近期，本人供職的長征醫(yī)院泌尿外科手術(shù)團隊，成功運用達芬奇機器人完成了多例高難度泌尿外科腫瘤手術(shù)，突破了常規(guī)泌尿系腫瘤手術(shù)的極限。

說到達芬奇，很多人感慨這套裝備開機就得好幾萬。但必須承認，貴有貴的道理，它，能把很多不可能變成可能。

不信？請聽下文分解。

體檢發(fā)現(xiàn)巨大腎囊性占位，成功“拆彈”

來自江蘇的40歲的李女士，今年體檢發(fā)現(xiàn)左腎囊腫。體積較大，直徑8公分，CT顯示占位呈多房囊性表現(xiàn)，不排除惡性可能。

患者糾結(jié)不已：都說腎囊腫是良性的，為什么自己的偏偏有惡性可能？

怎能不糾結(jié)？如果按惡性腫瘤來手術(shù)，就得腫瘤連同部分正常腎組織一起切除，甚至于要完全切除左腎，這讓患者無法接受。從江蘇到上海，她跑了好幾家醫(yī)院，尋求好的手術(shù)方案。

經(jīng)仔細分析病情，我們認為患者低度惡性囊性腎癌不能排除，于是量身制定手術(shù)方案：腎囊性占位剝除術(shù)，要求手術(shù)過程中既不能像單純腎囊腫手術(shù)那樣去頂切除囊腫，也不像普通腎癌那樣距離腫瘤1cm左右剜除腫瘤，而是要將囊腫完整的從腎臟中剝離出去。

手術(shù)的難度和風(fēng)險顯而易見：囊腫像個“炸彈”，囊壁不到1mm，薄如蟬翼，稍有不慎就會觸發(fā)“爆炸”——囊壁被切破，囊液流出，腫瘤細胞外滲出現(xiàn)種植轉(zhuǎn)移。

憑著對機器人手術(shù)器械的精準控制，手術(shù)團隊最后在不損傷囊壁的情況下完整剝離了腫瘤，同時最大程度地保留了正常腎功能。

手術(shù)后的病理是低度惡性腎癌。而這一方案，顯然達到了“切瘤保腎”兩全其美的目的。

腫瘤長在腎門部，去瘤保腎

人體腎臟上有個重要的結(jié)構(gòu)，醫(yī)學(xué)上稱之為“腎門”，是腎臟的交通要道，所有的血管、神經(jīng)、淋巴管以及輸尿管都經(jīng)過“腎門”進出腎臟。

來自黑龍江的張先生，今年48歲，因為右側(cè)腰痛伴惡心嘔吐前往醫(yī)院就診，檢查出右側(cè)輸尿管結(jié)石，還不幸發(fā)現(xiàn)了左腎腫瘤。

雪上加霜的是腫瘤位置不好，偏偏就長在了腎門部。

多家醫(yī)院告訴患者：左側(cè)做保腎手術(shù)會損傷腎門結(jié)構(gòu)，造成大出血，難度大，只能左腎全切除。但問題是患者的輸尿管結(jié)石已經(jīng)影響到右腎功能，如果左腎全切，手術(shù)以后很可能面臨腎衰透析，這對年輕的張先生來說簡直是晴天霹靂。

反復(fù)讀片后，我們認為腎臟血管雖然緊貼腫瘤、手術(shù)難度大，但仍然有完整切除腫瘤、保留腎臟的機會。

手術(shù)中，本人操作機械臂仔細分離血管，小心游離腫瘤和血管間隙，確切縫合血管殘端和手術(shù)創(chuàng)面，出血僅20ml，終于成功地為患者保住了腎臟。

更是保住了生活的希望！

前列腺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移，攻堅克難

來自新疆的吐先生是一名維吾爾族人，50多歲，一年前查出前列腺癌，在外院做了前列腺癌根治術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

然而到了今年8月，患者復(fù)查時竟然發(fā)現(xiàn)前列腺腫瘤指標PSA再次升高至8ng/ml……藥物治療2月后，復(fù)查PSMA-PET-CT可見左盆腔淋巴結(jié)攝取增高，大小約4*5cm，轉(zhuǎn)移可能。

考慮患者很年輕、僅一處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，團隊決定為他再做左盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

患者的求醫(yī)之路和手術(shù)過程充滿艱難險阻?！半y”：維吾爾族人來上海求醫(yī)，路途遙遠，語言交流難；240斤的體重，名副其實的“大胖子”，手術(shù)麻醉難；二次手術(shù)，局部粘連嚴重，腫瘤分離難?！半U”：轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)位于閉孔神經(jīng)和髂外靜脈交界的髂窩，容易損傷到神經(jīng)和大血管，手術(shù)風(fēng)險高。

盡管如此，手術(shù)團隊?wèi){借豐富的經(jīng)驗和嫻熟的手術(shù)技巧，充分發(fā)揮達芬奇機器人的精準優(yōu)勢，為患者完整的切除了淋巴結(jié)，實現(xiàn)了孤立性轉(zhuǎn)移灶的根治性切除。

術(shù)后患者康復(fù)很快，3天就出院，腫瘤指標PSA也快速下降到1ng/ml以下。