乏力、困倦、水腫，我患上了甲減？

子孫滿堂康復師 2022-03-14

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什么是甲減？為什么我會得甲減？危害有哪些？甲減藥量何時增減？備孕及孕期什么情況需要治療？產(chǎn)后還需要補充左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）嗎？

【廣醫(yī)科普】中醫(yī)藥防治甲狀腺疾病系列科普之二——乏力、困倦、水腫，我患上了甲減？

甲減

甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導致的全身代謝減低綜合征。分為臨床甲減和亞臨床甲減，亞臨床甲減發(fā)病率高于甲減，女性發(fā)病率高于男性，隨年齡增長患病率升高。女性抗體陽性且 TSH 升高，臨床甲減的發(fā)生風險有所增高。

甲減臨床表現(xiàn)有哪些？

甲減發(fā)病隱匿，病程較長，部分病情較輕患者缺乏明顯癥狀和體征。甲狀腺有人體“發(fā)動機”之稱，主要作用是產(chǎn)生和儲存甲狀腺激素，對新陳代謝、維持體溫等發(fā)揮重要作用，因此甲減臨床表現(xiàn)與機體以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主，常見如下：

甲減的危害

長期甲減的危害可增加代謝性疾病風險，如：

高脂血癥、動脈硬化、肥胖、糖尿病、高尿酸血癥等。

更應注意的是對心腦血管系統(tǒng)的危害，如：

心肌缺血、甲減性心臟病、甚者出現(xiàn)心包積液和心力衰竭。特別對中老年患者，冠心病、血管性癡呆風險可增高。重癥患者可發(fā)生黏液性水腫昏迷。

甲減的病因

甲減病因復雜，90%以上為原發(fā)性甲減，主要病因為自身免疫性甲狀腺炎（如橋本氏?。?、甲狀腺手術、甲狀腺放射性碘治療、頸部放療等，也就是說甲狀腺手術后、橋本病及131碘治療后多發(fā)生甲減。少數(shù)原因還包括中樞性甲減或繼發(fā)性甲減、甲狀腺素不敏感綜合征、消耗性甲減等。而既往有甲狀腺功能亢進癥、抗甲狀腺素治療、亞甲炎、缺碘性地方性甲狀腺腫、妊娠和分娩、甲狀腺疾病家族史、1型糖尿病、干擾素γ及白介素-2治療等也是發(fā)生甲減及亞臨床甲減的危險因素。

甲減的篩查

篩查是否甲減或亞臨床甲減，可行甲狀腺功能（靜脈血）檢測和甲狀腺彩色多普勒超聲檢查。甲功檢測應包括甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體。必要時行甲狀腺細針穿刺細胞學檢查。若懷疑中樞性甲減，需檢查垂體的核磁共振等。

備孕及孕期亞臨床甲減是否需要治療？

妊娠期間母體充足的甲狀腺激素對于保證母親的健康及胎兒的生長、智力發(fā)育是必不可少的。備孕期間及妊娠早期TSH正常值在0.1-2.5mIU/L，妊娠中期和晚期應該在0.2-3.0mIU/L，超過2.5-3.0mIU/L可以診斷妊娠亞臨床甲減。需要備孕的女性，計劃妊娠，應使TSH在正常范圍，不達標者需遵醫(yī)囑口服左甲狀腺素鈉片，最好TSH<2.5mIU/L再妊娠。因此女性備孕期間或一旦懷孕，應定期復查甲功，監(jiān)測TSH值，甲減、亞臨床甲減患者根據(jù)TSH水平調(diào)整L-T4劑量。胎兒大約在20周才能合成和分泌足量的甲狀腺素，之前甲狀腺素主要來自母體。

中醫(yī)藥治療甲減的優(yōu)勢

臨床上一些甲減患者采用左甲狀腺激素替代治療后，甲功指標恢復了正常水平，仍有頸部不舒服、咽部異物感、乏力困倦、畏寒、情緒低落等癥狀。可能原因為體內(nèi)脫碘酶功能障礙，T3、T4比例失衡，或因受體抵抗，T3的生理功能發(fā)揮異常等。

甲減在中醫(yī)學范疇屬于“虛勞” “癭勞” “虛損” “水腫”等。其發(fā)病多因先天不足, 或后天失養(yǎng), 或因手術、藥物等損傷甲狀腺助腎生陽的功能, 使機體陽氣虧損所致。臨床可見脾腎陽虛、腎陽不足、心腎陽虛、陰陽兩虛等證型。甲狀腺具有助腎生陽和助肝疏泄功能，治療上注重補陽，陽氣復則氣血津液才能正常運行。中醫(yī)藥通過辨病-辨證-辨癥的個體化治療，一方面通過補充左甲狀腺素調(diào)整甲功水平，更通過辨證施治改善患者的臨床癥狀, 立足整體，調(diào)節(jié)免疫功能,提高機體對甲狀腺激素的敏感性, 從而減輕激素的替代用量，改善患者身體狀態(tài)。