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3 痔中有瘺 自秦漢以來，肛瘺多以“痔”病名而總括之。《五十二病方》中最早提出牡痔、牝痔、脈痔、血痔四痔分類，將“瘺”歸入“牡痔”之中。其中牡痔條提到：“有蠃肉出，或如鼠乳狀，末大本小，有空(孔)其中?！薄肚Ы鹨健ぞ矶访枋瞿抵贪Y狀：“生肉如鼠乳，在孔中，頗出見外，妨于更衣。”《圣濟(jì)總錄·卷一四一》也說：“其狀肛邊生鼠乳，或癢或痛，膿血時(shí)下，謂之牡痔”。從這些相似的描述中可看到牡痔的癥狀與瘺管的癥狀表現(xiàn)相吻合，即外口生于肛邊，疼痛作癢，時(shí)流膿水?！段迨》健纺抵虠l下又提到“多空(孔)者，亨(烹)肥羊俞，取其汁脊(漬)美黍米三斗，飲之……”。所謂“多孔者”，系指瘺管較多的牡痔，亦即現(xiàn)代所說的“復(fù)雜性肛瘺”。另外，從《五十二病方》中“有數(shù)竅”的牝痔，以及《醫(yī)學(xué)入門》中“痔則有穿腸、穿臀、穿陰者”等癥狀的描述看，這里的“痔”應(yīng)該是指肛瘺。 4 痔瘺分論 《薛氏醫(yī)按》曰：“若破而久不愈，多成痔漏，有穿臀穿陰穿腸者?！彼?，祖國(guó)醫(yī)學(xué)將孔竅內(nèi)生成瘺，膿水淋漓不止，久不收口者稱之為漏。北宋·王懷隱所著的《太平圣惠方》中，將痔瘺分章論述，把痔和瘺從概念上進(jìn)行了區(qū)分。其曰“由諸痔毒氣結(jié)聚肛邊，有瘡如作鼠乳，或生結(jié)核，穿穴之后，瘡口不合，特有膿、血、腸頭腫痛，經(jīng)久不差，故名痔瘺也?！边@里所說的“痔瘺”，是指肛瘺而非痔瘡，其對(duì)肛瘺的形成和癥狀作了明確的描述，且較為詳盡。明·方賢《奇效良方》曰：“初生肛門……，不破者曰痔，破潰而出膿血，黃水浸淫，淋漓久不止者曰漏也?！薄爸劣惺е味陕┱?，成漏而穿臀者，及有穿腸成孔，糞從孔中出者。”則明確指肛瘺。元·朱震亨在《丹溪心法》中也把痔和瘺分開，其曰：“大抵外傷四氣，內(nèi)窘七情，與乎飲食乖常，染觸蠢動(dòng)食靈之毒，未有不為瘺瘡，穿孔一深，膿汁不盡，得冷則風(fēng)邪并之，于是涓涓而成漏矣?！庇衷唬骸爸T痔久不愈，必至穿穴為漏矣?！睆闹嘘U明了瘺的成因復(fù)雜，既有局部的病理變化，又有局部與整體相互關(guān)聯(lián)性。其還將在此之前的九瘺分為三十六種，表明了瘺的復(fù)雜性。 5 痔久成瘺 “痔久不愈成瘺”之說，是隋朝·巢元方提出的，在《諸病源候論》中有：“痔久不瘥，變?yōu)榀浺??！敝摊彏榀?，并不是痔瘡到了后期就變成肛瘺。如臨床所見，痔瘡重癥或痔瘡發(fā)作日久，也僅是只有一部分繼發(fā)或合并肛瘺病患，而并非全部。所謂“痔成瘺”，應(yīng)該是指痔瘡反復(fù)發(fā)作，病機(jī)發(fā)生變化，出現(xiàn)肛瘺這一變癥。如金·劉完素曰：“因而飽食，筋脈橫解……故令肛門腫滿，結(jié)如桃李，甚者而變成瘺也。”元·齊德之《外科精義》曰：“稍縱嗜欲，腐滑膿血，或逗流淫汁，歲月已深，旁穿竅穴，即變痔漏”。明·申斗垣《外科啟玄》曰：“痔漏，乃痔瘡日久不忌房事，破而流膿不收口者是也?！睆母丿浗嵌葋碚f，痔瘡日久不愈合，可以成為瘺管發(fā)生的一個(gè)誘發(fā)因素。元·徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)》中載有“膿水流久……瘡孔散出，形成蜂窩、爛瓜、膚殘肉陷，久成痼疾，此皆外痔所致”。又如《瘍科選粹》中曰：“痔瘡綿延不愈，濕熱瘀久，乃穿腸透穴，敗壞肌肉，銷損骨髓，而為之漏焉?！币虼?，巢氏提出“痔久成瘺”之說只是肛瘺病因病機(jī)認(rèn)識(shí)的一個(gè)方面。實(shí)際上，他還正確地認(rèn)識(shí)到瘺是膿腫日久不愈演變而來。如其曰：“發(fā)癰之后，熱毒未盡，重有風(fēng)冷乘之，冷搏于腫，蘊(yùn)結(jié)不消，……久則變成瘺”。再如：“膿瘺候，是諸瘡久不瘥成瘺?！边@與臨床當(dāng)中的大部分肛瘺疾病的發(fā)病過程是相吻合的。(王立柱) |
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