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碳離子束(CIB)相較于光子束具有更高的線性能量傳遞(LET)和相對生物學(xué)效應(yīng)(RBE)，可將照射劑量集中釋放在腫瘤靶區(qū)，保護腫瘤周圍正常組織，這對于接受放療后復(fù)發(fā)的患者非常重要。鑒于獨特的物理學(xué)和生物學(xué)特性，碳離子治療可能成為接受光子放療后局部復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者更有效的治療方式。 日前，上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院與龍華醫(yī)院的研究人員為10例局部復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者分別制定了碳離子調(diào)強治療(IMCT)與IMRT治療計劃，并探討了IMCT相較于IMRT的劑量學(xué)優(yōu)勢，這是首項全面分析局部復(fù)發(fā)性鼻咽癌IMCT與IMRT治療的研究。原文發(fā)表于2019年8月的《Cancer Management and Research》雜志上。點擊“閱讀原文”或聯(lián)系質(zhì)子中國小編(微信號：ProtonCN)獲取全文。  研究納入了2016年8月至2017年3月期間在上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院接受IMCT治療的10例局部復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者。所有患者既往均接受了非轉(zhuǎn)移性鼻咽癌IMRT治療，并在治療結(jié)束至少1年后復(fù)發(fā)。病理學(xué)檢查證實了局部復(fù)發(fā)，PET-CT等影像學(xué)檢查排除了再程放療時遠處轉(zhuǎn)移的情況。 靶區(qū)的定義符合國際輻射單位和測量委員會(ICRU) 50、62和83號報告所制定的標準。大體腫瘤靶區(qū)(GTV)通過臨床檢查、PET-CT、增強MRI等檢查確定。臨床靶區(qū)(CTV)為GTV外擴5 mm，距離危及器官至少1 mm。計劃靶區(qū)(PTV)為CTV外擴3~6 mm。危及器官包括雙眼、晶狀體、視神經(jīng)和視交叉、顳葉、顳下頜關(guān)節(jié)(TMJ)、腮腺、內(nèi)耳、腦干和脊髓。 研究人員為10例局部復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者分別制定了IMCT和IMRT計劃(共20個治療計劃)，并比較了兩種治療計劃的靶區(qū)覆蓋率、適形性及劑量分布均勻性。兩種治療計劃的優(yōu)化約束條件(optimization constraints)基本相同，IMCT計劃的處方劑量為57~60 GyE (每個分次劑量為2.5~3.0 GyE)。研究人員應(yīng)用以下參數(shù)評估靶區(qū)覆蓋率：Dmin、Dmax、D1、D2、D50、D95、D98和D99；應(yīng)用均勻性指數(shù)(homogeneity index, HI)和適形性指數(shù)(conformity index, CI)分別評估靶區(qū)劑量分布的均勻性和適形性；應(yīng)用Dmean、D1和Dmax評估危及器官的照射劑量。 研究人員表示，兩種治療計劃均具有理想的CTV D1、D2、D50、D95、D98及D99，IMCT計劃的V95略優(yōu)于IMRT計劃，兩者無統(tǒng)計學(xué)差異。兩種治療計劃靶區(qū)劑量分布的均勻性和適形性無顯著差異。 危及器官保護方面，IMCT對脊髓和腦干的保護作用顯著優(yōu)于IMRT。對于既往接受過放療的復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者，保護脊髓和腦干尤為重要。IMCT計劃的脊髓和腦干照射量顯著降低，因此，IMCT對于腦干附近的復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者更加安全。 此外，IMCT對腮腺、視交叉、眼球、晶狀體、顳葉和內(nèi)耳的保護作用顯著優(yōu)于IMRT。由于患者接受了兩次放療，IMCT計劃中顳葉照射劑量顯著減少可降低放射性腦損傷和腦壞死等并發(fā)癥的發(fā)生風險。同樣，腮腺的低照射劑量可降低口干等并發(fā)癥的風險。 IMCT與IMRT計劃在視神經(jīng)及顳下頜關(guān)節(jié)的保護方面無顯著差異。作者認為，如果增加患者量，IMCT計劃可減少視神經(jīng)和顳下頜關(guān)節(jié)的照射劑量，降低張口困難及放射性下頜骨壞死的風險。 在局部復(fù)發(fā)性鼻咽癌的治療中，與IMRT相比，IMCT在完整覆蓋靶區(qū)的同時，顯著降低了危及器官的照射劑量，臨床中可進一步探究IMCT的優(yōu)勢。（質(zhì)子中國 編譯報道） |
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