日韩黑丝制服一区视频播放|日韩欧美人妻丝袜视频在线观看|九九影院一级蜜桃|亚洲中文在线导航|青草草视频在线观看|婷婷五月色伊人网站|日本一区二区在线|国产AV一二三四区毛片|正在播放久草视频|亚洲色图精品一区

分享

早讀 | 夜班遇到高血壓急癥,有這篇文章急而不慌!

 meihb 2020-12-09

高血壓急癥是心內(nèi)科和急診科醫(yī)生經(jīng)常面對(duì)的急危重癥之一,在我國(guó),成人高血壓患病率為25.2%(預(yù)測(cè)人數(shù)為2.7億),即每4人就有一人患高血壓,其中1%-2%高血壓患者可發(fā)生高血壓急癥。高血壓急癥患者急性期病死率達(dá)6.9%,部分嚴(yán)重的高血壓急癥患者12個(gè)月內(nèi)病死率可達(dá)50%。

為此,今年9月,結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù),《中國(guó)高血壓急癥治療規(guī)范》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)范》)正式問(wèn)世,為臨床醫(yī)生提供了實(shí)用的臨床指導(dǎo),下面就一起來(lái)看看其中要點(diǎn)。


01


高血壓急癥定義


高血壓急癥是一組以急性血壓升高,伴有靶器官損傷,或原有功能受損進(jìn)行性加重為特征的一組臨床綜合征。若收縮壓(SBP)≥220mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥140mmHg,則無(wú)論有無(wú)癥狀都應(yīng)視為高血壓急癥。新的規(guī)范采用血壓的突然、快速升高及所導(dǎo)致的調(diào)節(jié)機(jī)制失常來(lái)定義高血壓急癥,比使用特定的血壓閾值進(jìn)行定義要更加準(zhǔn)確。


02


高血壓急癥的“10大”降壓原則


高血壓急癥治療最重要的問(wèn)題是減少血壓過(guò)高對(duì)靶器官的持續(xù)損傷,同時(shí)避免降壓過(guò)快導(dǎo)致臟器灌注不足,并盡快糾正誘因。因此,所有高血壓急癥都應(yīng)使用起效快的靜脈降壓藥物。此外,高血壓急癥包括多種致命性靶器官損傷,不同疾病的降壓目標(biāo)、降壓速度也不盡相同,為此,《規(guī)范》為我們制定了總體降壓原則,在明確診斷后再行調(diào)整。

與中國(guó)急診高血壓診療專(zhuān)家共識(shí)(2017修訂版)相一致,《規(guī)范》提出同樣的階段降壓方案:

①初始階段(1h內(nèi))血壓控制目標(biāo)為平均動(dòng)脈壓(MAP)的降低幅度不超過(guò)治療前水平的25%;

②在隨后的2~6h將血壓降至較安全水平,一般為160/100mmHg左右,但需根據(jù)不同疾病的降壓目標(biāo)和降壓速度進(jìn)行后續(xù)的血壓管理;

③當(dāng)病情穩(wěn)定后,24~48h血壓逐漸降至正常水平。

高血壓急癥的常見(jiàn)靶器官損害有:

急性冠脈綜合征(ACS)、急性心力衰竭、急性缺血性卒中、急性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)、高血壓腦病、主動(dòng)脈夾層、子癇前期和子癇、惡性高血壓和嗜鉻細(xì)胞瘤。

1. ACS:患者血壓控制在130/80mmHg以下,但維持舒張壓(DBP)>60mmHg。

推薦藥物:硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑、地爾硫卓;利尿劑及ACEI、ARB。

2. 急性左心衰:患者在初始1h內(nèi)平均動(dòng)脈壓(MAP)的降低幅度不超過(guò)治療前水平的25%,目標(biāo)血壓SBP<140mmHg,但不低于120/70mmHg。

在聯(lián)合使用利尿劑基礎(chǔ)上,推薦擴(kuò)血管藥物:硝酸酯類(lèi)、硝普鈉、烏拉地爾和ACEI、ARB。

3.急性缺血性卒中:溶栓患者血壓應(yīng)控制在<180/110mmHg;不溶栓患者降壓應(yīng)謹(jǐn)慎,當(dāng)SBP>220mmHg或DBP>120mmHg,可以控制性降壓,1h內(nèi)MAP降低15%,但收縮壓(SBP)不低于160mmHg;

推薦降壓藥物優(yōu)選拉貝洛爾、尼卡地平,次選硝普鈉。

4. 腦出血患者:血壓升高時(shí),沒(méi)有明顯禁忌證情況下,把SBP維持在130-180mmHg;

推薦藥物:拉貝洛爾、尼卡地平、烏拉地爾。可聯(lián)合甘露醇等脫水治療。

5. SAH患者:建議血壓維持在基礎(chǔ)血壓以上20%,動(dòng)脈瘤手術(shù)之后SBP可以維持在140~160mmHg;

推薦藥物:尼卡地平、烏拉地爾、尼莫地平。

6. 高血壓腦?。?/span>血壓急劇升高時(shí),建議第1小時(shí)將MAP降低20%~25%,初步降壓目標(biāo)160~180/100~110mmHg;

推薦降壓藥物:拉貝洛爾、尼卡地平、硝普鈉,可聯(lián)合使用脫水降顱壓藥物甘露醇、利尿劑等。

7. 主動(dòng)脈夾層:在保證組織灌注條件下,目標(biāo)血壓SBP至少<120mmHg,心率50~60次/分。

推薦首選β受體阻滯劑,并聯(lián)合尼卡地平、硝普鈉、烏拉地爾等藥物。

8. 重度先兆子癇或子癇:靜脈應(yīng)用硫酸鎂,并確定終止妊娠的時(shí)機(jī)。薦靜脈應(yīng)用降壓藥物控制血壓<160/110mmHg。

推薦藥物:尼卡地平、拉貝洛爾、肼屈嗪、硫酸鎂、烏拉地爾。

9. 惡性高血壓:降壓不宜過(guò)快,數(shù)小時(shí)內(nèi)MAP降低20%~25%;

推薦藥物:拉貝洛爾、尼卡地平、烏拉地爾。

10. 嗜鉻細(xì)胞瘤危象:術(shù)前血壓控制在160/90mmHg以下;

首選α受體阻滯劑如酚妥拉明、烏拉地爾,也可選擇硝普鈉、尼卡地平。

*點(diǎn)擊圖片可放大



03


新版《規(guī)范》亮點(diǎn)淺析


值得注意的是,新版《規(guī)范》中對(duì)尼卡地平的推薦適應(yīng)證增加。高血壓急癥的早期治療原則是減少血壓過(guò)高對(duì)靶器官的持續(xù)損傷,同時(shí)避免降壓過(guò)快導(dǎo)致臟器灌注不足,因此需要選擇起效快、可控性強(qiáng)、具有靶器官保護(hù)作用的靜脈降壓藥物。

尼卡地平


是一款問(wèn)世已久的經(jīng)典靜脈降壓藥物。


作用機(jī)制:通過(guò)抑制鈣離子內(nèi)流,發(fā)揮血管舒張作用,注射后1min即可達(dá)到濃度峰值,2-3min達(dá)到峰值效應(yīng),降壓快速平穩(wěn),由于其對(duì)血管平滑肌的作用具有高度選擇性,較對(duì)心肌作用強(qiáng)30000倍,因此通過(guò)選擇性擴(kuò)張血管發(fā)揮具有高度特異性的降壓作用。使用尼卡地平后,雖然患者的冠脈左前降支、椎動(dòng)脈、腎動(dòng)脈,血流速度與治療前無(wú)差異,但血管直徑擴(kuò)大,血流量增加,因此在降壓時(shí),患者的心、腦、腎等重要器官的功能得到有效保護(hù)。


此外,尼卡地平的降壓效果呈劑量依賴性,因此在臨床應(yīng)用時(shí)便于調(diào)整降壓速度,維持血壓變異性的可控。

*點(diǎn)擊圖片可放大


部分靜脈降壓藥物使用方法

參考文獻(xiàn):
1.中國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育學(xué)院.中國(guó)高血壓急癥診治規(guī)范[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2020,29(09):1154-1161.
2.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì).中國(guó)急診高血壓診療專(zhuān)家共識(shí)(2017修訂版)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2018,38(05):421-433.
3.尼卡地平說(shuō)明書(shū).2020年.


    本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間,所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布,不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購(gòu)買(mǎi)等信息,謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容,請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。
    轉(zhuǎn)藏 分享 獻(xiàn)花(0

    0條評(píng)論

    發(fā)表

    請(qǐng)遵守用戶 評(píng)論公約

    類(lèi)似文章 更多