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1、眩暈 阮某 女 41歲 主訴：頭暈、頭痛反復(fù)發(fā)作1年余。 現(xiàn)病史：患者頭暈、頭痛反復(fù)發(fā)作一年余，兩顴微紅，有黃褐斑，口苦，口干，易怒，午后有潮熱，少寐易醒，時有腰酸，經(jīng)期乳房脹痛，小便色黃，大便一日一行，質(zhì)軟粘著，舌尖紅有芒刺，苔薄白，邊有瘀斑，脈細(xì)數(shù)。 辯證：陰虛內(nèi)熱，肝火上炎。 治法: 養(yǎng)陰清熱，涼肝清火。 方藥： 生地15g 生白芍10g 石斛10g 竹茹10g 郁金6g 陳皮6g 生山梔6g 浙貝母10g 牡蠣15g 7劑 二診：患者頭暈、頭痛癥狀緩解，兩顴不紅，且黃褐斑變淡，午后潮熱明顯好轉(zhuǎn)，寐佳，再治擬上方去陳皮加麥冬10g。7劑。 三診：患者諸證均有改善，苔薄白，脈細(xì)。上方繼服14劑后，頭暈，頭痛癥狀基本控制。 按語：《素問?至真要大論篇》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”認(rèn)為眩暈的發(fā)生與肝臟關(guān)系密切；張景岳則認(rèn)為“眩暈一證，虛者居其八九，而兼痰兼火者，不過十中一二耳”。林師宗其法旨，辯證論治，治宜養(yǎng)陰清熱，涼肝清火。方中生地、石斛、白芍養(yǎng)陰，浙貝、竹茹清熱，山梔清肝，郁金理肝，牡蠣平肝潛陽，陳皮理氣健脾以防肝侮。 （上海中醫(yī)大陳麗珍整理） 2、痛經(jīng) 陳某 女 23歲 主訴：痛經(jīng)7年，加重3年。 現(xiàn)病史：患者16歲初潮，每遇行徑前2-3天小腹疼痛，痛尚可忍，近3年疼痛加重，痛時汗出，下肢無力，伴有腰酸，頭暈，經(jīng)行疼痛緩解，伴有乳房脹痛，月經(jīng)周期尚準(zhǔn)，量適中，色暗，有血塊，平素小腿酸脹，經(jīng)期加重，口干，寐平，小便調(diào)，大便干，時有大便夾鮮血，舌紅苔黃，邊有齒痕，脈弦。 辯證：氣滯血瘀，肝血虧虛兼內(nèi)熱。 治法：活血理氣，養(yǎng)血柔肝，兼清熱養(yǎng)陰。 方藥： 當(dāng)歸 10g 白芍10g 木瓜6g 制首烏10g 麻仁10g 生地10g 陳皮3g 連翹10g 麥冬10g 郁金10g 7劑 二診：服上方7貼后，行經(jīng)前的腹痛頭暈及行經(jīng)時的乳房脹痛有所減輕，口干也較前好轉(zhuǎn)，大便變軟，舌紅苔薄，脈滑。再進上方去麻仁，7劑。 按語：痛經(jīng)分原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性痛經(jīng)是目前婦科最常見的疾病?！督饏T要略?婦人雜病脈證并治》：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見?！北咀C病位在沖任、胞宮，變化在氣血。常見的病機有氣滯血瘀、寒凝血滯、陽虛內(nèi)寒、濕熱瘀阻、氣血虛弱和肝腎虧虛。痛經(jīng)又有虛實之分，《景岳全書?婦人規(guī)?經(jīng)期腹痛》：“經(jīng)行腹痛，證有虛實。實者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者有因血虛，有因氣虛。然實者，多痛于未行經(jīng)之前，經(jīng)通而痛自減。”本例林師辨證為氣滯血瘀，肝血虧虛又兼內(nèi)熱。故方中藥用當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，生地、白芍、麥冬、麻仁養(yǎng)陰柔肝，郁金行氣活血，制首烏滋養(yǎng)肝腎，陳皮理氣，連翹清熱，木瓜舒經(jīng)，和而共奏活血理氣，養(yǎng)血柔肝，養(yǎng)陰清熱之功。 （上海中醫(yī)大陳麗珍整理） 3、便秘 3.范某 72歲 男 主訴：便秘3年，加重半年。 現(xiàn)病史：患者便秘3年，加重半年，大便質(zhì)干，有便意臨廁努掙乏力，矢氣多，伴咽紅，喉中有痰，可咳出，色黃白相間，質(zhì)稠，胃脹，無噯氣，要酸脹，勞累后覺氣聚于腰部，唇紫，納平，寐尚調(diào)，小便色黃，舌紅苔黃厚膩，脈滑。 辯證：痰濁氣滯兼內(nèi)熱。 治法：行氣化痰，清熱通便。 方藥： 丹皮6g 山梔6g 竹茹10g 枳實10g 制大黃10 陳皮 6g 茯苓10g 黃連3g 制半夏10g 7劑 服上方5貼后，大便通暢，質(zhì)變軟，無明顯的胃脹不舒，舌苔變薄，繼服2周后，病情基本康復(fù)。 按語：據(jù)研究資料介紹：60%的老年人都有大便困難，且年齡越大癥狀嚴(yán)重。本證病位在大腸，但與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能息息相關(guān)。病機為氣機不暢、腸道失其傳導(dǎo)，糟粕不下所致?！夺t(yī)學(xué)起源?六氣方治》：“臟腑之秘，不可一概論治，有虛秘，有實秘，有風(fēng)秘，有氣秘，有冷秘，有熱秘，有老人津液干結(jié)，有……”本例患者年邁體弱，氣血虧虛，虛實夾雜，本虛標(biāo)實，氣虛精血虧虛、津液干結(jié)為本，痰濁氣滯胃腸燥熱為標(biāo)。林師認(rèn)為治療宜先去其標(biāo)使腑氣通暢，故先行氣化痰，清熱通便。藥用制大黃通腑瀉熱，枳實行氣寬腸，陳皮理氣健脾，制半夏、竹茹化痰，山梔、黃連、丹皮清上中下三焦之火。務(wù)求痰濁去、腑氣暢，諸證自愈 |
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