五、越婢湯合葶藶大棗瀉肺湯治愈喘咳、水腫一例

劉男，58 歲。

主訴及病史;因喘咳復(fù)發(fā)已 3個月，加重 10 天，水腫1 周。門診以慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病收入住院。病員咳嗽約 10 余年，咳而喘約 5年，常干冬春季節(jié)發(fā)作。近10 天來咳嗽咯白黃稠痰，量多氣喘，1周來，全身出現(xiàn)水腫，尿少。

診查;半臥位，呼吸氣喘，喉間痰聲轆轆，唇舌暗紅微紫，苔白微黃而厚膩，脈濡滑小數(shù)，下肢膝以下凹陷水腫。

辨證∶診為肺氣失宣，痰水壅肺，繼發(fā)水腫。

治法∶以宣肺滌飲行水法。方疏越婢加半夏湯合葶藶大棗瀉肺湯加味。

處方∶麻黃 9g石膏 30g 法半夏 12g 甘草 9g生姜 6g 大棗 12g 葶藶子12g白術(shù)12g 杏仁 9g 茯苓 30g 陳皮 10g 桑白皮 9g

服藥 3 劑，喘咳平，水腫全消。后用人參胡桃湯合香砂六君子湯調(diào)理半個月，諸癥悉退，精神飲食均佳出院。

【按語】本例證候，正如明醫(yī)王綸氏所云;"先喘而后脹者，主于肺"之屬也，亦即《內(nèi)經(jīng)》"病始于上而盛于下者，先，治其上"之意也。蓋肺主氣，主數(shù)布津液，通調(diào)水道，肺受邪則肺氣，不宣，失肅降不能通調(diào)水道以下輸膀胱，水道被阻，壅阻于肺，氣逆不降，遂為喘咳;肺失下降之令，膀胱氣化不利，水氣內(nèi)停，外溢皮膚，則生水腫矣。本例先喘后腫，宗"主于肺"、"治其上"之旨，故用宣肺滌飲行水之法。越婢者，治水腫之因肺氣失宣當(dāng)從肺治之方也。

六、瓊玉膏合百合固金湯洽愈癆嗽喉瘖一例

錢男，30 歲。

主訴及病史∶喉燥聲嘶、干咳咯血 2 個月余，經(jīng)某院胸片檢查診為"肺結(jié)核"，給抗結(jié)核藥治療，針?biāo)幉⑦M(jìn)，因聲嘶咯血久不愈，復(fù)因注射鏈霉素半月后有反應(yīng)而停用，該院囑服中藥乃來門診求治。

診查∶患者半年來干咳無痰，近 2 個月來，咯鮮紅血，喉燥聲嘶，納呆食少，疲乏無力，形體瘦弱，舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)。

辨證∶診為旁嗽喉瘖，肺腎陰虛，虛火上炎之證。

治法;以滋補(bǔ)肺腎，清火開音法治之。處方瓊玉膏、百合固金湯加減。

處方∶生地12g 太子參 30g 玄參 15g 茯苓 10g 百合 30g 川貝粉 9g（沖服） 麥冬 15g 甜杏仁 9g 百部 10g 煨訶子 6g 藏青果 10g 木蝴蝶 9g 蜂糖 30g

服藥半個月，干咳、咯血明顯減輕，喉燥聲嘶亦有好轉(zhuǎn)。守方繼服藥半個月。第三次來診時，咯血止，喉燥聲嘶消失。后以麥味地黃丸、參苓白術(shù)散加減調(diào)理。

【按語】癆嗽失音，樓英謂"喉瘖"。楊登父云;"肺為聲音之門，腎為聲音之根"。景岳發(fā)登父之說云∶"聲由氣而發(fā)，肺病則氣奪，此氣為聲音之戶也;腎藏精，精化氣，陰虛則無氣，此腎為聲音之根也。"又曰;"為咳為嗽而瘠者，肺之病也·至于酒色過份，欲火燔灼…精竭而移槁于肺，肺燥而嗽，嗽久而瘖者，此腎水枯涸之病也。"是以用上方滋腎水，養(yǎng)肺陰，取金水相生、兩顧肺腎之法而獲效。后以麥味地黃丸，亦本此法也。益以參苓白術(shù)散者，取其培土生金，與夫上下交病治其中之意也。