一、病史資料

1.一般信息

袁某，男，68歲，漢族，山東人。

2.病史

患者老年男性，雙小腿發(fā)涼、怕冷、間歇性跛行1年余。既往否認(rèn)高血壓病史、糖尿病病史，否認(rèn)吸煙、飲酒史。無藥物過敏史。否認(rèn)家族史?；颊?年前多前勞累后自覺雙小腿發(fā)涼、發(fā)冷，時有乏力，間歇性跛行，跛距由1 500米漸縮短為500米，冬季加重，夏季減輕。雙小腿皮色暗，皮溫低，雙足瘦削，泛紅試驗（+）。平素易腰膝酸軟。納差眠欠佳。大便秘，小便清長。舌質(zhì)暗苔白，脈細(xì)。

二、輔助檢查

雙下肢動脈彩超示：雙下肢動脈粥樣硬化并斑塊形成，多處狹窄、閉塞。

三、中西醫(yī)診斷與診斷依據(jù)

1.中醫(yī)診斷

脈痹：脾腎陽虛型。

患者平素易腰膝酸軟，脾腎陽氣不足。年齡漸增，患者氣虛不行血運(yùn)，血瘀脈絡(luò)，陽氣失其溫煦，肢體不得榮養(yǎng)，故雙小腿發(fā)涼、怕冷，血瘀阻絡(luò)，肢體不得行走，間歇性跛行，瘀阻加重，跛距漸短。脾陽不足故飲食較少，腎陽虛故失眠。大便秘，小便清長。舌質(zhì)暗苔白，脈細(xì)。

2.西醫(yī)診斷

閉塞性動脈硬化癥。

患者老年男性，雙下肢皮色皮溫低，泛紅試驗（+），有肢體動脈缺血表現(xiàn)，行雙下肢動脈彩超示：雙下肢動脈粥樣硬化并斑塊形成，多處狹窄、閉塞。

四、干預(yù)措施

中醫(yī)治法：補(bǔ)腎溫脾、通絡(luò)止痛。

中藥處方：補(bǔ)腎活血湯。

熟地黃30 g、川續(xù)斷15 g、懷牛膝15 g、桑寄生15 g、雞血藤15 g、山藥15 g、淫羊藿15 g、補(bǔ)骨脂15 g、茯苓15 g、當(dāng)歸12 g、川芎12 g、威靈仙12 g、丹參12 g、赤芍12 g、白術(shù)10 g。28劑，每日一劑，口服。

中成藥處方：四蟲片，10片/次，3次/天。

內(nèi)服方劑補(bǔ)腎活血湯為尚老1964年創(chuàng)用。此方劑由補(bǔ)腎藥物和活血化瘀藥物所組成，具有強(qiáng)壯身體，補(bǔ)腎健脾，活血止痛作用。補(bǔ)腎活血湯與四蟲片結(jié)合應(yīng)用，能增強(qiáng)活血止痛作用。

五、療效轉(zhuǎn)歸

患者4周后門診復(fù)診，雙小腿發(fā)涼怕冷減輕，夜間抽筋次數(shù)減少，間歇性跛行跛距增加至800米。腰膝酸軟緩解。效不更方，繼服中藥方補(bǔ)腎活血湯30劑。三診時雙小腿發(fā)涼怕冷感消失，遇涼時偶有發(fā)涼感。跛距增加至1000米，腰膝酸軟明顯緩解。舌質(zhì)紅、苔白潤，脈弦有力。中藥方繼服30劑后，四蟲片長期服用。半年后回訪雙小腿發(fā)涼、怕冷癥狀消失，間跛跛距增加到1 300米，考慮其年齡及膝關(guān)節(jié)問題，囑其間斷服用四蟲片，保護(hù)肢體，注意保暖，避免外傷。預(yù)后較好。

該患者否認(rèn)高血壓病史、糖尿病病史，也沒有吸煙史。這在閉塞性動脈硬化癥患者中少見。但患者經(jīng)過辨證最后仍診斷為閉塞性動脈粥樣硬化癥，屬脾腎陽虛型脈痹。因此患者既往史雖重要，但仍要仔細(xì)辨證，這是本證的難點。患者平素飲食不佳，腰膝酸軟，證屬脾腎陽虛。雙小腿發(fā)涼怕冷，間歇性跛行，屬于氣不行血，血瘀不能榮養(yǎng)肢體。應(yīng)用補(bǔ)腎活血湯，可見強(qiáng)壯身體，補(bǔ)腎健脾，活血止痛。該病需要與腰椎病變引起的下肢發(fā)涼、怕冷、間跛相鑒別。后者雙下肢動脈彩超一般未見明顯狹窄、閉塞。尚老把閉塞性動脈硬化癥臨床辨證分型總結(jié)為：陰寒型、血瘀型、瘀熱（濕熱下注）型和脾腎陽虛型，根據(jù)證型不同，分別采用溫通活血、化瘀通絡(luò)、清熱活血和補(bǔ)腎活血法組方，尚老認(rèn)為此臨床辨證分型能反映本病的發(fā)病過程和臨床缺血程度的分期，比較切合實際，這是尚老治療閉塞性動脈硬化癥突出特點。治療本病需要辨病與辨證相結(jié)合，明確診斷，治病求本。本患者應(yīng)用補(bǔ)腎活血湯屬于補(bǔ)腎活血法在周圍血管疾病的具體應(yīng)用。尚老把腎主骨與活血法相結(jié)合，創(chuàng)制了補(bǔ)腎活血湯，效果較好?，F(xiàn)在補(bǔ)腎活血湯臨床應(yīng)用廣泛。此方劑是根據(jù)我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)腎主骨和瘀血證的理論所創(chuàng)用，由補(bǔ)腎藥物和活血化瘀藥物所組成，主要用于治療增生性骨關(guān)節(jié)炎，以及閉塞性動脈粥樣硬化、腦動脈硬化等。具有強(qiáng)壯身體，補(bǔ)腎健脾，活血止痛作用。經(jīng)治療，骨關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕或消失，恢復(fù)活動功能。補(bǔ)腎活血湯與四蟲片結(jié)合應(yīng)用，能增強(qiáng)活血止痛作用。治療糖尿病并發(fā)肢體動脈閉塞癥、周圍神經(jīng)炎也有顯著效果。