呂某,女,50歲,門診患者。 雙下肢浮腫1月余。 患者述1個(gè)月前勞累后出現(xiàn)雙下肢浮腫,遇寒加重,得暖則減,平素怕冷明顯,情緒急躁,活動(dòng)后易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)處疼痛,痛如針刺,休息后可稍有緩解,納眠可,二便調(diào),舌暗紅,苔白膩,脈沉澀。 綜合脈癥,四診合參,本病當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“水腫”范疇,證屬脾腎陽(yáng)虛,水瘀互結(jié)型,以溫補(bǔ)脾腎,化瘀利水為治療原則,予真武湯加減治療,整方如下: 桂枝15g 熟附子20g 澤瀉30g 茯苓20g 白術(shù)6g 白芍15g 川芎15g 延胡索15g 地龍20g 甘草9g 7劑,免煎顆粒,日1劑,開水沖服,分早晚兩次溫服。 患者自述服藥后肢體浮腫癥狀明顯減輕,怕冷、關(guān)節(jié)疼痛緩解,情緒漸趨平穩(wěn),納眠可,二便調(diào),舌暗紅,苔薄白,脈沉。囑上方繼服7劑,免煎顆粒水沖服,日1劑,分早晚兩次溫服。 水腫是指因感受外邪,飲食失調(diào),或勞倦過(guò)度等,使肺失宣降通調(diào),脾失健運(yùn),腎失開合,膀胱氣化失常,導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留,泛濫肌膚,以頭面、眼瞼、四肢、腹背,甚至全身浮腫為臨床特征的一類病證。中醫(yī)認(rèn)為水腫的基本病理變化為肺失通調(diào),脾失傳輸,腎失開闔,三焦氣化不利,水液泛濫肌膚。 究其發(fā)病原因,《素問(wèn)·水熱穴論篇》指出:“故其本在腎,其末在肺?!薄端貑?wèn)·至真要大論篇》又指出:“諸濕腫滿,皆屬于脾。”可見在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代,對(duì)水腫病已有了較明確的認(rèn)識(shí)?;颊邉诶圻^(guò)后血液循環(huán)不暢,導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻,影響氣血津液運(yùn)行輸布,故出現(xiàn)肢體浮腫、刺痛;脾腎陽(yáng)虛,失于溫煦,故平素怕冷,且陽(yáng)虛運(yùn)化失司,進(jìn)一步加重了機(jī)體內(nèi)氣血津液的阻滯;舌暗紅,苔白膩,脈沉澀俱為佐證。 本方中桂枝功善助陽(yáng)化氣,溫經(jīng)通脈,降逆平喘,解表散寒;熟附子補(bǔ)火助陽(yáng),散寒止痛;澤瀉直達(dá)下焦,利水滲濕;白術(shù)補(bǔ)氣健脾,燥濕利水,止汗?!端貑?wèn)·上古天真論篇》曰:“女子七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無(wú)子也。”加用白芍可柔肝止痛,平抑肝陽(yáng),養(yǎng)血調(diào)經(jīng),斂陰止汗;川芎為“血中之氣藥”,功善活血化瘀,祛風(fēng)止痛,行氣開郁;延胡索活血祛瘀,行氣止痛;地龍疏通經(jīng)絡(luò),平喘利尿;甘草清熱解毒,調(diào)和諸藥。 山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院國(guó)醫(yī)堂2診室 |
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