作者：陳述，燕華，李旭

來源：汕頭大學(xué)廣州華新骨科醫(yī)院兒童骨科

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最近不少的家長向我們咨詢了關(guān)于他們家孩子“X”型腿或者“O”型腿的問題，今天我們就來和大家好好地聊一聊這個話題。

“O”型腿（圖 1a），醫(yī)學(xué)上稱為膝內(nèi)翻，是指大腿和小腿軸線的交點偏離身體中軸線；

“X”型腿（圖 1b），醫(yī)學(xué)上稱為膝外翻，指的是大腿和小腿軸線的交點偏向身體中軸線。

圖1

膝外翻和膝內(nèi)翻在孩子中是非常常見的骨科學(xué)相關(guān)問題，也有不少的家長會帶著這類孩子找骨科醫(yī)生就診。然而，當中有很多孩子是生理性的，即通過后期發(fā)育下肢的力線可以自我糾正，對于這類孩子，通常只需要觀察就可以了，不需要特殊的處理。只有病理性的膝內(nèi)翻或膝外翻還需要進一步處理和干預(yù)。

那么，如何鑒別孩子的膝內(nèi)翻或膝外翻是生理性的還是病理性的？

首先，我們應(yīng)該清楚正常孩子在7歲之前下肢會經(jīng)歷一個生理過程，即：膝內(nèi)翻（“O”型腿）→變直→膝外翻（“X”型腿）→最終變直。

具體來說，通常在生理狀態(tài)下：

• 出生時下肢力線是內(nèi)翻的，一直持續(xù)到孩子學(xué)步年齡（12月齡左右）內(nèi)翻角度會進展到一個最大值；
• 隨后直到18-24月齡的年紀，會出現(xiàn)從內(nèi)翻到直的轉(zhuǎn)變過程；
• 24月齡之后，直的下肢下線開始向外翻方向轉(zhuǎn)變，并在4歲左右外翻角度進展到最大值；
• 4歲以后，力線由外翻向直的方向轉(zhuǎn)變，到7歲左右，下肢的力線不再變化并維持到成年后，最終的下肢力線通常有輕度的外翻（圖2a）。大腿和小腿的軸線在膝關(guān)節(jié)處的夾角稱為脛股角，其數(shù)值會隨著年齡發(fā)生特征性變化（圖2b）；
• 圖2a

圖2b

病理性的膝內(nèi)翻或膝外翻有什么癥狀？

1、膝內(nèi)翻或膝外翻常見的病理性因素主要有：

創(chuàng)傷性（膝關(guān)節(jié)周圍骨骺骨折），代謝性骨病（佝僂?。?，骨性發(fā)育不良（Morquio綜合征），骨腫瘤（遺傳性多發(fā)性外生骨疣）等。

2、病理性的膝內(nèi)翻或膝外翻，通常還表現(xiàn)為：

單側(cè)發(fā)生，身材矮小，發(fā)生時年齡大于7歲，以及表現(xiàn)為癥狀持續(xù)進展加重。如果還伴有雙下肢不等長，走路姿勢異常，易跌倒，足和膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛或局部皮溫升高等癥狀，也應(yīng)該優(yōu)先考慮是病理性因素所導(dǎo)致的。

3、體格檢查方面，有一個簡單、無創(chuàng)的檢查方法可供家屬參考：即保持孩子下肢伸直并雙側(cè)髕骨朝向正前方的狀態(tài)下雙大腿內(nèi)側(cè)相接觸，測量孩子雙側(cè)內(nèi)踝之間的距離，如果距離大于8厘米通常懷疑是病理性的膝外翻（圖 3）。

圖3（來自Up To Date）

進一步的檢查包括髂脛束的緊張度，膝關(guān)節(jié)韌帶的穩(wěn)定性，局部是否有腫塊，行走步態(tài)是否異常，以及影像學(xué)的一系列檢查等。由于這一類檢查的專業(yè)性較強，因此還是建議家屬帶孩子找專業(yè)的兒童骨科醫(yī)生進行咨詢。

如果是病理性的，通常需要專業(yè)的醫(yī)生采取治療手段進行干預(yù)，以達到有效的畸形矯正效果。

該如何治療膝內(nèi)翻或膝外翻？

一旦診斷明確，如果原發(fā)病有有效治療的方式，需要優(yōu)先治療原發(fā)病，這樣可以有效阻止膝內(nèi)翻或膝外翻畸形進一步加重。

其次，可以采用半骨骺阻滯的方式進行手術(shù)治療，即在畸形凸側(cè)的生長板放置小鋼板，從而達到引導(dǎo)生長，糾正畸形的目的（圖4）。

許多家長都希望通過佩戴支具或者矯形鞋這種無創(chuàng)的方式進行矯正，非常遺憾的是，很多研究證實：

這類治療通常對病理性膝內(nèi)翻或膝外翻是無效的，加上孩子活潑好動的天性，也使得大部分孩子對支具或矯形鞋的配合性很差，甚至還會造成孩子一定的心理問題，因此不建議給孩子佩戴。

圖4

圖4(a) “8”字鋼板。

圖4(b) 4歲女孩，創(chuàng)傷性左膝外翻畸形，通過手術(shù)在脛骨近端內(nèi)側(cè)放置“8”字鋼板，術(shù)后16個月，左膝外翻畸形得到明顯矯正。

圖4（c）11歲女孩，創(chuàng)傷性左膝內(nèi)翻畸形，手術(shù)在股骨遠端外側(cè)放置“8”字鋼板，術(shù)后15月，膝內(nèi)翻畸形得到有效矯正(c)。

退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是成年人發(fā)生膝內(nèi)翻畸形比較常見的病因。

生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人類膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)所承受的重量占到了全部承重的70%，因此目前普遍的觀點認為，骨性關(guān)節(jié)炎實際上是膝關(guān)節(jié)受力不均衡而非炎癥所導(dǎo)致的。

長此一來，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨平面發(fā)生磨損，從而造成膝內(nèi)翻畸形。對于生長潛能較小的青少年和成年人發(fā)生的膝內(nèi)翻或者膝外翻，“8”字鋼板所代表的生長引導(dǎo)技術(shù)并不能有效的糾正畸形，可以采用高位脛骨截骨術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換的方式對年齡較大的患者進行畸形矯正。

此外，外固定支架固定也是非常常用和有效的技術(shù)手段（圖 5）。外固定支架不僅可以糾正膝內(nèi)翻或者膝外翻，還可以有效糾正雙下肢不等長。

圖5a

圖5b

圖5a所示是一位17歲的男性膝內(nèi)翻畸形患者，術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形的發(fā)生中心位置在股骨遠端，因此采取股骨遠端截骨矯形術(shù)和外固定架技術(shù)矯正畸形，術(shù)后早期積極屈伸關(guān)節(jié)，加強下肢肌肉力量，并鼓勵患者佩戴外固定架下地走路。一年以后，膝內(nèi)翻畸形和雙下肢不等長的癥狀到得到了顯著改善。

圖5b所示是一名43歲的嚴重左膝內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎的女性患者，癥狀表現(xiàn)為左膝關(guān)節(jié)疼痛和左膝內(nèi)翻畸形。通過外固定架矯正畸形，術(shù)后16個月，癥狀得到緩解，外觀改善，患肢肌肉力量令人滿意，可以實現(xiàn)單腿支撐承受身體重量。

參考文獻

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