門診看病，患者伸出舌頭就能看出全身的病機(jī)，這真的能做到嗎？看看國(guó)醫(yī)大師臨床多年查舌的心得體會(huì)，字字干貨，值得深思。

一般正常人的舌質(zhì)，應(yīng)是紅潤(rùn)有神。若舌質(zhì)淡紅，多為虛象。舌質(zhì)淡白，是元陽(yáng)不足的虛寒癥。舌質(zhì)深紅，是有熱。舌質(zhì)紅絳，在外感癥是熱入營(yíng)分、血分之象。在內(nèi)傷癥則為五臟受損、陰液涸竭的危候。舌質(zhì)光剝無(wú)苔，為肝腎陰液不足之征。

倘一旦稍受外感而見(jiàn)浮白苔時(shí)，切忌用辛燥表散之藥，只可給予淡味以輕宣肺氣，待氣機(jī)疏透，外感自解，白苔即退，然后再進(jìn)滋養(yǎng)扶本之劑以調(diào)理之。

舌淡苔白，多屬虛寒，但亦有個(gè)別因痰熱內(nèi)閉，兼見(jiàn)胸悶煩躁等癥，需用苦辛微寒之品以透達(dá)之。待伏邪外達(dá)，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅，苔則或轉(zhuǎn)為黃或即退盡，其時(shí)胸悶見(jiàn)暢，煩躁亦定。若辨證不明，誤作虛寒而用溫?zé)嶂?，則變癥蜂起。

舌中有一條光滑無(wú)苔，四邊有薄苔，是胃陰受傷，津液不足之征。忌用辛燥耗液藥品，并須時(shí)時(shí)照顧胃液。

舌質(zhì)淡紅有裂紋，多是胃器質(zhì)病。有外感時(shí)須輔以滋養(yǎng)氣液藥，防內(nèi)傷外感同病加劇。若舌燥起刺，舌質(zhì)中間花剝而起橫裂紋，是食積化火。

這兩種裂紋舌質(zhì)，有虛實(shí)之別：舌苔黃厚滿鋪，一般多是熱癥；亦有中虛氣滯，證見(jiàn)胸滿氣逆，食后腹脹，小便清長(zhǎng)，大便溏薄；舌苔黃膩滿鋪，胖而不燥，是清氣不升，濁氣不降的虛寒癥。

凡遇此等舌癥，用藥切忌苦寒消導(dǎo)，當(dāng)以輕可去實(shí)法，予芳香宣氣化滯之品，以撥醒脾胃，苔即漸化，然后再進(jìn)甘溫調(diào)養(yǎng)脾胃之品。

舌絳多為內(nèi)熱的現(xiàn)象：舌尖絳，是心火內(nèi)炎；兩邊絳，系伏熱；若上半白苔，下半純絳，是心火燎原之征，急宜大劑以清營(yíng)分之熱，不必顧其白膩之苔。

舌現(xiàn)小紅點(diǎn)，多為心情不愉快。若舌質(zhì)淡紅，上見(jiàn)小紅點(diǎn)，則兼脾胃虛弱，肝膽氣郁。

若舌質(zhì)深紅而上有小紅點(diǎn)，則是陰虛血熱而兼抑郁不舒之候。大凡紅點(diǎn)越多，內(nèi)心越煩。

舌邊見(jiàn)青紫色，大多有宿傷積瘀或腹中有癥瘕。若有新病，應(yīng)注意宿瘀并發(fā)。舌絳無(wú)津，雖以陰虛血熱癥居多，但亦間有因痰閉氣機(jī)不調(diào)，津液不能上升所致。此時(shí)須問(wèn)明胸脘寬或悶，頭腦清爽或暈脹，二便通調(diào)還是閉塞，方可確定診斷。

舌赤起亮光，形似鏡照面者，為“鏡面舌”，多屬危急病癥。

外感病見(jiàn)此，多屬平素體質(zhì)陰虛血熱，邪熱入于血分之象，須急進(jìn)大劑清解涼血之藥急救之。若系內(nèi)傷噎膈、反胃，或肝硬化腹水等病，則是真氣暴露，陰液涸竭的危險(xiǎn)病癥。

舌絳赤，上有白糜苔，俗稱飯花苔，為氣液并傷，胃氣內(nèi)敗外露之象。若久痢噤口不食，并見(jiàn)呃逆，則是沖氣上逆，腎氣不能固守的暴脫危證。舌質(zhì)淡紅胖大而苔白滑者，多為氣虛元陽(yáng)不足之患，但也有屬于痰濕者。

舌質(zhì)嫩紅，邊起輪齒者，為脾弱血虛之征，多見(jiàn)消化不良，胃脘疼痛和消耗性潮熱等。

黑苔有寒和熱之別：苔灰黑而質(zhì)淡紅潤(rùn)澤不紫赤者，為虛寒之征；舌胖大的是脾寒，舌圓短的屬腎虛；若苔焦黑起刺而質(zhì)深紅干燥缺乏津液者，為熱癥；如癥見(jiàn)渴飲壯熱，是陽(yáng)明燥熱；消渴厥冷，心中疼熱的為厥陰病候。

此外，還有脾陽(yáng)虛而濕泛之候，亦有見(jiàn)黑色苔者，但其質(zhì)不干燥。

舌質(zhì)黯色，多為瘀結(jié)之征。青黯為肝臟瘀結(jié)寒癥。邊呈紫黯，為瘀結(jié)熱癥。舌根邊旁色青黯者，則為瘀結(jié)下焦之象，常見(jiàn)于癥瘕、疝氣之類疾病。

高年舌質(zhì)淡白而干燥裂紋，氣喘急而無(wú)熱者，為氣液并傷的弱癥，當(dāng)急用溫養(yǎng)氣液之劑治之。脾胃氣機(jī)失調(diào)者，?？沙霈F(xiàn)染色苔，如食橄欖后苔色黑，吃枇杷后苔色黃，食醋后苔色灰，服藥后出現(xiàn)各種色苔，須注意在臨證時(shí)詢問(wèn)曾食過(guò)何物，以查明原因。

察舌之法，書面理解易，臨證掌握難。因體質(zhì)有強(qiáng)弱之異，疾病有外感內(nèi)傷之別。舌苔千變?nèi)f化，方藥

需加斟酌。茲舉實(shí)例數(shù)則，以示端倪。

例1，陳某，女，五十一歲。

平素郁熱內(nèi)盛，近病胸痹，自認(rèn)體虛，誤服直參，遂致煩躁不寧，大便干燥，頭眩耳鳴，脈象弦滑，舌質(zhì)光絳似鏡。予蒲公英、玄參、麥冬、鮮生地、白芍、麻仁、知母、天花粉等清潤(rùn)之劑。服十劑，舌轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，脈轉(zhuǎn)緩和；又服五劑，諸癥消失。

一般認(rèn)為，鏡面舌多為久病陰液涸耗難治之候。其實(shí)有一部分患者系屬郁火內(nèi)盛所致，本例即屬誤服溫補(bǔ)而形成，故以清潤(rùn)之品治療，迅速獲效。說(shuō)明察舌辨證，應(yīng)首先了解起病原因，素體強(qiáng)弱，以及平時(shí)和近日飲食等情況，相互參考，才能作出明確診斷。

例2，沈某，女，六十三歲。

暑月突然發(fā)熱，無(wú)汗，微咳，脈象滑數(shù)，舌尖紅絳干燥、苔黃糙。予黃連（胡黃連代）香薷、荷葉、益元散、生石膏、知母、苡仁、青蒿、銀花、鮮蘆根。一劑后，汗出熱退，舌質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)。次日能起床勞動(dòng)。

本例患者系中暑外感，內(nèi)臟無(wú)損，為邪在氣分欲入營(yíng)分之際，故投予清透暑熱、解表利尿法，以清靈之劑，驅(qū)逐外邪，而得汗出熱退，舌亦隨之轉(zhuǎn)潤(rùn)，迅即恢復(fù)健康。

例3，孫某，女，二十四歲。

自述病寒熱已歷二年，每遇勞倦即作，胃納呆鈍，近因孩子斷乳，左乳房脹硬不適，脈緩，察其舌邊有青黯色瘀痕。予疏滯開(kāi)郁法：瓜蔞、香附、蒲公英、青皮、柴胡、枳實(shí)、白芍、甘草、五劑后，寒熱退盡，乳房腫塊消散，舌質(zhì)青黯瘀痕消失而轉(zhuǎn)淡紅。追蹤觀察寒熱不再?gòu)?fù)作。

本例患者舌邊有青黯瘀痕，是內(nèi)有結(jié)瘀之象，以往二年寒熱反復(fù)發(fā)作，治療僅以見(jiàn)熱治熱，用清涼之品以退熱，未從郁滯瘀結(jié)著手，故未能根治。今因乳疾，投以四逆散加味以疏滯開(kāi)郁，氣血得到通順，舌質(zhì)瘀痕消失，故不僅乳腫得消，寒熱亦得根治。治新病而使舊病一并獲愈。說(shuō)明治病必求其因，才能獲得療效。

例4，姜某，女性，四十歲。

病膽囊炎膽石癥，形瘦，面黃，發(fā)熱，胸滿，煩躁不寧，脈象弦滑，舌苔粉白滿鋪，診為膽病內(nèi)有伏濕。治以化濕為先，用達(dá)原飲加減：厚樸、檳榔、草果、黃芩、知母、甘草、郁金、烏賊骨、浙貝母。服一劑，便解五次，熱退。再服一劑，未作瀉，舌苔退凈，胸寬，舒適。

本例肌病兼有伏濕，予化濕藥而得瀉，是為病邪外達(dá)之象，故二劑后，癥狀消失，粉白滿鋪之舌苔亦隨之退凈，隨手而安。治療疾病，首當(dāng)注意其本癥，但亦須兼顧其兼癥和夾癥，方能獲得效果。否則不僅兼癥不能解除，本癥亦難有效。

舌的形態(tài)舌體是由一塊肌肉所組成，肌肉乃脾之所主，望其形態(tài)，可知脾臟之情況。中醫(yī)認(rèn)為舌體變化，也與全身肌肉變化是一致的。故望舌形不但能測(cè)知肌肉方面的病理，而且據(jù)此并與臨床其它見(jiàn)證，結(jié)合聞、問(wèn)、切三診，進(jìn)行辨證，就能全面地得出精詳?shù)牟C(jī)病理。

具體望舌的操作方法，則歸納到它的形色和舌苔幾個(gè)方面。在舌面上某些局部的病變異常，又能明確指示出屬于個(gè)別臟器和氣血虛實(shí)的情況。現(xiàn)詳細(xì)分析于下。

一、舌形

脹大：屬脾被濕困。脹大而紅，為脾積濕熱；脹大色暗，為脾郁濕久；脹大而淡，為脾虛濕聚。

松皺：為脹大不實(shí)而空松，舌面上有皺折樣之直條隆起，屬脾臟之氣陰并虧，為久病將復(fù)之象。如吐泄急作，則為脫水之征。

瘦小：屬脾臟之氣陰大衰，非體質(zhì)素虧，即久病纏綿；瘦小而紅，為心脾津血并虛；瘦小而淡，為脾腎心三臟虧損。

僵硬：乃舌體之動(dòng)作失靈。主要影響語(yǔ)言及咀嚼動(dòng)作，屬脈絡(luò)瘀阻。如患溫病之高熱灼津所致之神識(shí)昏迷者，則舌質(zhì)絳紅而僵；若屬腦血管栓塞形成之中風(fēng)不語(yǔ)，必色質(zhì)如常。

顫動(dòng)：舌體伸縮顫動(dòng)不穩(wěn)，多屬正氣虛弱，雖有時(shí)毒熱內(nèi)蘊(yùn)之實(shí)熱證亦見(jiàn)此象，示為正不敵邪之勢(shì)。如舌淡而顫者屬氣虛；嫩紅而顫者乃酒傷；鮮紅而顫者，為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

歪斜：伸舌時(shí)偏斜不正，如非舌下神經(jīng)受壓或傷損者，多屬全身病患所引起之舌肌一側(cè)麻痹所致。常與中風(fēng)偏枯后口眼歪斜同見(jiàn)。

吐弄：舌體頻頻伸縮不穩(wěn)。屬心脾熱盛者，舌質(zhì)多為絳紅或暗紅；若小兒無(wú)病而吐弄者，則系大腦發(fā)育不全。

卷縮：舌卷縮難伸，乃氣血大損，筋脈失養(yǎng)所致。多見(jiàn)于急證脫水之后；或久病肝腎雙絕之際，乃為危候。

重舌：舌下突然生出一個(gè)腫物，殷紅疼痛，乃下頜下腺發(fā)炎所致，多屬心脾積熱，小兒尤為常見(jiàn)。

白星點(diǎn)：舌面生出白點(diǎn)，小如米粒，狀若珍珠之晶瑩，與舌苔之芒刺不同。屬蕈狀乳頭因病理之情況而肥大，亦稱水泡舌，為久病大虛之象；如散見(jiàn)于舌之近根部，則又為溫?zé)岵≈：颉?/span>

紅星點(diǎn)：乃蕈狀乳頭增生充血之象，密集于舌尖及前中部，同時(shí)伴隨舌質(zhì)絳紅，屬溫毒極第一卷６５盛，津血被耗情勢(shì)，亦稱草莓舌。

紫星點(diǎn)：多屬血熱病后，舌尖部殘存之瘀血點(diǎn)，如不兼任何形證，日久自然消失。

裂紋：分直裂與橫裂兩種，俱屬津血虧虛，部分之粘膜萎縮所致。如系橫形散亂而淺，為脾之氣陰不足；其深而直裂者，則為心陰虧損，是舌面之上皮層失去正常結(jié)構(gòu)，部分乳頭變扁平融合萎縮和斷裂所形成之裂。

剝脫：又名地圖舌，乃胃中濕熱，食積久阻不去，津液難于布潤(rùn)，部分之舌面乳頭萎縮之勢(shì)。

腦回舌：舌面呈紅溝紋，舌體柔軟增厚，多屬先天形成；或?yàn)槊范舅?。若由深裂漸成者，仍是心陰之虧。

鏡面舌：舌面光滑如鏡，或無(wú)苔而不光，均是乳頭萎縮所形成，乃津液涸竭，舌粘膜有失濡養(yǎng)之象，多屬久病遷延。若舌質(zhì)紅絳，更說(shuō)明津虧火浮情況；如延久再損及氣分，舌質(zhì)即現(xiàn)淡白，尤屬危候；至于部分呈光，或前或后，或尖或根，或邊或中均為一臟之津偏虧，仍疾病發(fā)展過(guò)程中之暫象，不必為慮。

二、舌質(zhì)：它包括神（“生氣”）色兩方面。

（１）舌神：

主要分榮（神氣內(nèi)含，生機(jī)旺盛）、枯（枯暗乏神，精血涸竭）、潤(rùn)、燥四象。

榮：舌是肌肉的外現(xiàn)，無(wú)病時(shí)必須榮活有華色，舌面鮮明清爽，神充內(nèi)。乃氣血充沛，生機(jī)旺盛之象，即病亦屬輕微。

枯：枯暗乏神，與榮活相反，是津血涸竭情況，肌肉失養(yǎng)生機(jī)見(jiàn)敗，乃危惡之候，病雖未篤，亦應(yīng)防變。

潤(rùn)：舌面潤(rùn)澤，為津血豐滿內(nèi)含，亦非濕潤(rùn)如水之外露。久病將復(fù)則先見(jiàn)之。

燥：舌面干燥，并非苔如芒刺，乃蒼（枯之輕漸）燥乏潤(rùn)，是舌為津血竭，氣陰久虧，流暢已失，亦屬危候。

（２）舌色：

它是由于舌之粘膜下層及肌層中之豐富血管，血色透過(guò)白色半透明之舌粘膜面所呈現(xiàn)出來(lái)的，無(wú)病時(shí)血色正常，色為淡紅潤(rùn)澤；如血的成分或濃度有所改變，以及舌粘膜上皮有增生肥厚或萎縮而變薄時(shí)，舌色改變，為有病之征。

紅舌：色較正常之舌略紅，乃粘膜上皮淺層部分有炎證，細(xì)胞浸潤(rùn)，毛細(xì)血管擴(kuò)張所致；如舌體正常為血中有熱，每屬實(shí)邪；若體瘦癟，乃舌體組織中之津液傷損則粘膜萎縮，屬津虧熱浮。

絳舌：色呈殷紅，亦系紅舌之機(jī)理，但病多屬實(shí)邪，為溫毒侵入血分之象。多為熱病之重者。

紫舌：是紅中帶青，色深而暗，乃上腔靜脈或門靜脈瘀血，靜脈血流凝阻，回流不暢，為缺氧之象，每導(dǎo)致靜脈血未作氧化，又回流所致。血色素成分增高，溫?zé)岵∫?jiàn)之則屬熱毒攻心之實(shí)證，如慢性病之心血管疾患，或肝病晚期，舌紫則屬虛證。但實(shí)證之紫兼紅而色深；虛證之色常暗紫而不兼紅。

藍(lán)舌：藍(lán)是青之深重，亦靜脈回流不暢，屬久病趨敗情勢(shì)，或是急性食物中毒造成之心力衰竭等危候。

暗舌：較正常之舌色略暗，雖不如紫藍(lán)色之深，亦為舌上之毛細(xì)血管回流障礙之故，乃病久氣傷，無(wú)力流暢血行，主內(nèi)傷病延久氣虛之象。

嫩紅舌：淺紅略帶紫色，乃玫瑰色之淺者，接近暗紅機(jī)制，許氏通過(guò)臨床大量觀察，確為素嗜飲酒所致，酒能傷肝，肝傷門脈瘀阻失暢，故舌呈嫩紅。

淡白色：淡白無(wú)華，為氣血虧損所形成，故血難華色，但病情有輕重，氣血之虧耗亦有差別，若舌體如常有舌苔者，病輕；舌瘦無(wú)苔而枯萎者則屬重篤之危候。

瘀斑舌：正常舌色，在舌面或兩側(cè)呈有紫斑之點(diǎn)或條塊狀者名為瘀斑。乃部分色素沉著，為全身瘀血疾病之外現(xiàn)。

三、舌苔

舌苔是舌面上出現(xiàn)的垢膩物質(zhì)，猶雨后屋瓦上所生之青苔，因以得名。實(shí)際則是舌面上之絲狀乳頭因病理所引起變異，造成增生或變形的結(jié)果。

舌是一個(gè)味覺(jué)器官，然又不單獨(dú)負(fù)責(zé)味覺(jué)，其主要功能則在牙齒咀嚼食物時(shí)也起到攪拌和幫助咽下作用，因此它的結(jié)構(gòu)就需要舌面粘膜不能光滑，而生出乳頭，這樣才能帶動(dòng)食物不停地?cái)嚢瑁还蚀祟惾轭^既纖小如系，且向后傾斜，以利于順利下咽；如果乳頭過(guò)粗或過(guò)大，則食物反而被其澀住，下咽就困難了；又由于絲狀乳頭所負(fù)的責(zé)任僅這些，不必辨別味覺(jué)，所以每個(gè)乳頭中間，也就是一般的感覺(jué)神經(jīng)，正是這樣構(gòu)造在絲狀乳頭上皮之不斷生長(zhǎng)，細(xì)菌及食物碎屑?xì)堅(jiān)腿菀追e留，雖經(jīng)舌之自潔作用，包括咀嚼、談話、唾液分泌等動(dòng)作，能使其有所脫落。

但是總有一部分留存于舌面，這就是正常時(shí)之極薄白苔。人體有時(shí)以疾病關(guān)系，對(duì)舌的粘膜以不能正常營(yíng)養(yǎng)，造成血液的充聚或缺少，津液的充斥或枯竭等等致使乳頭堅(jiān)豎或萎縮則苔的改變就立刻形成，雖說(shuō)正常舌象是淡紅濕潤(rùn)，罩極薄白苔，可是在細(xì)微的察視下，往往也能認(rèn)識(shí)出病變的跡象，從而得出防病和認(rèn)病的根據(jù)。

（１）白苔

除薄白苔為無(wú)病常態(tài)外，其白厚者主要是絲狀乳頭的角質(zhì)突起，增多致密所致。

其乳頭間隙則積留較多之苔垢，故不能見(jiàn)到舌面，又以其病變不同，而分為白膩、積粉、腐渣三種。

白膩苔：苔白濕有膩象，如漿糊狀，無(wú)論厚薄，被于舌面，不易見(jiàn)到舌質(zhì)，乃積濕之象，或?qū)倨⑽噶θ酰疂癫换?；或?yàn)闈窬贸商?，蘊(yùn)積不去；有時(shí)外感風(fēng)寒苔亦色白，乃寒邪傷及胃陽(yáng)、消化紊亂亦可見(jiàn)此苔。

積粉苔：苔亦白厚，而有水濕之間隙，乃脾胃寒濕之極，為氣不化水之象。

腐渣苔：苔雖白厚，浮于舌面，似積粉，如顆粒，而無(wú)水濕，屬胃中食濕積滯，為邪氣所蒸騰，拭之即去。故此種白苔，舌質(zhì)多偏紅，乃邪雖盛，正氣亦強(qiáng)之勢(shì)。

（２）黃苔

亦與白苔之成因有相似之處，同屬絲狀乳頭增生而致密所致，其異點(diǎn)則為舌面粘膜上皮表層有彌漫性過(guò)度角化，乳頭上角質(zhì)突起增粗肥大，在上皮角化層內(nèi)，可有炎性細(xì)胞之浸潤(rùn)，上皮下之結(jié)締組織內(nèi)有圓形細(xì)胞浸潤(rùn)及血管擴(kuò)張。

故苔之變黃顯系有炎性病理之蒸熏所致。況舌苔呈黃多半伴有脾胃積濕蘊(yùn)熱，紊亂及消化的病理，腸胃向上熏蒸，則舌上之苔變黃亦所必見(jiàn)。

尤以發(fā)熱病和濕溫病的熱盛，黃苔更為易成。因此苔之成黃為熱邪所蒸無(wú)疑。

由于濕熱之邪在不同疾病之中，有輕有重，則又可分為薄黃而濕，薄黃而干，黃厚而濕，黃厚而干，黃厚而膩五種。

薄黃而濕：屬胃濕蘊(yùn)阻，積久化熱之象。一般舌質(zhì)不變，乃邪輕，胃尚無(wú)傷，或?yàn)轱L(fēng)邪入里化熱，與胃濕搏結(jié)而成。

薄黃而干：為熱勝于濕，漸傷胃津之象。

黃厚而濕：黃厚苔上罩有水漬之濕，為脾胃久蘊(yùn)濕積，已形化熱。

黃厚而干：熱盛津傷，必屬病久惡化，若繼續(xù)發(fā)展則乳頭之角化，必越變?cè)接捕Q起，成為芒刺。

黃厚而膩：為積濕蘊(yùn)熱，濕熱并盛，且久延不已之象，故厚膩埋沒(méi)舌面。乃濕痰壅阻有形，雖有化熱趨勢(shì)，終熱不敵濕，是以熱與濕同等。總屬濕熱蘊(yùn)聚于脾胃之象。

（３）褐苔

較黃苔深而帶黑，常與吸煙和食物染色相混淆，然真正褐苔多為黃苔老化而來(lái)。

黃膩厚苔繼續(xù)發(fā)展，就必漸漸變?yōu)楹帜?；黃厚干苔發(fā)展則變?yōu)楦珊?；由于厚苔，舌中心尤厚，因此褐色多先?jiàn)于中心部。

（４）黑苔

苔黑為腎臟受病，若高熱蒸耗，熱發(fā)過(guò)久，津液枯涸，非惟舌苔變黑，而且口咽干燥，神昏譫語(yǔ)，焦躁甚時(shí)即如芒刺，近代稱之為黑毛苔，必是久病發(fā)展，由黃變褐，變灰再變黑，其病理同屬絲狀乳頭增長(zhǎng)所致。機(jī)體因有長(zhǎng)期高熱，其炎性病理作用于舌者，亦必較黃苔或褐苔為甚，而乳頭之角化程度，更必突出。故干黑苔轉(zhuǎn)成芒刺之機(jī)會(huì)多。

因此這種黑苔形成，無(wú)疑是炎性病灶所引起。許氏從實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到，高熱傷津，終必涸及腎中陰津，因而有高熱灼津，腎色外現(xiàn)的說(shuō)法，其理則仍與炎性發(fā)展津液涸竭，舌粘膜失其潤(rùn)澤所致之增生角化是一致的。

至于病未發(fā)熱，舌質(zhì)如常，舌苔突然黑膩如漆，治之即去，屬于寒濕困阻腎陽(yáng)，與近代認(rèn)為是霉菌所形成者相吻合，尚有薄黑薄灰的病理亦相同，應(yīng)知灰為黑之漸，此種苔多不與重證并見(jiàn)，有時(shí)竟無(wú)癥狀，這一點(diǎn)是許氏臨床經(jīng)驗(yàn)之談。

舌的分部根據(jù)以上許氏所談之舌形、舌色、舌苔各種病理變異情況，雖可說(shuō)明舌診之理論，但是臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)，不是僅此幾種單純的認(rèn)識(shí)就可以起到用舌診病的作用。

許氏認(rèn)為，恰恰是中醫(yī)在臨床實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)舌面部分變化與內(nèi)在臟腑某種特定病理有關(guān)聯(lián)，他通過(guò)長(zhǎng)期驗(yàn)證，總結(jié)出一整套規(guī)律，主要是以舌之色質(zhì)和苔之有無(wú)來(lái)區(qū)分。

舌尖：屬心，浮火上炎則舌尖紅，每見(jiàn)于失眠、煩躁、口干、納呆等病；心陰虧損則舌尖光凈無(wú)苔。

舌前：屬肺，在舌前端１／３部位光而無(wú)苔，乃肺虛氣陰并虧之象，久咳無(wú)痰，或痰少，短氣息促，二便欠爽等形證。

舌中：屬脾胃，苔膩厚是脾胃濕積中阻，或痰濁內(nèi)蘊(yùn)；干厚黃褐灰黑，則又為積久化熱之象；若中心光而無(wú)苔為脾胃陰津虧損，潰瘍病多見(jiàn)之。

舌根：屬腎，胖脹有紅球隆起，多為扁桃體發(fā)炎，為腎陰不足之象；若有厚膩之白苔覆蓋，則為腎氣不足，久為濕濁蘊(yùn)聚不去情況，俱屬久病脾肺不復(fù)所衍成。

舌兩側(cè)：屬肝膽，舌尖紅與兩側(cè)相連，為肝膽之火上炎；兩側(cè)有瘀斑，則為肝氣滯郁，全身有瘀血情況 。

據(jù)《內(nèi)經(jīng)》記載，舌的不同部位能反映不同臟腑的病理變化，在臨床上有一定參考意義。舌尖候上焦心肺的病變；舌中部候中焦脾胃；舌根候下焦腎；舌兩側(cè)候肝膽。

《傷寒指掌 · 察舌辯證法》還有“舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘”的說(shuō)法。

舌色篇

1、正常舌

正常舌象的特征是：舌色淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤(rùn)，舌體大小適中，柔軟靈活；舌苔均勻、薄白而潤(rùn)，簡(jiǎn)稱“淡紅舌，薄白苔”。

正常舌下絡(luò)脈僅隱隱可見(jiàn)，呈紫紅色線狀，絕不粗脹。大多為單枝干，絡(luò)脈直徑最粗不超過(guò)2.7mm，長(zhǎng)度大多不超過(guò)舌尖與舌下肉阜連線的3/5。

2、淡白舌

淡白舌多見(jiàn)于陽(yáng)虛寒盛、氣虛血少之證。本圖舌色淡白，舌苔薄白而潤(rùn)，提示氣血兩虛。

3、枯白舌

舌色及齦、唇皆無(wú)血色，稱為“枯白”。本圖舌色枯白，舌干皺縮，無(wú)力伸出，是舌無(wú)神氣的表現(xiàn)。提示精氣衰敗，病情危重。

4、紅舌

紅舌見(jiàn)于外感熱盛或陰虛火旺之證。本圖舌色較紅，舌苔薄黃，舌質(zhì)紋理粗糙，提示氣分熱盛。

5、舌尖紅

舌尖紅多見(jiàn)于心火上炎，上焦有熱之證。本圖舌尖紅赤起刺，其余部位淡紅而潤(rùn)。提示上焦熱盛。

6、紅絳舌（1）

舌色深紅，稱為“絳舌”，為熱盛之象。在外感病為邪熱入營(yíng)的標(biāo)志；在內(nèi)傷雜病陰虛火旺重癥亦較多見(jiàn)。本圖舌色深紅偏暗，舌面有葉脈狀淺裂紋，苔少。提示熱盛、氣血壅滯，正氣已傷。

7、紅絳舌（2）

本圖攝自慢性胃火患者，舌色紅絳，舌干無(wú)苔，舌面上有淺裂紋。提示內(nèi)熱熾盛，胃陰枯涸，胃氣大傷。

8、紅絳舌（3）

舌色紅絳，舌面苔少，舌前部有較多紅點(diǎn)（即菌狀乳狀充血），提示邪熱熾盛，氣陰兩傷。

9、青紫舌

舌色青紫，由氣血運(yùn)行不暢所致。本圖患者為慢性支氣管炎繼發(fā)感染、肺氣腫、心力衰竭，舌色紫暗，苔白膩。提示痰飲內(nèi)停、肺腎氣虛，血行瘀滯。

10、淡紫舌

淡紫舌多見(jiàn)于陽(yáng)虛陰盛之證。本圖患者為肺原性心臟病，舌淡紫，苔薄白而濕潤(rùn)。提示陽(yáng)氣不足，血行不暢。

11、淡紫淤堵舌

本圖患者月經(jīng)不調(diào)（痛經(jīng)），舌色淡紫，舌上有較多紫色瘀點(diǎn)，舌苔薄白而潤(rùn)。提示陽(yáng)氣不足，寒凝血瘀。

12、紫紅舌

本圖患素體陰虛，舌紅少苔，因肺部感染、心力衰竭，舌色紫而偏紅，伴有發(fā)熱、喘咳。提示邪熱內(nèi)盛，氣血壅滯不暢。

13、絳紫舌

舌色紅絳而紫，舌尖起刺，提示痰熱壅滯。

14、瘀斑舌

舌有瘀斑或瘀點(diǎn)，均為血瘀之征。本圖見(jiàn)舌邊和舌旁有形態(tài)不規(guī)則瘀斑，是肝經(jīng)血瘀的征象。

舌苔篇

正常舌苔是由胃氣、胃陰上蒸于舌面而生成，病理性舌苔則是胃氣挾邪氣上蒸而成?！秷D譜》以苔色為綱，結(jié)合苔質(zhì)變化，介紹各類常見(jiàn)的舌苔變化。

1、薄白潤(rùn)苔

本圖為正常舌苔。苔質(zhì)滋潤(rùn)，干濕舌中，透過(guò)舌苔能見(jiàn)到淡紅舌質(zhì)，稱為“薄白潤(rùn)苔”。提示胃氣旺盛，津液充盈。

2、薄白滑苔

舌苔上水濕過(guò)多，捫之濕而滑利，甚則伸舌涎液欲滴，稱為“滑苔”，多為水濕、痰飲內(nèi)停。本圖舌面過(guò)于濕潤(rùn)，舌苔薄白，根略厚，舌體胖嫩，舌邊齒痕。提示陽(yáng)虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停。

3、白膩苔

膩苔的特征是：苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，緊貼于舌面，刮之不脫，多因濕濁、痰飲、食滯所致。

4、白滑膩苔

本圖患者為慢性支氣管炎，舌苔白膩，舌上水濕過(guò)多，舌色淡紫，舌尖部有瘀點(diǎn)。提示陽(yáng)氣不足，痰飲停積。

5、白粘膩苔

膩苔上復(fù)蓋一層垢濁滑膩的粘涎，稱為“粘膩苔”。提示濕濁之邪較盛，脾胃陽(yáng)氣被遏。

6、白厚膩苔

本圖患者為肝硬化腹水，舌色淡紫，舌苔白膩，中部較厚，提示體內(nèi)陽(yáng)虛陰盛，水濕停聚，血行凝滯不暢。

7、白厚松苔

舌苔由膩逐漸變松，顆粒變粗，浮堆于舌面，刮之能去，提示陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，漸化寒濕陰邪。

8、白膩苔化燥

本圖患者為慢性支氣管炎，原為白厚膩苔，現(xiàn)舌上大部分白膩苔化燥，苔質(zhì)干裂，舌中有一塊苔剝落，邊緣白苔尚未化燥。提示痰飲郁而化熱，胃氣、津液漸傷。

9、黃膩苔化燥

本圖為黃膩苔滿布舌面，舌苔的中前部膩苔正逐漸化燥，提示內(nèi)熱熾盛，濕邪化燥。

10、薄黃苔

本圖患者為呼吸道感染發(fā)熱。舌質(zhì)稍紅，舌苔薄黃，提示表邪入里，氣分熱盛。

11、黃膩苔（1）

黃膩苔多見(jiàn)于濕熱、痰熱、食滯化熱、暑溫、濕溫、腑氣不利等。本圖患者為流行性感冒后，舌苔淡黃厚膩，胸悶納呆，提示濕熱中阻，脾失健運(yùn)。

12、黃膩苔（2）

本圖患者膽道感染，舌苔黃膩，提示肝膽有濕熱蘊(yùn)結(jié)。

13、黃膩苔（3）

本圖患者為肝癌，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚膩，舌尖紅點(diǎn)，提示濕邪與郁熱交阻。

14、黃粘膩苔

本圖患者為腸梗阻，舌苔黃膩，舌面上還罩著一層黃色粘涎。是因腑氣不通，濕濁之邪上泛于舌所致。

15、黃滑苔

黃苔亦可見(jiàn)于寒濕證，其特征是苔黃而濕潤(rùn)多津，舌質(zhì)胖嫩，舌色多淡白，或兼見(jiàn)舌邊齒痕。提示陽(yáng)虛，痰飲或寒濕內(nèi)停。

16、黃燥苔（1）

本圖患者為肺部感染，舌苔由白轉(zhuǎn)黃（舌邊尚有白膩苔殘余），苔質(zhì)干裂，舌紅不鮮。提示疾病由寒濕化熱、化燥，津液已傷。

17、黃燥苔（2）

舌面十分干燥，舌苔黃厚干裂，顆粒粗糙，舌前部有裂紋。提示邪熱熾盛，津液耗傷。

18、黃瓣苔

舌苔燥裂成瓣，色焦黃，舌質(zhì)紅，有淺裂紋，是熱盛傷津之征。本圖舌上尚有白膩苔，表明原來(lái)的病邪為痰飲、濕濁等陰邪。

19、灰白膩苔

舌苔由白膩轉(zhuǎn)為灰苔，多見(jiàn)于陽(yáng)虛寒濕、痰飲等陰邪蘊(yùn)結(jié)中焦，日久不化的病證。

20、灰黃膩苔

本圖患者為肺心病，舌苔灰黃膩，舌色紫暗。提示濕濁痰飲化熱，氣血運(yùn)行不暢。

21、垢膩灰苔

舌苔膩而膠結(jié)垢濁，苔色灰黃，舌面上似有一層骯臟物質(zhì)，稱為“垢膩苔”。提示濕濁之邪較盛。

22、黑膩苔

本圖患者為大葉肺炎，舌苔由白膩轉(zhuǎn)為黑膩，苔質(zhì)不干，舌質(zhì)紅絳，舌尖有點(diǎn)刺。提示濕濁之邪入里化火，內(nèi)熱熾盛，呈寒包火之勢(shì)。

23、焦黑苔

本圖患者為膽道感染，舌紅而干，舌中根部苔黑而燥裂，舌兩邊尚有少許白膩苔。提示邪熱亢盛，濕濁化燥傷津。

24、黑燥苔

本圖攝于一胃癌患者臨終前二天，舌苔黑而燥裂，根部黑苔長(zhǎng)如黑毛，舌體卷縮，舌質(zhì)枯白無(wú)華。提示陰液耗竭，內(nèi)熱極盛。

25、剝苔

舌苔剝落處，舌面光滑無(wú)苔，稱為“剝苔”。提示胃陰、胃氣已虛，或氣血不足，不通續(xù)生新苔。

26、膩苔中剝（1）

本圖患者為肺原性心臟病、心力衰竭，原為白膩苔，現(xiàn)舌中與舌前已部分剝落，舌兩旁仍有黃白膩苔，舌色青紫，提示痰熱交阻，氣血不暢，胃氣已虛。

27、膩苔中剝（2）

舌苔白厚膩，又見(jiàn)剝苔，提示痰濕未化，胃氣已傷，病屬虛實(shí)夾雜。

28、類剝苔

本圖患者為胃潰瘍，舌苔多處剝落，剝落處舌面仍有新生乳頭，稱為“類剝苔”。提示氣陰不足，舌苔復(fù)生較慢。

29、地圖舌

地圖舌是剝苔的一種，因剝落呈地圖樣，形態(tài)不規(guī)則，邊緣稍凸起，部位時(shí)時(shí)轉(zhuǎn)移而得名，亦是胃氣、胃陰不足所致。多見(jiàn)于體質(zhì)過(guò)敏者。本圖是經(jīng)過(guò)治療后，剝苔處又長(zhǎng)出新苔。

30、鏡面苔

舌粘膩乳頭萎縮，舌苔全部退去，舌面光滑如鏡，稱為“鏡面舌”提示胃氣、胃陰枯涸。多見(jiàn)于熱病傷陰后期，內(nèi)傷陰虛、氣血兩虛等證。本為紅絳鏡面舌，由熱盛陰液枯涸所致。

31、無(wú)根苔（1）

舌苔浮于舌面，刮之即去，其下不能續(xù)生新苔，是由胃氣、胃陰大傷，舌苔失養(yǎng)所致。本圖患者為肝癌晚期，舌質(zhì)紅絳，舌面起刺，舌苔黃濁，不刮自脫。提示內(nèi)熱熾盛，胃陰大傷。

32、無(wú)根苔（2）

本圖是經(jīng)揩舌后的舌象。舌中已有大部分顆粒狀黃苔被揩去，舌面上無(wú)新苔復(fù)生，提示胃氣、胃陰已傷，病情較重。

33、薄白苔和黃厚膩苔

（薄白苔）

（黃厚膩苔）

舌象的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)于判斷疾病的進(jìn)退和轉(zhuǎn)歸具有重要意義。兩圖是同一患者在不同時(shí)間的舌象。疾病初起時(shí)舌苔薄白，數(shù)日后，邪漸入里化熱，舌苔亦變?yōu)辄S厚膩。

34、黃厚粘膩苔與薄白苔

（黃厚膩苔）

（薄白苔）

黃厚粘膩苔為藥物過(guò)敏，初起舌苔黃厚粘膩，經(jīng)化濕治療后黃膩苔已大部分退去（見(jiàn)薄白苔），提示濕濁已化。

舌部病變

1、舌糜（1）

（舌面）

（舌下）

本圖患者為肺部感染、心力衰竭，舌光紅偏紫，繼則舌面和舌下出現(xiàn)白色糜點(diǎn)，有的融合成片，並蔓延到口腔其它部位，揩之即去，旋即復(fù)生。

亦有稱“糜苔”、“霉腐苔”，提示氣陰兩傷，穢濁之邪泛濫。多見(jiàn)于久病正虛、胃氣衰敗的重病患者。長(zhǎng)期使用抗菌素、激素等藥物，亦可發(fā)生。

2、舌糜（2）

本圖患者為肺原性心臟病、心力衰竭伴肺部感染，因久病正傷，舌前半苔已剝落，舌面上出現(xiàn)白色凝乳樣物。預(yù)后較差。

3、舌瘡

舌上生出一個(gè)或多個(gè)表淺的黃白色潰瘍，周圍充血，有疼痛感，稱為“舌瘡”。本病時(shí)發(fā)時(shí)愈，多由陰虛火旺、心火、胃熱亢盛、氣虛、陽(yáng)虛等原因所致。勞累后每易誘發(fā)。

4、重舌

舌下血絡(luò)腫起，好像又生一個(gè)小舌，與舌體重疊，稱為重舌。多因心火上炎或外邪引動(dòng)心火所致。

5、舌菌（舌癌）

舌邊生出菌狀惡肉，表面潰爛伴疼痛感，流出涎液極臭。是由心脾郁火、氣結(jié)所致，屬于舌部惡性病變。

6、舌菌（舌乳頭狀瘤）

舌上生出一個(gè)黃豆大贅生物，無(wú)疼痛感，長(zhǎng)期不潰爛，生長(zhǎng)極慢，預(yù)后較好。

7、舌血管瘤

本圖為先天性舌血管瘤。舌上有一腫塊，色微紫，無(wú)不知感。是由舌部血絡(luò)郁閉所致，無(wú)辨證意義，應(yīng)與青紫腫脹舌作鑒別。

8、舌爛（舌癌）

本癥好發(fā)于舌邊緣中后部，初起舌邊有一小潰瘍，日漸增大，疼痛妨礙飲食，如潰爛及血脈，可引起大出血。

9、舌衄

舌上出血稱為“舌衄”。可由心經(jīng)蘊(yùn)熱、脾腎虛火上炎等原因引起。一般由實(shí)火所致者舌出血量多，常伴有舌體腫痛；由虛火所致者，則多見(jiàn)舌上滲血，而舌體不腫。亦可由氣不攝血所致。

欲識(shí)來(lái)君百病源，舌部氣色仔細(xì)觀。

五部五色主五臟，表里虛實(shí)全昭然。
若問(wèn)舌診有何難，五色動(dòng)態(tài)是關(guān)鍵。
舌部多人重疊影，多重層次要分清。
舌為心竅主脾胃，腦腎肝胰外生殖。
舌淡苔薄胃氣存，縱然有病亦無(wú)礙。
有根之苔從舌生，緊貼舌面鋪均勻。
無(wú)根之苔厚一片，四圍凈潔如涂面。
苔之五色分表里，苔之厚薄曉內(nèi)外。
表寒均薄各癥兼，邪積苔厚內(nèi)多實(shí)。
腐苔松厚揩即去，正虛邪化陰有余。
膩而粘舌刮不脫，痰濕居中陰陽(yáng)遏。
腐苔如霉或如膿，胃氣敗壞內(nèi)有癰。
表癥薄白膩屬痰，用藥審慎防變幻。
由白而黃正勝邪，白黃灰黑漸加重。
舌苔驟退不漸化，邪氣內(nèi)陷病危急。
染苔一事要分清，枇杷橄欖變黃黑。
白苔表濕并虛寒，苔白而滑感風(fēng)寒。
舌紅苔白風(fēng)瘟起，白苔轉(zhuǎn)黃邪傳里。
白苔降底濕熱伏，白苔粘膩主痰濕。
虛癥苔白多明凈，舌嫰苔滑為陽(yáng)虛。
苔黃主病屬里熱，微黃不糙初傳里。
黃而干糙里已熱，舌苔驟黃陽(yáng)明實(shí)。
黑生芒刺或發(fā)裂，熱深腑實(shí)陰液傷。
黃而滑膩痰濕熱，黃而舌嫩為脾虛。
津潤(rùn)而冷為有濕，邊尖齒印亦痰濕。
灰苔主病陰陽(yáng)辯，由黃轉(zhuǎn)灰熱傳里。
苔灰薄滑三陰結(jié)，苔灰黑滑主痰飲。
灰黑漸來(lái)里熱深，黑而糙裂熱極盛。
平素痰飲苔灰黑，舌面潤(rùn)滑無(wú)險(xiǎn)癥。
淡紅明潤(rùn)氣血充，干枯無(wú)血?dú)鈱⒔^。
心火炎上尖赤色，紅在兩邊熱肝膽。
頭痛失眠舌尖紅，內(nèi)熱深重深紅赤。
舌心干紅陰液劫，鏡面舌則多主兇。
舌紅而絳熱傳里，舌絳鮮明心胞熱。
干枯而萎腎涸竭，兼見(jiàn)嗌干命將傾。
絳紅少苔或舌裂，陰精將竭命難全。
絳而粘膩濕挾痰，芳香化濁神功見(jiàn)。
紫舌主病分陰陽(yáng)，舌紫苔黃內(nèi)積熱。
青紫浮滑中三陰，酒客瘀血舌紫斑。
中心白滑醉傷寒，紫舌腫大酒毒患。
光藍(lán)無(wú)苔元?dú)鈹?，沖心危難命難全。
舌藍(lán)苔粉穢濁瘟，黃膩苔濁濕瘟熱。
黑主熱重有陰陽(yáng)，嫩滑而潤(rùn)寒極殃。
粗澀干焦極熱盛，堅(jiān)斂蒼老熱壅結(jié)。
浮腫虛寒亦痰濕，嬌嫩齒印病屬虛。
紋在舌質(zhì)如碎瓷，血熱陰虛多見(jiàn)此。
光剌陰傷病情重，無(wú)苔之舌定主死。
舌生芒剌有黃黑，不論先后均化燥。
舌體腫大痰熱飲，瘦癟諸虛證更急。
痿降陰虧動(dòng)無(wú)力，舌見(jiàn)淡紅氣血虛。
舌體強(qiáng)硬風(fēng)火痰，舌強(qiáng)癱瘓入心脾。
赤腫而硬苔灰濁，無(wú)力顫動(dòng)氣血弱。
伸舌不便病有三，燥寒痰涎病經(jīng)脈。
舌強(qiáng)語(yǔ)蹇風(fēng)痰粘，舌歪一側(cè)中經(jīng)絡(luò)。
吐惡舐舌心脾熱，小兒驚風(fēng)亦常見(jiàn)。
光紅無(wú)苔病已深，舌卷卵縮命傾刻。
熟讀舌診七決歌，再世華佗神話傳。