案  例

患者， 男 ，71歲。

【初診】：2017年4月29日。

【主訴】：雙下肢水腫伴有眩暈十余日。

【刻下癥】：雙下肢水腫，腹脹，精神好，飲食尚可，睡眠佳，大便稀溏，小便清長，皮膚無瘙癢。舌白苔白微膩邊有齒痕，舌下靜脈可見小淤點(diǎn)，脈沉細(xì)而緊。

【查體】：皮膚無紅癍無潰爛，無黃染，按壓唯雙下肢膝以下水腫，以雙踝及足尤甚。尿常規(guī)中尿蛋白（++）

【血壓】：130/80mmhg。

【西醫(yī)診斷】：慢性腎炎（水腫）。

【中醫(yī)辯證】：脾腎陽虛，水濕內(nèi)停。

【治法】：溫陽健脾，燥濕利水。

【方藥】：理中湯合四逆湯加減。

【處方】：黑附片45g，干姜30g，炙甘草45g，炒白術(shù)90g，茯苓45g，澤瀉30g，懷牛膝30g，黃芪45g，蒼術(shù)25g。水煎服,一日一劑。三劑。

【用法】：加水2500毫升，文火煎取600毫升，分三次服，每日二次，飯后服。

【二診】：服上藥后諸證大減，效不更方，依前方加山芋肉90g、丹參60g。再服五付浮腫消失，諸病而愈，用法同前。

    這個病案非常好，溫陽健脾利水，用理中四逆湯加味治愈。慢性水腫多與肺氣不宣，中陽不振，土不制水，腎陽不足，氣化不利所致。本案水腫與脾腎陽虛，水濕不利有關(guān)。陽虛則水泛，炮附片、干姜量大，和炙甘草為四逆湯，意在溫運(yùn)脾腎之陽，溫陽利水；重用山芋肉斂正氣，養(yǎng)肝固腎，以制附姜大辛大熱之藥耗陰傷津之弊；茯苓、澤瀉、川牛膝打開水熱氣結(jié)，導(dǎo)濕下行；炒白術(shù)、茯苓、澤瀉取五苓散之意，甘淡滲濕，泄水利尿，減輕浮腫；蒼術(shù)燥濕健脾，黃芪運(yùn)大氣，建中州，利水消腫；后期加入丹參活血化瘀，改善腎小球微循環(huán)；大劑量山萸肉90克斂正氣而不斂邪氣，收斂固澀，合黃芪益氣健脾，收復(fù)蛋白尿，減輕水腫，促進(jìn)腎病康復(fù)。