四、益氣話血、疏通經(jīng)隧法治愈陰水一例

康某，，女，20歲。

初診∶1960年5月20日。

主訴及病史∶于1959年11月5日起面部及兩足浮腫，未治，以后腹部作脹，小便減少，足腫加重。在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院就診。尿常規(guī)檢查∶蛋白（++++），顆粒管型（++），紅血球（0～3）。血膽固醇12.48mmol/L。白/球蛋白1.6/2.3。腎功能及血壓正常。診斷為腎病綜合征。用中藥治療，面部浮腫消退，腹部及下肢浮腫依然，未用激素。

診查∶面色暗黃不腫，腹脹有水，下肢凹陷性浮腫，不易恢復(fù)。肌膚紫暗，堅(jiān)硬而厚，重按則痛。患病后月經(jīng)半年未行，小便量每日1200ml左右。苔薄白，舌質(zhì)暗紅有瘀點(diǎn)。脈象細(xì)澀。尿常規(guī)∶蛋白（＋＋＋），顆粒管型（＋）。血膽固醇10.4mmol/L。白/球蛋白∶2.0/2.5。

辨證∶脾腎氣虛，水瘀互結(jié)，經(jīng)隧不利。治法∶益氣活血，疏通經(jīng)隧。

處方∶生黃芪12g川桂枝5g赤芍10g當(dāng)歸10g桃仁10g紅花10g川芎10g澤蘭瀉各10g馬鞭草15g路路通10g

二診∶5月27日。藥后癥無(wú)改變，小便量保持在1200ml左右。守法續(xù)進(jìn)。原方加劉寄奴10g。

三診∶6月25日。上方調(diào)治1月，小便量1100ml左右，腹水已消，下肢尚有輕度浮腫;肌膚色紫瘀未退，但不若初起之堅(jiān)硬，按之不痛，呈甲錯(cuò)狀;苔脈如上。原法已效，效不更章，加強(qiáng)扶正益氣以助活血行瘀之力。尿蛋白（++）、紅血球（+）、顆粒管型（+）。

處方∶炙黃芪15g炒黨參12g川桂枝5g當(dāng)歸10g赤芍10g桃仁10g紅花10g川芎10g劉寄奴12g澤蘭瀉各10g路路通10g

四診∶7月10日。下肢浮腫退清，肌膚脫屑已三四次，按之已柔軟，無(wú)紫瘀。面色暗黃轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，舌質(zhì)紫暗轉(zhuǎn)紅，惟月經(jīng)仍閉。原方續(xù)進(jìn)，并加服大黃蟄蟲(chóng)丸扶正逐瘀通經(jīng)。

五診∶7月20日。藥進(jìn)7劑，月經(jīng)來(lái)潮，量多色鮮紫夾雜，伴有血塊，大者如銀元，小者如指甲，五天經(jīng)凈，身輕神爽。苔薄紅，脈細(xì)。瘀水已去，血脈暢行，轉(zhuǎn)調(diào)補(bǔ)氣血培本圖治。尿蛋白（＋）、紅血球、顆粒管型（一）。血膽固醇6.5mmol/L。白/球蛋白∶3.5/2.0。

處方∶炙黃芪15g炒黨參12g炒白術(shù)10g懷山藥12g茯苓10g澤瀉12g杜仲10g當(dāng)歸10g杞子12g山萸肉10g炒熟地黃12g玉米須30g

上藥連服月余，尿蛋白（—）。繼服藥3個(gè)月，病情穩(wěn)定。月經(jīng)按月來(lái)潮，續(xù)服3月停藥。隨訪2年，身體健康，結(jié)婚育子。

【按語(yǔ)】本例為陰水癥。前醫(yī)投溫陽(yáng)利水劑治之無(wú)效。詳察脈癥，抓住肌膚與舌質(zhì)顏色、小便自利、閉經(jīng)、脈澀等特征從瘀著手論治。脾腎氣虛是其本，水邪、血瘀為其標(biāo)，且血瘀尤重于水。《金匱要略》中提到"血不利則為水"。瘀不祛，血不和，水難行矣。遂投以黃芪益氣為君。助桂枝、赤芍、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、活血通經(jīng)∶馬鞭草、路路通、澤蘭瀉化瘀行水。調(diào)理月余，尿量未見(jiàn)增多而水腫逐漸消退。此乃經(jīng)隧氣，血暢通，水自歸經(jīng)。故浮腫得消。以其經(jīng)閉，配用大黃蟄蟲(chóng)丸補(bǔ)虛通經(jīng)。經(jīng)通，再補(bǔ)益氣血培其本，蛋白尿消失，病體康復(fù)。

治療腎炎，先治其腫，后治蛋白尿、血尿。腎炎水腫，乃肺脾腎三臟調(diào)節(jié)水液代謝功能失常所致。既可一臟致腫，亦可二三臟同病。由于肺脾腎在生理、病理上的相關(guān)性，一臟有病，往往影響其他二臟合病。故治療水腫，既可單獨(dú)從肺、從脾、從腎論治，亦可肺脾、肺腎、脾腎或肺脾腎同治，然應(yīng)以腎為本。此外，水腫還與氣滯、血瘀有關(guān)，故調(diào)氣、活血之品亦常配伍同用，每可協(xié)助水邪之通利。

蛋白尿，有虛實(shí)之辨。虛者以脾腎氣虛為主，因氣虛失于固攝，精微下泄所致;實(shí)者為濕濁、濕熱、血瘀的停留，尤以濕熱居多。治療時(shí)當(dāng)區(qū)分虛實(shí)的孰多孰少，其原則以益氣，清利為法。常選用生黃芪、黨參、白術(shù)、淮山藥補(bǔ)益脾腎之氣;茯苓、澤瀉、生苡仁、玉米須淡滲利濕;丹參、益母草活血行水。若伴見(jiàn)陰虛者，應(yīng)改黨參為太子參，加生地、麥冬;伴陽(yáng)虛者，加巴戟天、仙靈脾;血虛者，加當(dāng)歸、枸杞子;腰酸痛者，加杜仲、川續(xù)斷、山萸肉;寒濕盛、苔白膩者，去黃芪加蒼術(shù)、川樸、半夏、陳皮，甚則用附子、干姜、草果溫化;濕熱重且在中焦者，加用蒼術(shù)、黃芩;濕執(zhí)重在下焦者。配用白花蛇專(zhuān)草、黃柏、蜀羊泉、慕頭回;管型尿者，加貓爪草;血尿者，加大小薊、茜草炭、白茅根，一般均能取得滿(mǎn)意的療效。對(duì)難治性的蛋白尿，可以采用雷公藤制劑治療，也可獲得較好的效果。