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*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考 本文專門就治療骨質(zhì)疏松癥的一些不合理藥物處方進(jìn)行歸納總結(jié)，希望能為內(nèi)分泌科年輕醫(yī)生提供借鑒和參考，進(jìn)而起到規(guī)范醫(yī)生用藥行為和保障患者用藥安全的作用。為骨性關(guān)節(jié)炎患者開具阿侖膦酸鈉維D3片解析：該藥用于骨質(zhì)疏松癥的治療，上述處方適應(yīng)癥不適宜。建議：更換用于治療骨性關(guān)節(jié)炎的藥物，如患者有骨質(zhì)疏松，應(yīng)完善診斷信息。為癌癥骨轉(zhuǎn)移患者開具特立帕肽注射液（20ug/次，肌肉注射，qd）解析：因癌癥骨轉(zhuǎn)移是特立帕肽的禁忌癥，本處方選藥不合適。特立帕肽給藥途徑也不適宜，應(yīng)為皮下注射。
建議：骨轉(zhuǎn)移癌會(huì)導(dǎo)致患者破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)、成骨細(xì)胞活性減弱，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。如果患者確診為癌癥骨轉(zhuǎn)移，需要預(yù)防骨質(zhì)疏松，一般需要補(bǔ)充鈣劑和維生素D，如果骨轉(zhuǎn)移癌患者的疼痛比較明顯，可以應(yīng)用雙膦酸鹽和降鈣素。解析：該藥用于治療和預(yù)防全身各種關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，能緩解和消除骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，不用于骨質(zhì)疏松癥的治療。
建議：完善臨床診斷或開具具有治療骨質(zhì)疏松適應(yīng)癥的藥物。為骨質(zhì)疏松合并高尿酸血癥者開具碳酸鈣D3咀嚼片解析：服用碳酸鈣D3咀嚼片可致血液中鈣離子濃度升高，高尿酸血癥患者的尿酸容易與游離鈣離子形成尿酸鈣結(jié)石，因此高尿酸血癥禁服，碳酸鈣D3咀嚼片藥品說明書也注明“高尿酸血癥禁用”。
建議：先服用降尿酸藥，尿酸降至正常后再補(bǔ)鈣，或更換其它抗骨質(zhì)疏松藥物。為骨質(zhì)疏松癥合并下肢靜脈血栓患者開具雌激素片解析：雌激素補(bǔ)充治療可防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，但同時(shí)增加靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，下肢靜脈血栓患者，應(yīng)避免使用。
建議：停用雌激素類藥物，改為其他治療骨質(zhì)疏松癥藥物。為骨質(zhì)疏松患者開具鮭魚降鈣素注射液（50IU/次，靜脈注射，qd）解析：鮭魚降鈣素注射液的給藥途徑一般為皮下或肌注，靜脈給藥僅在急性高鈣血癥時(shí)使用。
為骨質(zhì)疏松癥患者開具骨化三醇（0.25 ug，po，3次/日）解析：骨化三醇用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的推薦劑量是每次0.25ug，每日2次，此處方一日3次用藥頻次不適宜。
為骨質(zhì)疏松癥患者開具碳酸鈣D3咀嚼片（600mg，qm，po）和阿侖膦酸鈉片（10mg，qm，po）解析：鈣劑可影響阿侖膦酸鈉的吸收，兩者同時(shí)服用可降低阿侖膦酸鈉的吸收。
建議：兩藥錯(cuò)開時(shí)間服用。如阿侖膦酸鈉片早晨餐前服用，碳酸鈣D3咀嚼片可在睡前服用。為骨質(zhì)疏松合并胃食管反流病患者開具阿侖膦酸鈉片和奧美拉唑腸溶膠囊解析：本處方存在兩個(gè)不合理之處：（1）阿侖膦酸鈉會(huì)對(duì)上消化道黏膜產(chǎn)生局部刺激，可能加重原有消化道疾病，胃食管反流病患者應(yīng)慎用；（2）阿侖膦酸鈉和奧美拉唑可能存在相互作用，后者會(huì)影響前者的吸收。
建議：為患者換用其他非雙膦酸鹽類抗骨質(zhì)疏松藥；服用本品后，必須等待至少半個(gè)小時(shí)后才可服用奧美拉唑等抑酸或抗酸藥物。為骨質(zhì)疏松癥合并急性腎功能不全患者開具唑來膦酸（5mg，靜脈注射）解析：選藥不適宜。肌酐清除率低于35 mL/min的患者以及有急性腎功能不全的患者禁用唑來膦酸。
建議：在應(yīng)用唑來膦酸之前，應(yīng)查血清肌酐，并根據(jù)實(shí)際體重計(jì)算肌酐清除率（CrCl）。對(duì)于CrCl≥35 mL/min的患者，建議靜脈注射5mg唑來膦酸。沒有安全性或功效性數(shù)據(jù)可支持根據(jù)基線腎功能調(diào)整唑來膦酸劑量。所以，對(duì)于CrCl大于或等于35 mL/min的患者，無需調(diào)整劑量。為骨質(zhì)疏松合并慢性胃炎患者開具阿法骨化醇和鋁碳酸鎂咀嚼片解析：兩藥存在相互作用。阿法骨化醇會(huì)增加鋁碳酸鎂的血藥濃度，可能致高鎂血癥。
建議：兩藥至少間隔兩小時(shí)使用；用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血清鎂離子水平。為哮喘急性發(fā)作合并骨質(zhì)疏松患者開具潑尼松片解析：潑尼松可引起骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重者可導(dǎo)致脊柱壓縮性骨折，原有骨質(zhì)疏松的患者應(yīng)用潑尼松后可能加重病情，其它糖皮質(zhì)激素也有類似影響。
建議：可應(yīng)用氨茶堿等其他有抗炎平喘的藥物代替潑尼松。以上處方均為藥師在處方點(diǎn)評(píng)過程中發(fā)現(xiàn)的真實(shí)案例，點(diǎn)評(píng)主要依據(jù)為藥品說明書，各位看官有什么問題和建議歡迎留言區(qū)討論！[1]藥品信息：阿侖膦酸鈉維D3片，進(jìn)口藥口注冊(cè)證號(hào)H20130840.[2]藥品信息：特立帕肽注射液，進(jìn)口藥口注冊(cè)證號(hào)S20170032,2020/09/02.[3]藥品信息：硫酸氨基葡萄糖膠囊，進(jìn)口藥口注冊(cè)證號(hào)H20170108，[4]藥品信息：碳酸鈣D3咀嚼片，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950030，2020/09/01.[5]藥品信息：結(jié)合雌激素片，國(guó)藥準(zhǔn)字J20050119，2006/12/21.[6]藥品信息：鮭降鈣素注射液，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20170203，2017/04/10.[7]藥品信息：骨化三醇膠丸，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150011，2019/06/24.[8]藥品信息：阿侖膦酸鈉片，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20130241，2013/07/08.[9]藥品信息：唑來膦酸注射液，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20181132，2019/03/13.[10]藥品信息：醋酸潑尼松片，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020123，2016/04/08.本文首發(fā)丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道本文作者丨北大醫(yī)療潞安醫(yī)院副主任藥師 韓國(guó)將本文審核丨山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任 王建華
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