編者按

在人工晶狀體植入術(shù)中，理想的方案是將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)。而在一些特殊的情況下，比如先天性或后天性懸韌帶薄弱，外傷性晶體半脫位，某些復(fù)雜白內(nèi)障術(shù)后的患者，由于囊袋支撐性較差，無法將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)。經(jīng)鞏膜縫線固定人工晶狀體就是其中一種手術(shù)方式，該手術(shù)有哪些操作技巧？所植入的人工晶狀體又有哪些要求呢？

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心的徐雯教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了經(jīng)鞏膜縫線固定的三襻式后房型人工晶狀體植入術(shù)的臨床觀察。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，蔡司的三襻式后房型人工晶狀體CT ASPHINA 603P，經(jīng)鞏膜縫線固定術(shù)后，患者可獲得較穩(wěn)定滿意的術(shù)后效果，安全且并發(fā)癥發(fā)生率低。該研究結(jié)果2019年5月份發(fā)表在BMC Ophthalmology雜志。

研究內(nèi)容

回顧性臨床研究，研究納入經(jīng)鞏膜縫線固定CT ASPHINA 603P植入的患者21例 （21眼），包括無晶體眼8例，人工晶狀體半脫位5例，晶體半脫位7例，前房型人工晶狀體置換1例。其中11例有嚴(yán)重眼外傷史，5例有玻璃體切除手術(shù)史。術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)后至少3個(gè)月（7.8±4.0 months）隨訪觀察：未矯正遠(yuǎn)視力、最佳矯正視力（UDVA，BCVA），角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率，前房深度，人工晶狀體傾斜及偏心程度，以及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥。

手術(shù)過程（附視頻）

▲手術(shù)關(guān)鍵操作過程，感謝徐雯教授提供視頻素材

▲圖1. 手術(shù)關(guān)鍵步驟示意圖

研究結(jié)果

（1）平均手術(shù)時(shí)間為36.62±10.70min。術(shù)后UDVA，BCVA較術(shù)前均顯著提高（0.41 ± 0.22logMAR VS 1.25 ± 0.50 logMAR, 0.33±0.24logMAR VS 0.48±0.25 logMAR, P＜0.01）。

（2） 術(shù)后IOL位置：術(shù)后平均ACD為3.05 ± 0.44mm，IOL平均傾斜度2.81±1.41°，平均偏心距0.31±0.13mm。 

▲表2. 術(shù)后視功能結(jié)果

▲圖2. 術(shù)后前節(jié)照及UBM圖像

（3）術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后第1天有4位患者出現(xiàn)一過性角膜水腫（19.0%），有3位患者出現(xiàn)一過性眼壓升高（14.3%）。這些并發(fā)癥在1周內(nèi)通過局部用藥均已解決。前房未見明顯紅腫及炎性細(xì)胞。其他并發(fā)癥如色素播散、玻璃體積血、角膜內(nèi)皮失代償、眼內(nèi)炎等均未出現(xiàn)。無一例患者出現(xiàn)縫線斷裂，線結(jié)外露，嚴(yán)重的IOL傾斜或偏心。

討論

CT ASPHINA 603P適用于經(jīng)鞏膜縫線固定術(shù)的特點(diǎn)：

（1）通過3-3.5mm切口植入，降低術(shù)后角膜散光；

（2） 三襻設(shè)計(jì)，均勻分布，受力均衡，與固定位置對(duì)應(yīng)；且三點(diǎn)構(gòu)成穩(wěn)定平面，不旋轉(zhuǎn)、不翻轉(zhuǎn)、不扭轉(zhuǎn)；

（3）閉環(huán)襻設(shè)計(jì)幾乎不變形，抗撕扯且易于打結(jié)，且線結(jié)不易滑落，避免了對(duì)襻的連續(xù)切割力；

（4）人工晶狀體光學(xué)區(qū)與襻夾角10°，光學(xué)區(qū)遠(yuǎn)離虹膜，避免引起虹膜脫色素及青光眼。

小結(jié)

對(duì)于囊袋支撐性不佳的患者，經(jīng)鞏膜縫線固定三襻式后房型人工晶狀體（CT ASPHINA 603P, ZEISS）植入術(shù)是一種可行的手術(shù)方法，術(shù)后可獲得比較滿意的視覺效果。

文獻(xiàn)來源：Ni Shuang, Wang Wei, Chen Xiang, Wu Xingdi, He Suhong, Ma Yajuan, Xu Wen. Clinical observation of a novel technique: transscleral suture fixation of a foldable 3-looped haptics one-piece posterior chamber intraocular lens implantation through scleral pockets with intact conjunctiva.[J]. BMC ophthalmology,2019,19(1).

專家簡(jiǎn)介

徐雯，女，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科分會(huì)常委、中國女醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)白內(nèi)障學(xué)組秘書、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科分委會(huì)白內(nèi)障專委會(huì)副組長、浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)常務(wù)理事、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)副主任委員、浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科分會(huì)副會(huì)長兼總干事，浙江省老年事業(yè)發(fā)展基金會(huì)理事，中共浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)黨小組副組長。從事多年眼科臨床、教學(xué)、科研、管理、保健和慈善社會(huì)服務(wù)工作，擅長各類復(fù)雜性白內(nèi)障和人工晶狀體手術(shù)、眼內(nèi)接觸鏡植入術(shù)矯正高度近視、眼前段聯(lián)合手術(shù)。署名發(fā)表SCI論文30余篇，主持多項(xiàng)國家級(jí)、省部級(jí)課題并作為主要合作者獲國家級(jí)和省部級(jí)科技成果獎(jiǎng)。

轉(zhuǎn)載請(qǐng)征得作者本人同意