【原】纖維肌痛與小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)和腸漏有關(guān)嗎？

菌情觀察室 2021-10-07

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有一種痛，人們是這么形容它：讓人說(shuō)不清，道不明；讓人輾轉(zhuǎn)難眠，痛不欲生；流轉(zhuǎn)就醫(yī)，仍診斷不清。它就是纖維肌痛（fibromyalgia）。

纖維肌痛是一種特發(fā)性的風(fēng)濕病，以全身廣泛存在疼痛為特征，其中最核心癥狀為彌漫性肌肉疼痛。當(dāng)施加壓力時(shí)，纖維肌痛患者經(jīng)常會(huì)在身體的某些部位感到壓痛。纖維肌痛患者還會(huì)出現(xiàn)其它癥狀，包括：睡眠障礙、晨僵、頭痛、手腳麻木、疲勞、焦慮和抑郁、認(rèn)知能力下降等。

相比其它風(fēng)濕病來(lái)說(shuō)，纖維肌痛患者的風(fēng)濕免疫化驗(yàn)指標(biāo)均是正常的，但患者長(zhǎng)期被未能診斷的莫名疼痛所困擾，而更感痛苦。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，纖維肌痛的全球患病率約為5%，而中國(guó)大陸地區(qū)纖維肌痛的患病率為0.03-0.12%，遠(yuǎn)低于全球患病率。然而，近日中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院開展的一項(xiàng)研究揭示，中國(guó)纖維肌痛的患病率遠(yuǎn)低于全球患病率可能是因?yàn)榕R床對(duì)該疾病缺乏認(rèn)識(shí)，存在漏診等情況，可能有近90%的患者未被確診，在我國(guó)的患病率可能被嚴(yán)重低估。纖維肌痛可能是僅次于關(guān)節(jié)炎的第二大最常見(jiàn)的肌肉骨骼疾病，女性的患病率要遠(yuǎn)高于男性，大約是男性的7倍。

任何患有纖維肌痛的人都會(huì)告訴你，這是一種令人衰弱的疾病，影響著生活的方方面面，例如：

患有纖維肌痛的人患抑郁癥的可能性是正常人的三到四倍。
50%的纖維肌痛患者難以進(jìn)行日?；顒?dòng)。
30-40%的纖維肌痛癥患者不得不辭職或換工作。
纖維肌痛患者平均每三年住院一次。
纖維肌痛癥患者平均每天使用三到四種藥物來(lái)控制癥狀。

纖維肌痛的傳統(tǒng)治療是什么?

目前還沒(méi)有特異性的化驗(yàn)檢查及其它輔助檢查來(lái)診斷纖維肌痛，相反，患者通常是基于他們的癥狀和疾病史并且在排除其它可能表現(xiàn)出類似癥狀的疾?。ū热顼L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、重度抑郁癥、多發(fā)性硬化癥和其它自身免疫疾?。┲蟛诺靡栽\斷。

關(guān)于纖維肌痛的病因，醫(yī)學(xué)界還沒(méi)有達(dá)成共識(shí)。然而，目前的理論認(rèn)為，它可能涉及多種因素，包括：

遺傳：纖維肌痛有一定的家族遺傳性，患者的一級(jí)親屬患病率明顯增加，所以可能有基因突變使人們更容易患上纖維肌痛。
感染：一些病毒或細(xì)菌感染似乎會(huì)觸發(fā)或加重纖維肌痛，尤其是EB病毒、細(xì)小病毒等。
生理或心理創(chuàng)傷：創(chuàng)傷創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與纖維肌痛有關(guān)。

由于纖維肌痛的病因尚不清楚，常規(guī)治療主要集中在控制癥狀上。常用的處方藥物包括止痛藥、抗抑郁藥和抗癲癇藥（有時(shí)有助于減輕某些類型的疼痛），主要致力于改善睡眠狀態(tài)，降低痛覺(jué)感受器的敏感性等等。

纖維肌痛病因的另一種理論

絕大多數(shù)纖維肌痛患者也有消化問(wèn)題，一些研究將纖維肌痛與腸道問(wèn)題聯(lián)系起來(lái)，例如：

73%的纖維肌痛患者報(bào)告有胃腸道癥狀，相比之下，骨關(guān)節(jié)炎患者報(bào)告胃腸道癥狀的比例為37%。
30-70%的纖維肌痛患者并發(fā)有腸易激綜合征。
33%的腸易激綜合征患者符合纖維肌痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而對(duì)照組只有4%。
高達(dá)50%的纖維肌痛患者有功能性消化不良。

然而，這些研究只是說(shuō)明它們之間存在相關(guān)性，此外，和纖維肌痛一樣，腸易激綜合征和功能性消化不良的診斷也只是簡(jiǎn)單的基于癥狀。這些研究并沒(méi)有闡明是什么導(dǎo)致了纖維肌痛和腸易激綜合征與消化不良。

找到潛在的原因，才能最有效和持久的解決這一問(wèn)題。越來(lái)越多的研究也將纖維肌痛與腸道功能障礙的特定機(jī)制聯(lián)系起來(lái)，比如腸道感染、腸道菌群失調(diào)、小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)和腸漏。

腸道菌群的改變與纖維肌痛之間存在聯(lián)系。
在美國(guó)西達(dá)賽奈醫(yī)學(xué)中心的一項(xiàng)研究中，他們所研究的42名纖維肌痛患者中100%有小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)。
一項(xiàng)對(duì)40例纖維肌痛患者的研究顯示，28例（70%）有腸漏。重要的是，這28名腸漏患者中有12人沒(méi)有腸道癥狀。這可能也是在尋找纖維肌痛的潛在原因時(shí)腸道經(jīng)常被忽視的原因之一。

腸道問(wèn)題是纖維肌痛的原因還是結(jié)果？

當(dāng)然，有人可能會(huì)問(wèn)：是這些腸道問(wèn)題導(dǎo)致了纖維肌痛，還是恰恰相反，是纖維肌痛導(dǎo)致了這些腸道問(wèn)題呢？

雖然這方面的研究還比較少，但是有一項(xiàng)研究似乎可以給我們某些提示。在這一研究中，研究人員將小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)陽(yáng)性的纖維肌痛患者分為兩組，一組服用抗生素治療小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，另一組服用安慰劑。在使用抗生素根除了小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)的患者中，纖維肌痛癥狀也顯著改善，而在服用安慰劑或使用抗生素后小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)檢測(cè)仍然呈陽(yáng)性的患者中，纖維肌痛的癥狀沒(méi)有改善。這表明小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)至少在部分患者的纖維肌痛的發(fā)生中發(fā)揮作用，因此，腸道問(wèn)題可能是導(dǎo)致纖維肌痛的原因之一。