四、下法治愈乙型腦炎（重型）一例

林某，男，6歲。

初診∶1964年7月1日。

主訴及病史∶病孩于6月29日發(fā)熱、頭痛、渴飲、嘔逆，次日即壯熱神糊。入院診斷為流腦，治之未效。7月1日來我院治療。

診查∶病孩高熱（40.5℃）;面赤煩躁，譫妄狂叫，目赤唇焦，溲赤便秘，舌邊尖絳起刺，中布黃厚燥苔，脈洪大滑數(shù)。正在診查之際，病孩面色陡變，目竄上視，四肢抽搐，不省人事，頸項(xiàng)強(qiáng)直，巴賓斯基征（+），克匿格征（+），腹壁反射及提睪反射均消失。血象∶白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.2×/L，分類;桿狀細(xì)胞0.04，分葉細(xì)胞0.77，嗜酸細(xì)胞0.02，淋巴細(xì)胞0.17。腦脊液檢查∶壓力正常，蛋白定性（++），糖半定量1.67～2.22mmol/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)30×/L，分類∶中性0.75，淋巴0.25，涂片及培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)腦膜炎雙球菌。診斷為乙型腦炎。

辨證∶病屬暑熱充斥，氣營同病。一方面是陽明腑氣不通，一方面是熱陷心包，火熾風(fēng)生之候。

治法∶急進(jìn)涼膈散合白虎湯以急下存陰，蕩滌氣分熱邪，合至寶丹清心鎮(zhèn)痙。

處方∶石膏50g知母15g連翹20g梔子20g黃芩15g竹葉15g大黃15g芒硝15g甘草5g薄荷4g至寶丹2瓶（每瓶1.5g）

病孩入院時(shí)，值班醫(yī)生為針人中、合谷，注射苯巴比妥鈉及青霉素，以后只用葡萄糖鹽水及維生素E靜滴，以補(bǔ)充體液，未用其他西藥。

二診∶昨日病孩入院后，抽搐頻繁，晚上7時(shí)中藥已分次灌完，瀉下黃穢膠糞，量中等，抽搐略減，夜間由深度昏迷轉(zhuǎn)為煩躁譫妄、驚厥。今早熱仍未降（40.3℃），諸醫(yī)會(huì)診，皆謂下后不可再下，改用清瘟敗毒飲加減（方從略）。

三診∶熱稍降（39.5℃），余無進(jìn)退，守前方一劑。

四診∶熱仍稽留（39.7℃），譫妄略少，掐之似有痛感，然昏迷如故，抽搐仍頻，自第一日下后，兩日未解大便。舌干絳，中心焦黑，脈弦滑數(shù)。改用犀連承氣合白虎湯兩清心胃，再下其熱結(jié)。

處方∶廣角5g黃連7.5g大黃15g（水浸后下）元參20g生地黃25g麥冬15g石膏75g知母15g甘草5g竹葉15g

藥后四小時(shí)，腹中鳴動(dòng)，瀉下大量黃黑膠糞，隨即安靜入睡，微汗，熱漸降（暮38℃，午夜37.5℃）。

五診∶今晨熱退（36.8℃），抽搐止，神志漸清，知饑索水，病勢銳減。此后用竹葉石膏湯加減調(diào)理（方從略），愈后無后遺癥，隨訪20年，健康良好。

【按語】此例高熱持續(xù)、深度昏迷、抽搐頻繁三者并見，乃乙腦中之重型者，而入院5天，險(xiǎn)浪悉平，下法實(shí)起主要作用。但古今名醫(yī)多云暑病不必用下。如葉天士引張鳳逵之言;"暑病首用辛涼，繼用甘寒，終用酸斂酸泄，不必用下。"余師愚治暑熱疫更反對(duì)下法，倡言"熱疫乃無形之毒，而當(dāng)硝黃之峻烈，熱毒焉得不乘虛而深入耶?"近年石家莊治乙腦經(jīng)驗(yàn)，亦有"邪陷心包時(shí)。徒攻陽明。并不能解決問題。且遺后患"之論點(diǎn)。余則認(rèn)為∶陽明乃五臟六腑之海。居中土而萬物所歸。傷寒、溫熱之邪皆可傳入胃腑。既然"夏暑發(fā)自陽明（葉天士語）。其熱性又較傷寒溫病為甚，豈有始終流連在經(jīng)而不入腑之理?病孩入院第一天，余即用硝黃，雖未得峻下，但已能阻遏鴟張之病勢。次日會(huì)診，泥于成說，未曾乘勝追擊，兩進(jìn)大劑寒涼，效果不顯。第四日，余又從"六經(jīng)實(shí)熱，總清陽明"立法，暢下之后，有如釜底抽薪，營熱肝風(fēng)均隨之平息。正如吳又可所言"但得穢惡一去，邪毒從此而消，脈癥從此而退"，故此例病雖重而愈速，且無任何后遺癥也。

五、以崩大碗為主治愈高血壓性腎病合并氮質(zhì)血癥一例

王某，男，48歲。

初診∶1976年3月2日。

主訴及病史∶病者患高血壓已十多年，因工作繁忙，迄未及時(shí)治療，近年常出現(xiàn)蛋白尿及血尿，亦未引起注意。3月2日突然眩暈不支，嘔吐頻頻，繼而發(fā)熱神煩，遂被送入醫(yī)院救治。

診查∶病者形體瘦弱，面色蒼黑，目繞紅絲，唇焦色暗，神情煩躁，時(shí)有錯(cuò)語。頻呼頭痛如劈，眩暈不支，時(shí)作干嘔，口穢噴人，腹?jié)M便秘，小便短澀而赤，脈弦勁細(xì)數(shù)102次/分，舌質(zhì)瘦斂干紅，苔薄黃。體溫37.9℃;血壓202/128mmHg;X線照片∶主動(dòng)脈延張迂曲，心影膨隆。尿檢;蛋白（+++），紅細(xì)胞（++++），白細(xì)胞（士），顆粒管型（+），血中非蛋白氮55.7mmol/L。二氧化碳結(jié)合力12.6mmol/L。診斷為高血壓3級(jí)、慢性腎功能不全、氮質(zhì)血癥。

辨證∶中年臟陰漸虧，加以煩勞操持，腎陰更耗，肝陽失于涵濡，乃上逆為患。頭痛，眩暈、干嘔、神迷，乃"諸逆沖上，皆屬于火"也。

治法∶標(biāo)本同治，以崩大碗清除血氮，大補(bǔ)陰丸以滋腎陰而降火，羚羊鉤藤湯以平肝陽而降壓。

處方∶

（1）崩大碗鮮者500g，冷開水洗數(shù)遍，搗取自然汁，分多次服。

（2）生地黃30g龜版30g知母15g黃柏15g羚羊角4.5g鉤藤12g桑葉15g茯苓30g（皮肉各半）白芍24g菊花9g竹茹18g

水煎服。

第一天西藥降壓，補(bǔ)堿，以后單用中藥。

二診∶血壓下降至190/112mmHg，熱退至37.2℃，神志稍清，干嘔亦減，能進(jìn)食稀粥，小便仍短赤辣痛。

前方加茅根50g。

六診∶上方藥守服5天，血壓降至172/102mmHg，頭痛眩暈均減，小便量稍多。尿檢∶蛋白（+++），紅細(xì)胞（++），顆粒管型（+），轉(zhuǎn)方以大補(bǔ)腎陰、清相火為主。

處方∶生地黃30g淮山藥18g茱萸肉18g茯苓24g澤瀉15g丹皮15g龜版30g旱蓮草15g車前子15g黃柏12g茅根30g女貞子15g

每日仍服崩大碗汁如前。

此后諸恙遞減，血非蛋白氮每周檢測一次，分別為∶46.4mmol/L、34.3mmol/L、27.8mmol/L。一個(gè)月后，病者急于工作，要求出院，其時(shí)血壓仍偏高，尿檢仍不理想，蓋冰凍三尺，非一日之寒也。

病者出院后，長服六味地黃丸，每星期仍服崩大碗兩次，至年底始停。計(jì)服崩大碗近50劑。其后10年間，偶有不適，亦常飲崩大碗汁。1986年1月，正在機(jī)關(guān)辦公，忽然跌仆而厥，急送醫(yī)院，已不及救，乃心肌梗死也。

【按語】崩大碗學(xué)名積雪草，性味甘淡微寒，善能去濕清熱、涼血解毒，鮮者搗汁尤良。20世紀(jì)40年代初，余獲識(shí)一外科瘍醫(yī)，用插藥線法治癰瘡久潰不斂者有效。余問其能治內(nèi)科病否?笑曰;"吾粗獷不知書，憑祖?zhèn)鲉畏街瓮獍Y以糊口，未嘗習(xí)內(nèi)科也。然有出白疹者（即腸傷寒）醫(yī)用溫補(bǔ)致危，下血神昏，煩躁譫妄，我采鮮崩大碗數(shù)斤，搗汁與服，曾救數(shù)人。"此君半農(nóng)半醫(yī)，口訥誠樸，治病不多取值，愈病亦不求報(bào)，余以其言可信。因思崩大碗能治腸傷寒之嚴(yán)重毒血癥，而血中增高之非蛋白氮亦血中之邪毒也，試用崩大碗治之，果然有效。我院推廣此法，用之內(nèi)服或灌腸，治療尿毒癥，頗見成效。晚期尿毒癥預(yù)后不良，崩大碗雖無回天之力，然亦可減輕病人痛苦，延長病人生命也。