肝硬化病機之本在氣血失調，治療之本在調養(yǎng)脾胃

　　(1)病機之本在氣血失調

　　《素問·陰陽應象大論篇》云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀......神明之府也，治病必求于本”。治病求本之本即疾病病機之 根本，治病求本就是針對疾病的根本病機進行治療。由于肝硬化特有的臨床特點，在肝硬化臨證中尤其需要重視氣血，氣血失調是肝硬化病機之基礎，治療之關鍵在 于調護氣血，誠如《素問·至真要大論》所說“疏其氣血，令其調達而致和平”。

　　氣血皆元氣所化，合之為一，分之為二。氣血所不同者，功能狀態(tài)不同。氣者循 行脈外，周流輸布全身，其性滑利，有溫煦、推動、衛(wèi)外之功能;血者循行脈中，通 達臟腑、四肢、百骸、五官、九竅，其性貞靜，有滋養(yǎng)、濡潤、含蓄之功能。人身之氣源于脾、主于肺而疏泄于肝。肝疏泄一 身之氣機，外可舒達情志，內可助脾胃斡旋升降，上可助膽汁之排泌，下可調女子經(jīng) 水之歸來。此皆肝之用。人身血生于脾、行于心而藏瀉于肝。肝主人身血之藏瀉，人 臥則血歸于肝，人動則血運于諸經(jīng)。肝血上可濡養(yǎng)目睛以明視萬物，下可滋養(yǎng)腎水以 生腎精，外可濡養(yǎng)筋脈以疏利關節(jié)，內可滋養(yǎng)肝體而涵養(yǎng)相火，此皆肝之體。萬物負 陰而抱陽，肝木亦然。肝體陰而用陽，體柔而用剛，藏陰而用陽。剛柔相濟，曲直相 兼，氣血相合，此肝木自然之生理也。因此，肝硬化辨證必本于氣血。肝硬化或為六 淫外感邪氣所傷，或為喜怒憂思悲恐驚七情內傷，或為飲食勞倦所傷，或為失治誤治， 或為藥毒所傷，無論感受何種病邪，初病在氣，久病在血。因此，氣血失調是肝硬化 病機之基礎。

　　氣為血之帥，氣行則血行，氣止血止。血為氣之母，血枯則氣弱，血榮則氣強。 因此，肝硬化治療關鍵在于調和氣血。其內涵包括如下幾方面：分清在氣在血。氣 分病多為新發(fā)病，病程短，病情輕淺;血分病多為久病、病程長、病情深重。氣病 調氣需活血。血病治血需補氣。 肝病可有肝血虛、血瘀等病癥，兩者均需補氣。

　　(2)治療之本在調養(yǎng)脾胃

　　脾胃屬土，乃后天之本，氣血生化之源。脾為陰土，主運化，升精氣，喜燥而惡濕;胃為陽土，主受納，降水谷，喜潤而惡燥。脾之于胃，經(jīng)脈相連，同居中焦，一 納一運，一藏一瀉，一升一降，斡旋中州，主一身氣機之升降。脾氣一升，周身氣機 無有不升，胃氣一降，周身氣機無有不降。肝臟與脾臟關系密切。肝主疏泄、脾胃主氣機升降，兩者共同協(xié)調周身氣機之升降出入平衡。肝藏血， 調節(jié)血液之藏瀉，脾生血，乃氣血生化之源頭，兩者共同協(xié)調可使血液生化運行有度。 然而，木郁克土，肝病常殃及脾胃;脾病更進一步加重肝病之病情。治肝病不知治脾，終不得要領，調理脾胃是肝病治療的根本。

　　肝病傳脾先甘溫實脾

　　《金匱要略》：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。肝硬化代償期，患者多 以理化及病毒學指標異常為主，部分患者僅有乏力、納差，甚至有多數(shù)患者無明顯不 適，飲食二便基本正常。

　　脾已病時當?shù)瓭B實脾

　　肝硬化失代償階段，患者病情加重，常見腹水，伴腹脹、食欲不振、乏力，尿少, 大便不實，舌胖大，邊有齒痕，脈濡緩或沉遲，此皆肝病傳脾之表現(xiàn)。此期 治療當以淡滲實脾為主，兼以養(yǎng)肝柔肝。

　　脾腎衰憊宜溫熱實脾

　　肝硬化后期，肝病進一步傳變，導致肝脾腎三臟同病，癥見脘悶納呆，身疲畏寒, 肢冷浮腫，小便短少，大便溏薄，少腹冷痛，面色蒼黃或黧黑，舌質淡胖水滑，脈細 沉微。 肝硬化終末期，病情更加復雜，常表現(xiàn)為脾腎陰陽兩虛，氣、水、瘀互結腹中，癥見 腹脹大如鼓，青筋顯露，朝寬暮急，面色青紫黨黑，腹脹，納差，口干，尿少，畏寒 肢冷，便溏，舌紅少苔，脈細澀或細弱。趙師認為此種病證最為難治，需陰陽同補， 在辛熱補脾溫腎的基礎上，佐以甘潤養(yǎng)陰之品。