂證的治療則強(qiáng)調(diào)應(yīng)分虛實兩途，滋陰降火等。他的不少學(xué)術(shù)觀點至今對中醫(yī)臨床仍有著很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。轉(zhuǎn)載請明確注明出處及鏈接，或完整保留此版權(quán)信息。