一：定義

高血壓亞急癥：在某些誘因作用下血壓明顯升高但不伴急性靶器官損害表現(xiàn)，可伴有血壓明顯升高的癥狀，如頭昏頭痛、煩躁不安、手足震顫；面色蒼白、多汗、心悸心率增快；鼻出血、尿頻等非靶器官損害癥狀體征。

高血壓急癥：在某些誘因作用下血壓突然顯著升高( 往往超180/120mmHg) 并伴有進(jìn)行性靶器官損害，主要表現(xiàn)為：高血壓腦病、急性腦出血（包括蛛網(wǎng)膜下腔出血）及腦梗死、心力衰竭、急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、嗜鉻細(xì)胞危象、圍手術(shù)期高血壓、子癇前期或子癇等。

（注意：部分高血壓急癥并不伴特別高血壓值＜180/120mmhg，如并發(fā)急性肺水腫、主動(dòng)脈夾層、心肌梗死時(shí)血壓僅為中度升高，但存在靶器官功能不全，也應(yīng)視為高血壓急癥。區(qū)別高血壓急癥與高血壓亞急癥的唯一標(biāo)準(zhǔn)是有急性進(jìn)行性靶器官損害而非血壓升高程度。）

二：高血壓亞急癥的處理

1：去除升高的誘因及病因（多數(shù)服藥依從性差或治療不足）。

2：血壓多數(shù)可通過(guò)口服降壓藥控制，可選用CCB、ACEI、ARB、β 、α 阻滯劑等，可據(jù)情況應(yīng)用襻利尿劑，用藥后觀察 5-6h使血壓初步控制而癥狀好轉(zhuǎn)。24 ～48 內(nèi)將血壓緩慢降至 160 /100mmHg，1～2周內(nèi)使血壓達(dá)標(biāo)。

（注意：①沒(méi)證據(jù)表明亞急癥緊急降壓能改善預(yù)后，甚至血壓突然下降導(dǎo)致腦、心、腎臟缺血影響預(yù)后；②應(yīng)避免靜脈快速降壓或口服快速降壓藥，避免短效硝苯地平片或靜推尼卡地平等鈣離子拮抗劑，可能引起過(guò)度降壓以及反射性心動(dòng)過(guò)速。）

三：懷疑發(fā)生高血壓急癥的處理原則（不能因?qū)颊咴u(píng)估而延遲初始降壓）：

1：去除升高的誘因及病因;酌情給予鎮(zhèn)靜藥消除恐懼心里。

2：在不影響臟器灌注基礎(chǔ)上（注意觀察缺血癥狀），盡快靜脈藥物漸進(jìn)性降壓。

①第一目標(biāo)：1h內(nèi)目標(biāo)平均動(dòng)脈壓降低幅度不超過(guò)25％（不能過(guò)快）。

②第二目標(biāo)：減慢靜脈藥速度加用口服降壓藥（一定時(shí)間內(nèi)口服和靜脈重疊使用），逐漸降壓到第二目標(biāo)，2 - 6 h將血壓降至交安全水平一般為160 /100mmHg 左右（妊娠合并高血壓＜150/100相對(duì)安全）。

③第三目標(biāo)：如可耐受，在以后24～48h逐步降低達(dá)正常水平。

四：幾種高血壓急癥靜脈降壓藥物介紹：

尼卡地平（二氫吡啶類鈣離子拮抗劑作用與硝苯地平相似，有口服和注射劑型，抑制鈣離子內(nèi)流，抑制 cAMP磷酸二酯酶使細(xì)胞cAMP水平上升血管擴(kuò)張，特別選擇性地作用于腦血管和冠狀動(dòng)脈。適應(yīng)于高血壓、腦血管供血不足、冠狀粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┓€(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛。禁忌癥顱內(nèi)出血或估計(jì)尚未止血的患者，主動(dòng)脈瓣狹窄者以及孕婦、哺乳期婦女禁用）

地爾硫卓（非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、控制心室率、抑制心肌收縮、有口服和注射劑型、）

拉貝洛爾（兼有 α 及 β 受體阻滯作用、有注射劑和口服劑型）。

艾司洛爾（是一快速起效作用時(shí)間短的選擇性β1受體阻滯劑。主要作用于心肌β1受體，大劑量時(shí)對(duì)氣管和血管平滑肌的β2受體也有阻滯作用；一般只有注射劑型）。

硝普鈉（主要不良反應(yīng)如反射性心動(dòng)過(guò)速、冠狀動(dòng)脈竊血、增高顱內(nèi)壓以外，還會(huì)降低腦灌注壓，合并顱高壓患者禁用硝普鈉）。

硫酸鎂（非高血壓藥物）：鎂離子可抑制中樞神經(jīng)的活動(dòng)，抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導(dǎo)，降低或解除肌肉收縮作用，抗驚厥；同時(shí)對(duì)血管平滑肌有舒張作用，使痙攣的外周血管擴(kuò)張，降低血壓；因而對(duì)子癇有預(yù)防和治療作用，對(duì)子宮平滑肌收縮也有抑制作用，可治療早產(chǎn)。用法：5g稀釋至20ml、緩慢靜推5min、繼以1-2g/h維持；或5g稀釋至20ml、每4h深部肌肉注射；總量25-30g/d（妊娠高血壓、嚴(yán)重先兆子癇）。

鐵營(yíng)醫(yī)院急診（李雪峰）2021.11.14（聲明：個(gè)人總結(jié)，供參考，歡迎指正）