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會治腦梗的中醫(yī)為什么越來越少？甚至找不到？臨床40年，我深刻明白：是病人，造就了我的醫(yī)術。 越來越多的人感慨，現(xiàn)在真正會治病的中醫(yī)，越來越少了！ 對此，我覺得非常的悲哀，為中醫(yī)悲哀，為可憐的患者悲哀。 不得不承認，的確有那么一些中醫(yī)，照本宣科，按部就班，缺少實戰(zhàn)經(jīng)驗，這也導致對于疾病的理解，認識，總結(jié)，越來越粗淺，僵化。 因為，我曾經(jīng)也是這里面的一份子。 那時候，是我剛下鄉(xiāng)回來的后半年，我回來的時候，什么都沒有變動，這也得得益于我身邊老前輩對我的照護。 沒多久，有一個多發(fā)性腦梗，腦萎縮的病人，老前輩把患者的資料，一大堆的化驗單給我，想聽聽我的意見。 我一看，想都沒想就說道：“這還用問，當然用鎮(zhèn)肝熄風湯！” 前輩說：“你啊，出去學了半年，毛病還是沒改，抱著書本看病，哪天沒有書了你怎么辦？身為一個中醫(yī)人，我們更應該知道患者的舌脈狀態(tài)，這是辯證的基礎，不見舌脈，你就敢多說什么？” 隨后，前輩便擬方：生地、赤芍、川芎、紅花 、水蛭、石菖蒲、遠志、茯苓、黃連、通天草。 我一看，這方子能行嗎？有啥好處呢？我問道。前輩說，你會明白的。 我大概看了患者的資料，這人早在八年前，患過腦溢血，最后右側(cè)肢體偏癱。最近這三年，神志逐漸開始出現(xiàn)問題，記憶力，方向感都明顯下降，連清人都不認識了。確診為多發(fā)性腦梗塞，腦萎縮。 我跟上去又看了看他的舌脈，患者脈象弦數(shù)，舌紫，苔薄黃，而且污言穢語，謾罵不休，性情急躁，和他講話前言不搭后語。 而上頭的方子，患者用了一個月之后，煩躁之感有所減輕，情緒逐漸開始穩(wěn)定，家人看到了希望，就這樣效不更方，用了有三個月的時間，患者最終可以認出熟人，能正確回答問題，情緒安定，心情開朗，說話的時候基本可以講清楚，記憶力也有所提升。 我就不明白了，這是什么道理呢？前輩說，光會紙上談兵可不行，多臨證，你會明白的。于是，我把這些東西一五一十全部記在了我口袋的筆記本上，回家路上，食堂里，反復看反復琢磨。 后來，臨床經(jīng)驗逐漸多了，我也慢慢明白，中醫(yī)治病，最忌諱：西醫(yī)診斷，中醫(yī)用藥。 比如我前面想都沒想就說的“鎮(zhèn)肝熄風湯”，這不是所有人用了都有好效果的。 中醫(yī)看病，用的純中醫(yī)的思維，辨證論治，是以藥性去去糾正人體之偏，用的是四氣五味，溫熱寒涼，升降浮沉，從而調(diào)整達到平衡，這才是中醫(yī)治病的精髓。 就像這個患者，單從舌苔來看，發(fā)紫，說明患者有血瘀的問題。而在血瘀的諸多表現(xiàn)里面，最具有說服力的就是舌紫。血瘀，容易化熱?；療?，患者舌苔就容易偏黃，脈就偏數(shù)。 中醫(yī)內(nèi)科理論中，血瘀是引起癡呆的重要因素。血瘀阻滯，元神之府失養(yǎng)，所以患者神識不清。淤熱互結(jié)，則熱擾心神，患者出現(xiàn)煩躁、不安、污言穢語的傾向。 從西醫(yī)視角看，老年癡呆的形成，一個是源于腦退行性病變、腦細胞萎縮，也就是所謂的阿爾茨海默癥。另一個就是血管性癡呆，多由腦梗等因素引起。而中醫(yī)講血瘀阻滯腦竅，就和血管性癡呆基本一致。所以也叫腦梗。 明白了這些，在治療的時候活血化瘀之法就是最關鍵的。把阻滯腦竅的淤血解除，元神得到供養(yǎng)，問題也就不怕了。 方子里面，赤芍，川芎，紅花，水蛭這些都是活血化瘀之品。 活血化瘀，還有一個前提，就是陰血充足。陰血如果不充足，直接去行活血化瘀那就容易傷了，所以加一個生地來滋陰補血。 石菖蒲和遠志，可以開竅醒神，黃連和茯苓清熱安神。 值得一提的是，這里面的“通天草”它是什么東西？ 這個藥，也叫荸薺苗，性味苦涼，善于清熱解毒、利尿降逆。熱淋、小便不利、水腫等疾病的患者，可以用它。用在這里在于它的清熱之效，能改善患者熱瘀互結(jié)、心神不定、煩躁不安的狀態(tài)。 臨床這么多年了，我為何要說起這一段經(jīng)歷呢？就如我前文所提到的，中醫(yī)治病，最忌諱，西醫(yī)診斷，中醫(yī)用藥。 從那之后的體會也更是，你比如說課本里面的病癥，在現(xiàn)實中，又有幾個人會按照課本的病呢？ 所以，我用自己的一些粗鄙的經(jīng)驗，希望可以給更多人幫助。 第一個點就是多讀經(jīng)。所讀經(jīng)典，不管新舊，可以慢慢從自己感興趣的看起，看不懂的說明還沒達到，所以慢慢來。 第二是多臨床，必須得多看病，千萬別把看病當成一個工作負擔，要把他當成一個學習機會，進行臨證，融合才能真正成為自己的。 有人問過我為什么要放棄醫(yī)院大好的前程，一輩子待在這個小醫(yī)館呢？ 我想說正是因為大量的病人，造就了我的醫(yī)術，造就了現(xiàn)在的我，而醫(yī)院這個極端之惡與極端之善并存的地方，我想還是自己的醫(yī)館更安心一些。 |
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來自： 我愛看金匱傷寒 > 《腦梗腔梗栓塞出血腦A硬化》
