編者按：隨著近視的發(fā)病率增高及低齡化現(xiàn)象突出，高度近視問題也日益凸顯。高度近視可以發(fā)生在任何年齡階段，高度近視患者比近視患者發(fā)生眼底病理性改變的風險增加，其并發(fā)癥會對視覺質(zhì)量造成嚴重影響。2021年CCCRS會議上，溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院王勤美教授闡述了高度近視綜合矯治的相關(guān)內(nèi)容。

慎重其事——談高度近視的危害

我國已成為近視大國，呈現(xiàn)發(fā)病人數(shù)多、發(fā)病時間提前、病程進展快、高度近視占比高等特點。近年來，近視發(fā)病率明顯升高，引起了包括國家領(lǐng)導人、眾多眼科專家、學生家長等多方面的重視，近視防控已成為國家戰(zhàn)略，力爭實現(xiàn)四個目標：

1.通過篩查發(fā)現(xiàn)尚未近視的人群，采取有效的預防方法，杜絕近視發(fā)生，這是近視防控的關(guān)鍵；

2.對于已經(jīng)發(fā)生近視的人群，輔助相關(guān)防治措施，延緩近視發(fā)展進程；

3.阻止近視向高度近視發(fā)展，降低高度近視在近視人群中的比例；

4.減少因高度近視引起的眼部病理性變化及失明。

近兩年來，溫州市域近視防控篩查的數(shù)據(jù)顯示，110萬名小學至高中人群中，其中8%是高度近視患者，如按等效球鏡計算，則有12%是高度近視患者。隨著時間的推移，預計每次對同一批人群進行統(tǒng)計，高度近視患者占比還會增加。近視度數(shù)多少屬于高度近視呢？近視度數(shù)達到600度及以上，稱為高度近視。其常見危害如下：

1.眼部病理性改變。高度近視不全是病理性近視，但大部分高度近視患者會出現(xiàn)眼部病理性改變，如眼軸增長引起眼球壁拉伸、眼軸拉伸出現(xiàn)近視弧形斑、后鞏膜葡萄腫、黃斑劈裂、視網(wǎng)膜脫離、眼底出血、玻璃體混濁等。

2.視力矯正困難。中低度近視視力矯正可達到1.0及以上，高度近視患者視力矯正可能多數(shù)達不到1.0。

3.近視度數(shù)持續(xù)增長。近視進展一般在患者18歲時趨于穩(wěn)定，但高度近視患者度數(shù)進展不受年齡限制，隨著年紀增大，近視度數(shù)還可能不斷增加。

4.高度近視發(fā)生的年齡越早，后期近視度數(shù)越高，病理性變化也越嚴重。

5.高度近視可引起視網(wǎng)膜反復脫離，嚴重者導致失明。

所以近視防控要特別重視，高度近視防控及矯治是重中之重。

抽絲剝繭——析高度近視防治要點

高度近視危害極深，哪些防控措施可以減緩、阻止高度近視的進展呢？

一、多進行戶外活動和看遠；二、減少近距離工作時間和任務(wù)；三、醫(yī)學干涉。

醫(yī)學干涉具體體現(xiàn)在以下幾個方面：

1.非手術(shù)方式，精準驗配。框架眼鏡或隱形眼鏡的精準驗配，以幫助患者獲得清晰視力，更好的適應工作、生活及學習。同時也是控制近視進展的基礎(chǔ)。

2.施行后鞏膜加固術(shù)。又名后鞏膜兜帶術(shù)，可有效阻止眼軸增長、防止眼底病變繼續(xù)變差。該手術(shù)屬于外眼手術(shù)，增加眼底血液供應，能改善后極部眼底狀態(tài)，病理性改變好轉(zhuǎn)，至少在一段時間內(nèi)可阻止眼底病理性變化繼續(xù)進展，減緩失明趨勢。

3.手術(shù)矯正近視。手術(shù)矯正包含以下幾種方式：

1）部分高度近視患者可選擇三種“無刀”角膜激光手術(shù)中的任一種進行視力矯正。

2）若部分高度近視患者度數(shù)較高、和/或角膜薄，則考慮行內(nèi)眼手術(shù)。手術(shù)風險雖然比眼表手術(shù)稍多一點，但均在可控范圍內(nèi)。手術(shù)中需防止并杜絕感染，術(shù)后需控制好眼壓。內(nèi)眼手術(shù)也是快速、有效矯正視力的一種方法，將類似隱形眼鏡的軟材料鏡片直接放到眼球內(nèi)，固定好位置，有時術(shù)后效果及清晰度比眼表手術(shù)還好。許多患者行內(nèi)眼手術(shù)后，最佳矯正視力比術(shù)前提高兩行左右，受益非常大。此類內(nèi)眼手術(shù)具有效果穩(wěn)定、鏡片度數(shù)不變、鏡片使用多年和可逆的優(yōu)勢。

3）若高度近視患者度數(shù)偏高且相對年齡較大，如40歲以上，則也可以考慮使用人工晶狀體置換患者自然晶狀體，稱為人工晶狀體置換術(shù)。手術(shù)需重點考慮度數(shù)和散光的影響、看近的需求，高度近視患者中約有1/3伴有散光，故治療高度近視的同時要精準矯正散光。如果眼部條件和患者經(jīng)濟條件許可，可以考慮植入多焦點人工晶狀體，能兼顧患者的視遠、視中、視近的需求，相當于一個手術(shù)同時解決了高度近視、散光、白內(nèi)障和老化4個方面的需求。

4）若高度近視患者伴有內(nèi)斜視，手術(shù)時可將患者斜視問題一并解決。

其他注意事項：

1.術(shù)后需要一個恢復過程，后鞏膜加固術(shù)術(shù)后間隔一個月以上，才可行矯正視力的相關(guān)手術(shù)，或選擇配戴隱形眼鏡等其他方式矯正視力。

2.高度近視患者不管是否接受后鞏膜加固術(shù)治療，都需要定期進行眼底檢查。高度近視患者易出現(xiàn)病理性變化及視網(wǎng)膜脫離等，建議一年復查一次。早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療，這是一整套的高度近視綜合處理方案。

3.若近視患者18歲時，近視度數(shù)保持在中低度，后期基本上不會有太大變化；若近視患者18歲時，度數(shù)已經(jīng)達到高度近視標準，則隨著年齡增長，度數(shù)很可能繼續(xù)增加。

王教授強調(diào)，因高度近視的病程有可能一直進展，故高度近視更應及時就診，積極防治。

舉例發(fā)凡——論白內(nèi)障合并高度近視診治

對于中老年白內(nèi)障合并高度近視的患者，兩種疾病均是人工晶狀體置換術(shù)的適應證，故考慮進行人工晶狀體置換手術(shù)，一舉兩得。同時要注意手術(shù)與單純白內(nèi)障或單純近視的人工晶狀體置換術(shù)有所不同。高度近視患者眼球壁較薄、容積較大、懸韌帶松馳，手術(shù)時需格外小心謹慎。進行人工晶狀體置換手術(shù)時，若選用單焦點人工晶狀體，對應術(shù)后看遠、看近的不同方案，術(shù)者給患者預留的度數(shù)也不同；若選用多焦點人工晶狀體，則視遠、視中、視近三者可兼顧。多焦點人工晶狀體有其手術(shù)適應證，不是所有的白內(nèi)障合并高度近視的患者都適用，需要醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果和臨床經(jīng)驗進行分析判斷。當然對于不適用多焦點人工晶狀體的患者，亦有對應的單眼視技術(shù)方案，設(shè)計兩眼術(shù)后保留不同的度數(shù)，但差距不大，使優(yōu)勢眼看遠處清晰，非優(yōu)勢眼看近處清晰。雖然兩眼度數(shù)不一致，但患者術(shù)后是雙眼視物，上述設(shè)計使患者雙眼視物時，視遠、視近都清楚舒服，滿足患者日常生活、工作的需求。故圍手術(shù)期需要有高度近視的一些理念和技術(shù)。

行遠自邇——述溫州近視防控模式

在教育部和衛(wèi)健委的指導下，溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院在近視防控中承擔了重要任務(wù)，研發(fā)出一系列的規(guī)范操作和篩查模式。在溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院瞿佳院長帶領(lǐng)下，相關(guān)團隊已建立篩查體系，一年進行4次篩查?，F(xiàn)篩查一遍溫州市區(qū)里110萬名學生，只需要半個月的時間。該篩查體系由一個系統(tǒng)平臺和兩種設(shè)備等組成。設(shè)備由政府通過惠民計劃“明眸皓齒工程”招標采購，統(tǒng)一放置到學校，溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院負責培訓所有相關(guān)學校的教師。需要統(tǒng)一篩查時，經(jīng)過培訓的教師使用設(shè)備進行數(shù)據(jù)采集，采集到的數(shù)據(jù)自動傳送到系統(tǒng)平臺，不可人為修改。與現(xiàn)有大多數(shù)篩查系統(tǒng)相比，該系統(tǒng)省錢、可及、效率高、數(shù)據(jù)準確、不可修改，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)采集的目標和價值，溫州篩查模式現(xiàn)在逐漸向全國推廣。除近視篩查外，還有第二項艱巨任務(wù)——近視防控，如何控制近視人數(shù)和近視度數(shù)不再增長，相應的防控措施和整套方案也在進一步研發(fā)、完善。

近視防控是大事，從篩查到防控，最后到高度近視處理，一系列防控方案是配套的。整個眼科專業(yè)包括視光行業(yè)，大家一起努力。所有人，不僅僅是醫(yī)生，包括家長、學生和學校、政府等多機構(gòu)，都要參與其中，知道近視防控有哪些環(huán)節(jié)，完善每個環(huán)節(jié)，共同完成這項浩瀚工程，最終降低近視率，逐步提高兒童青少年眼健康的整體水平。