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2009 年 12 月 12 日馮老師在經方治療皮膚病學會上的講座文字整理稿 一、桂枝麻黃各半湯方證 經方治病啊，它不是講的病因病機，它注重在什么？癥狀反應，從這一條就可以看出了，它是從癥狀反應上來治病的，辯證的。 “太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可。一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可復發(fā)汗、復下、復吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯?！?/div> 為什么面色反有熱色的，發(fā)熱惡寒，熱多寒少的，這瘧疾啊，就是“以其不能得小汗出，身 必癢?！本褪沁@個道理，這是后人總結的增加的，增加了這個些內容。 再一個體會，為什么說如瘧狀？如瘧狀為什么不用小柴胡？為什么用桂枝麻黃各半湯啊？這里頭有他的道理?！暗弥司湃铡币话銈柌∫粌商炀秃昧?，這一拖，拖了八九日了還沒好，這還在表嗎？一般是不在表。但是出現(xiàn)了如瘧狀，這已經說，好像不在表了。但是還出現(xiàn)了發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔。這是說什么呢？這是告訴你不在少陽。雖然如瘧，癥狀如瘧，寒熱往來的屬于瘧疾啊，但是他不嘔，不嘔是沒有在少陽。清便欲自可，告訴你什么？不在里，不在陽明。所以他就排除了在里和半表半里的可能。雖然得病八九日，已經出現(xiàn)寒熱往來，但是卻不是在少陽，不是小柴胡湯證，仍是什么？太陽病。那原先是太陽病啊，是麻黃湯證，還是桂枝湯證?。坎皇?。因為他發(fā)熱惡寒，根據太陽病提綱，這是符合的。熱多寒少說什么？這是個陽證。因為有些病啊，咱們看《傷寒論》啊，有些是發(fā)汗，大汗出，汗出淋漓，這個漏汗出，也就大汗出了。因為出汗傷津液，雖然在表，但是表陷于里的少陰病，津液傷得厲害，這個少陰病在表啊，但是只惡寒沒有發(fā)熱，是陰證了。這個是發(fā)熱，熱多寒少，說明也不是少陰，所以還是在太陽，太陽病是個陽熱證，不在少陰，不在少陽，也不在陽明，那在哪，還是在太陽。他這一個條文，理解這個條文，等于把這個《傷寒論》的三陽，少陽、陽明、太陽這三個都給鑒別了，再一個就是少陰，少陰表證，他講的是涉及到三經的內容。所以這個病啊，用桂枝麻黃各半湯。他主要特點是什么？熱多寒少，寒熱往來，這個原因是什么？身上癢。這個癢的原因？以其不得小汗出。所以，這里頭沒有說，實際暗藏著什么，身必癢，這個一出汗他就好了，那是什么？一個是表邪，還一個是什么？夾濕。為什么會夾濕?。克匀梭w一虛了以后，一出汗，人體表邪出去了，剩下的是什么？濕留到身體里了。所以這種癥狀，你看看大青龍湯證就知道了。39 條：“身不痛，但重?！币彩菨裨诒淼囊粋€表現(xiàn)，一個特征。 所以這個桂枝麻黃各半湯，它治療身癢、治療皮膚病的原理就是小發(fā)汗。小發(fā)汗是什么？ 這個痙濕暍病治療風濕，就要小發(fā)汗嗎，這樣風濕俱去，小發(fā)汗。這個小汗出要注意，不是 大汗出，小汗出以后就是說讓風邪、寒邪和濕一塊兒出去。所以桂枝麻黃各半湯的它這個病 因病機呀，以前不知道，后人逐漸總結認識到了，發(fā)汗，這個癢就是濕在表，所以這個濕， 在表，引起了癢，所以解表、小發(fā)汗、祛濕是治癢的一個辦法。所以就在《傷寒論》總結這 么一個經驗。 病例：癢因濕在表 例 1，王某，女，13 歲，2003 年 3 月 6 日初診。自感身癢 1 周多，自服新息敏效不明 顯，白天癢輕，晚上癢較重，用手撓之起小丘疹，白天卻看不到，有時感面熱，無汗出，口 中和，別無所苦，舌苔薄白，脈細寸微浮。證屬太陽表不解，營衛(wèi)不和，濕郁皮膚，為麻黃 桂枝各半加赤豆蒺藜湯： 桂枝 5 克，麻黃 3 克，白芍 3 克，生姜 2 片，炙甘草 3 克，赤小豆 10 克，白蒺藜 6 克， 大棗 2 枚。 結果：上藥晚上服一劑，身見微汗，身癢未再發(fā)作。 從這一個病例大家可以看到，咱們看一看吧，這個小女孩，十三歲，她身癢一周多，自 服息斯敏，癢不見輕，白天癢的很輕，到晚上就厲害了。用手撓一撓，就起那種小丘疹，白 天看不到，到晚上就看的明顯。她自已感到臉上發(fā)熱，沒有汗出，口中和，別的沒什么痛苦 了，小孩敘述癥狀不會太清楚。舌苔薄白，脈細寸微浮。這個病屬于什么？太陽表不解，營 衛(wèi)不和，濕郁肌膚。這是麻黃桂枝各半湯加赤小豆、蒺藜。 二、桂枝加荊防湯方(胡老常用方) 跟桂枝麻黃各半湯一樣。不過胡老經常用的，小發(fā)其汗，在桂枝湯基礎上加了荊芥、防風。荊芥、防風相當麻黃，與麻黃近似，也是小發(fā)汗、微汗，不過荊芥和防風發(fā)汗的力實際上比麻黃不相上下，麻黃力量偏大。所以既然是不要發(fā)大汗，就換荊防了。 病例：姜某，女，50 歲，08，10，11 日：一周來，四肢皮膚癢，粟粒樣濕疹，下肢成 片，微汗出，口干，二便調，苔薄白，脈浮細。太陽陽明合病，榮衛(wèi)不和挾濕，為桂枝加荊 防苡仁敗醬槐花湯：桂枝 10，白芍 10，生姜 12，大棗 4 枚，荊芥 10，防風 10，炙甘草 6，白蒺藜 15，生苡仁 30，敗醬散 30，炒槐花 10。 因為這個病例，合并了里癥，所以又加了入里的方子。這個女的是08 年治的，她一周了，四肢皮膚癢，粟粒樣濕疹，下肢明顯，還有微汗出，口干，二便調，脈浮細。所以這個有微汗出，是桂枝湯證，不是完全麻黃湯證，有口干是有里了，陽明里，苔薄白，脈浮細，這個病是什么？是太陽陽明合病，薏苡附子敗醬散，。桂枝麻黃各半湯這是治療有濕在表的皮膚癢，出現(xiàn)濕疹或風疹、蕁麻疹都是一類的，經方看這就是濕在表， 屬于表不解，當然就用桂枝麻黃各半湯了，或者用麻黃湯小發(fā)其汗，兩個方子量用的很小。 這個合并了陽明病了，有口干了，就是有里陽明熱了，合并治里陽明熱的，用的白蒺藜、生薏仁、敗醬草、炒槐花這些清解陽明里熱，所以根據六經辨證，而不是單純表證了，它是由太陽陽明合病，濕疹。所以這就是方證對應。 二、麻黃連翹赤小豆方證 條文就是 262 條：“傷寒，瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連翹赤小豆湯主之?！?。關于身發(fā)黃，這個跟太陰有關系，還跟陽明有關系，如果濕勝那就要發(fā)黃，如果熱勝就是陽明里實熱證，那就不發(fā)黃了。所以這個瘀熱在里，身必發(fā)黃，就是濕勝在表，所以這是表、濕、熱在表，同時也有陽明里證，所以麻黃連翹赤小豆湯，它這個方子是治療太陽陽明合病的方子。 連翹，清陽明里的。杏仁是解表的，赤小豆是理濕的。桑白皮是清熱利濕的。有的用白蘚皮，白蘚皮有強壯作用，所以這個麻黃連翹赤小豆（湯）是一個濕與熱的合發(fā)，濕在表。所以中醫(yī)用麻黃連翹赤小豆（湯）。 病例：尹某，男性，40 歲，病歷號 192297，1966 年 3 月 4 日初診。近 2 個月右上腹 疼痛，經中西藥治療，效果不顯，自昨日起發(fā)熱惡寒、身目發(fā)黃、身癢、口黏不思飲，小便 黃少，苔白膩，脈浮弦。證屬外邪里濕，郁而化熱，治以解表化濕，與麻黃連翹赤小豆湯： 麻黃 6 克，連翹 10 克，赤小豆 30 克，桑白皮 10 克，炙甘草 6 克，大棗 4 枚，生姜 10 克，杏仁 10 克。結果：上藥服三劑，熱退，癢已，但黃疸不退，且逐漸加重，后確診有胰頭癌，不及 2 個月病逝。 像這一個病人，40 歲，這個病啊是兩個月有右上腹疼痛，經過中西藥治療效果不顯， 昨天起發(fā)熱惡寒，身目全身都發(fā)黃，身癢，口粘不思飲，小便黃少，苔白膩，脈浮弦，從這 個癥狀辨證屬于外邪里濕，郁而發(fā)熱，治療需解表發(fā)熱。它的方證是什么？麻黃連 翹赤小豆湯：結果吃了 3 付，這個病人熱退，陽證沒了，但黃疸不退，后來逐漸加重，后來查了是胰頭癌，黃疸沒去，癢是去了，用麻黃連翹赤小豆（湯）有止癢的作用。就是根據發(fā)黃，濕郁在表，通過發(fā)表利濕治療太陽和陽明，平陽明里熱，表里雙解。但黃疸沒去，濕熱厲害的胰頭癌，最后病人死于胰頭癌了。就是說麻黃連翹赤小豆湯它治療皮膚病的機理是濕郁，和桂枝麻黃各半湯道理是一類的，都是濕在皮膚。 三、當歸四逆湯方證 《傷寒論》351 條“手足厥寒，脈細欲絕者， 當歸四逆湯主之。都是用四逆，厥逆。這一條卻用了“厥寒”。厥，就是血液不通，血液不通造成了干燥、寒冷，寒的厲害，所以用厥寒這個詞，用這個當歸四逆湯，出現(xiàn)厥寒的這么一個特點。再一個就是血虛血瘀容易生瘡，為什么？人體得病都得抵抗力差，手足厥冷厥寒，血液到不了，抵抗力就差。 這個病人是胡老治療的一個病人，是 1965 年治的， 病例：郝某，女性，30 歲，華北無線電廠工人，初診日期 1965 年 12 月 6 日。四肢關 節(jié)疼 10 余年，遇冷即發(fā)，近三四年來發(fā)作較頻，常有頭暈、四肢逆冷，天氣剛冷手足即出 現(xiàn)凍瘡，口中和不思飲，苔白潤，舌質暗紅，脈沉細。此屬外寒內飲，寒凝血滯之證，治以 調榮和衛(wèi)，溫通氣血，與當歸四逆湯：當歸 10 克，桂枝 10 克，白芍 10 克，細辛 10 克， 炙甘草 6 克，通草 6 克，大棗 5 枚。 結果：上藥服三劑，四肢覺溫，繼服 20 余劑四肢冷及關節(jié)疼、瘡消除。 四、黃芪芍藥桂枝苦酒湯方證桂枝加黃芪湯方證 這兩在一塊講，這兩相近。在《金匱要略·水氣病》第 28 條：“黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜芪芍桂酒湯主之?！边@是黃芪芍藥桂枝苦酒湯證的原文。 桂枝加黃芪湯是 29 條“黃汗之病，兩脛自冷；假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)。食已汗出，又身常 暮臥盜汗出者，此勞氣也。若汗出己反發(fā)熱者，久久其身必甲錯；發(fā)熱不止者，必生惡瘡。 若身重，汗出已輒輕者，久久必身潤，潤即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰寬弛痛， 如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之?！? 這是原文條文，這個條文說明什么？它是治療黃汗，但是黃汗與皮膚病有關系嗎？剛才 我已經按條文講了，發(fā)黃這個也是，而且有表虛了，這個表虛就更厲害了，用黃芪了。這個 注意什么？“久久必甲錯，發(fā)熱不止者，必生惡瘡”，所以這種黃汗，往往伴隨這個一些瘡瘍、濕疹都可以見到。所以黃芪芍藥（桂枝）苦酒湯方證這個咱沒見識著，這個拿胡老的一個病例，他說他一生也就見這么一例。大家看一看。 病例 1、李某，女，30 歲，北京市工人。因長期低熱來門診治療，屢經西醫(yī)檢查未見 任何器質性病變，經服中藥亦未效。癥見口渴、汗出黃黏、惡風、虛極無力、下肢浮腫、自 感身重，舌苔薄白，脈沉細。查黃疸指數(shù)正常，身體皮膚無黃染。此為黃汗表虛津傷甚證， 擬以黃耆芍藥桂枝苦酒湯：生黃耆 15 克，白芍 10 克，桂枝 10 克，米醋 30 克。 結果：上藥服六劑，諸癥盡除。 所以這是一個典型的黃汗，這個黃汗什么？有汗出有津液傷，傷的厲害，所以這種情況 用黃芪芍藥桂枝苦酒湯。有黃芪，白芍，桂枝，米醋（就是苦酒）。 這個方子，用黃芪固表來止汗、調和營衛(wèi)，桂枝湯，生姜大棗都去了，因為汗出厲害， 只是用黃芪來利濕固表，不用生姜發(fā)汗，為什么，因為傷汗，汗出太多了，傷津液太厲害了， 所以不但不用生姜發(fā)汗，還用黃酒、米醋酸斂一下，斂汗是這個道理，所以這個病人吃了 6 付藥，病就好了。 第 2 個是桂枝加黃芪湯方證，這個病人也挺特殊。 病例 2、韓某，女，41 歲，哈爾濱人，以“肝硬化”來門診求治。其愛人是西醫(yī)，檢查詳 盡，診斷肝硬化已確切無疑。但黃疸指數(shù)、膽紅素皆無異常，皮膚、鞏膜皆無黃染。其人面 色黧黑，肝脾腫大，常有胸脅串痛，曾經多年服中西藥不效，而特來京求治。初數(shù)與疏肝和 ? 血藥不效。后見其內衣領黃染，細問乃知其患病以來即不斷汗出惡風，內衣每日更換，每日 黃染，伴見腰髖痛重，行動困難，必有人扶持，舌苔白膩，脈沉細。經復診確認為黃汗，證 屬表虛濕盛，為桂枝加黃耆湯證，與該方以益氣固表、利濕祛黃為治：桂枝 10 克，白芍 10 克，炙甘草 6 克，生姜 10 克，大棗 4 枚，生黃耆 10 克。囑其溫服之，并飲熱稀粥，蓋被 取微汗。 結果：上藥服三劑，汗出身疼減，服六劑汗止，能自己走路。繼依證治肝，逐漸恢復健 康，返回原籍。2 年后特來告之仍如常人。 本例是肝硬化并見黃汗之證，黃汗不去，則肝病長期治療不效，當把黃汗治愈后，再治 肝病，則肝病很快好轉。提示了仲景學說的“先表后里”治則的正確性、重要性。又此案是黃 汗的正證、正治，對其變證、變治也當熟悉。還值得注意的是，本案雖是肝病、黃汗并見， 但黃疸指數(shù)、膽紅素等皆無異常，黃汗之黃的原因，有待進一步研究。 胡老就想到了這一條，黃汗，所以就不按肝硬變治療了，就是按照黃汗治療，他一看是 桂枝加黃芪湯，有汗出惡風得厲害，桂枝湯調和營衛(wèi)不行，再加黃芪，加黃芪，一個是固表， 一個是利濕退黃，所以黃芪有利濕退黃的特長，溫服，而且有啜稀粥，吃了藥以后接著喝 一碗稀粥，加被，見微汗，這樣調和營衛(wèi)，微汗出，剛才前面講的桂枝麻黃各半湯一樣，讓 他微微出汗，這樣達到驅邪的目的、祛黃的目的。這 樣他服了三劑，汗出，身痛減，服六劑 呢汗就止住了，能自己走路了，繼續(xù)醫(yī)治，黃汗沒了再治肝炎，治肝，根據證、病，重新辨 證嗎，治療肝硬變，慢慢、慢慢好了。兩年以后，來了人告訴我，這個病也好轉了。 這個病人，體會是什么？肝硬變并發(fā)黃汗，黃汗不去，肝病長期治療無效，把黃汗治愈 后，再治肝病，肝病也就好轉，所以提示什么？提示先表后里的治則，他的證的重要性。桂 枝加黃芪湯，這是一個黃汗的證，用這個桂枝加黃芪湯治療他的正證，還有其他的變證，變 治。剛才黃芪芍藥桂枝湯這是變證，所以中醫(yī)治病啊遵循有什么證用什么方，它是這么一個 原則。這里沒提到瘡瘍，實際上有瘡瘍的時候，有一些濕疹啊，這個方子就可以治療，應該 用這個方子。 五、薏苡附子敗醬散方證；薏苡附子散方證 “ 薏苡附子散”出在“胸痹”篇，是治療心痛短氣的，條文很簡單，“胸痹緩急者，薏苡附子散主之?！敝委熓裁茨?，治療冠心病，胸痹，中醫(yī)說有濕，有寒濕，又有寒又有濕，這個是什么？是陽明太陰合病，所以治療冠心病胸悶、短氣，胸痹，緩急就是說一會急一會厲害的，屬于陽明太陰合病的，用“薏苡附子散”。 “薏苡附子敗醬散”出在《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病》第 3 條：“腸癰之為病，其身甲錯， 腹皮急，按之濡如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腸內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之”。 這個方子是上熱下寒，屬于陽明太陰合病，所以這是治療陽明太陰的皮膚病， 有些皮膚病，濕疹、腸癰、瘡瘍，出現(xiàn)上熱下寒的時候，就用薏苡附子敗醬散。瘡瘍多見于陽明太陰合病，并不是說單純的陽明病，陽明病也能見，但是比較多見的是陽明太陰合病，所以治療腸癰也用，治療皮膚病也用。 病例：1972 年胡老在商丘曾治一女孩，手掌腫癢流黃水，即所謂鵝掌風的劇證，久治 不愈，思與本方，因當時無敗醬，即以生苡仁 30 克，附子 6 克為方與之，一劑知，連服六 劑即復常，為效之速，實出意料。 吃了一付，就恢復了，明顯見效，吃了六付以后完全好了?；貋碇v的這么一個典型病例。皮膚病陽明太陰合病。用這個治療陽明太陰的方、藥，薏苡、附子這兩味藥，所以方藥對癥他就見效了，不在多少。 再一個就是“薏苡附子敗醬散證”， 病例：董某，男性，10 歲。頭面及四肢發(fā)黃水瘡，瘙癢而流黃水，此起彼伏，已 2 個 月不愈，曾用西藥青霉素等消炎治療無效。飲食如常而大便干燥，苔白厚，脈細數(shù)。此屬內 有瘀熱，郁久成癰毒而發(fā)于外，為薏苡附子敗醬散的適應證，與薏苡附子敗醬散加味：生苡 仁 30 克，制附片 3 克，敗醬草 30 克，山梔 10 克，連翹 18 克，銀花 18 克，甘草 6 克。 結果：上藥服二劑，流黃水減，服六劑，黃水瘡消失。 黃水瘡，皮膚病。生活條件不好的經常出黃水瘡，實際是濕疹流黃水，嚴重的流黃水，癢，癢的厲害，2 個月，便干燥，苔白厚脈細數(shù)，這個辨證屬于有內熱，內熱久郁成癰毒，發(fā)于外，所以用薏苡附子敗醬散來治療。主要是薏苡仁 30 克，制附片 3 克、敗醬草 30 克，還加了連翹、銀花、甘草，用附子很少，這個附子振興沉衰作用，加強人體的機能作用，無陽陰無以化，我們辯證是陽明太陰合病，以陽明上熱為主，太陰有濕嘛，去濕必需用溫藥，“脈得諸沉者，當責有水，”治療水飲當用溫藥和之，有了濕以后一定要用溫藥。 兩付，黃水就少了了，服了六付黃水瘡就就消失了。 六、甘草瀉心湯方證 甘草瀉心湯方證，是治療狐惑病，就是白塞氏綜合癥，按中醫(yī)說上熱下寒是厥 陰病。但是在臨床上看常見是是神經官能癥，神經官能癥出現(xiàn)了，如寒無寒，默默欲眠，目不得閉，想睡覺睡不著，容易出現(xiàn)口腔潰瘍，不愿吃東西，臉色一會紅一會白的，口腔容易潰瘍，飲食不好的，咱們這地方經常碰到口腔潰瘍的。這里頭提到口腔潰瘍， 實際臨床經常見到口周皰疹，一樣的道理。這都是上熱下寒，用甘草瀉心湯。甘草瀉心湯還有這一條，“傷寒、中風，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非熱結，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之?！? 你說這是什么呀？就是說上熱下寒，這就是厥陰病的特征。心下痞是人參證的一個特征， 所以甘草瀉心湯治療上熱下寒。甘草瀉心湯證，出現(xiàn)了上熱下寒這種癥狀出現(xiàn)了一些皮膚病 都可以用?？谇粷円埠?、皮膚濕疹也好都可以用。這是胡老利用甘草瀉心湯治療的筆記， 這是他自己寫的，這是他的筆記，我給它抄在《經方傳真》上了。 病例 2：史某，男性，42 歲，住東四六條，1965 年 11 月 15 日初診。反復發(fā)作口舌潰 瘍 2 年，本次發(fā)作已半月。舌上舌下皆有巨大潰瘍，因疼痛不能吃飯及說話，右脅微疼， ?
大便少微溏，苔黃厚，脈弦滑。證為上熱下寒，治以苦辛開降，與甘草瀉心湯：炙甘草 12 克，黃芩 10 克，干姜 6 克，半夏 12 克，大棗 3 枚，黃連 10 克，黨參 10 克。 結果：上藥服兩劑，舌疼已，進食如常，繼調半月諸癥消除。 七、柴胡桂枝干姜湯方證 柴胡桂枝干姜湯為什么治療皮膚病啊，也是因為上熱下寒這么個道理，屬于厥陰病。 《傷寒論》第１４７條：傷寒五六日，已發(fā)汗，而復下之，胸脅滿微結、小便不利、渴 而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。 １４８條：傷寒五六日，頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細 者，此為陽微結，必有表，復有里也；脈沉亦在里也，汗出為陽微。假令純陰結，不得復有 外證，悉入在里，此為半在里半在外也；脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗， 今頭汗出，故知非少陰也?？膳c小柴胡湯，若不了了者，得屎而解。 這 148 條就是解釋 147 條的，解釋什么？就是解釋啊，為什么造成了微結，因為這個 148 條““胸脅滿微結””后世各個注家都有，各種說法都有。實際這個微結就是指的什么？胸脅苦滿，其實不是，微結就是指大便，大便干，津液傷引起的大便干。你看是這么說的：“傷寒五六日，頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈微細者，此為陽微結”。 這幾句話，就是解釋“微結”的，為什么造成“微結”，就是本來就傷寒，經過五、六天，汗、下、吐治療以后津液傷，津液傷以后入于半表半里，成為厥陰病，厥陰病津液更傷，比少陽證津液更傷。因為少陽?。ū咎柌〔唤猓D入少陽者，脅下鞭滿）到了厥陰哪津液更傷了，但這個傷啊，還不到陽明里證大便硬，微結是什么意思？是大便干不是因為熱，是因為津液傷，津液一傷再傷造成了大便干，所以這個“微結”就是指的大便干。所以大便硬，里頭說了，大便硬脈細者，此為陽微結。就是解釋 147 條，為什么造成大便硬啊，就是因為津液傷的厲害所以導致半表半里陰證，所以這樣解釋就行了。這是半表半里陰證，與小柴胡他講的通嗎？講不通了。所以胡希恕先生經過了反復的閱讀、修改，然后對照條文來解釋、解讀，最后得出什么？“可與小柴胡湯，不如柴胡桂枝干姜湯”貼切，是幫助我們理解柴胡桂枝干姜湯方證和理解厥陰病的一個關鍵地方。所以這個厥陰病，還是個上熱下寒證，是半表半里的陰證。 所以這個痤瘡啊，經常出現(xiàn)半表半里的陰證。剛才好幾位同志都在上面講了，痤瘡也好，濕疹也好，柴胡桂枝干姜湯治療。所以這個痤瘡哪上熱下寒經常見到，給這些人治療的，跟我在一塊門診的，病人經常見到。 病例：張某，女，39 歲，08 年 8 月 13 日：近一年來月經不調，量少后期，痛經，腰 酸痛，乏力，口苦，口周及面頰痤瘡，四逆，大便干，2～3 日一行，舌苔白根膩，脈沉細。屬上熱下寒，血虛水盛厥陰病，柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散方證：柴胡 12 克，黃芩 10 克 花粉 12 克，生龍牡各 15 克，桂枝 10 克，干姜 6 克，白芍 10 克，當歸 10 克，川芎 6 克， 生白術 18 克，澤瀉 18 克，茯苓 12 克，炙甘草 6 克。 服一周，面痤消，口苦減，大便日一行，繼調經。 這些癥狀分析起來是什么？上熱下寒，血虛水盛，這就是典型的厥陰病。她這個厥陰 病，當然還可能有血虛水盛，不光柴胡桂枝干姜湯，根據方證要求啊，你還得對她這個血虛 水盛啊，用這柴胡桂枝干姜治療厥陰病可以的，還有血虛水盛啊就差點，沒有血虛，合并什 么啊，還有當歸芍藥散方證，得用兩個方子合起來，就是柴胡、黃芩、花粉、生龍牡，我一 般龍骨和牡蠣一塊兒用，桂枝、干姜、白芍、當歸，白術，因為大便干，用生白術 18 克。 生白術通便，實際上大伙都熟悉了，因為《傷寒論》多處講到了用白術，28 條、174 條， 都見到了用白術，因為大便硬，大便不通的時候用生白術。炒過的白術啊，通大便的就差點， 用生的通便就好一點。澤瀉 18 克，澤瀉有通便作用，所以用量也大。這個病人第二周來啊， 她這個痤瘡啊好得特快，這一個我記得很清楚，口苦也減了，大便也通暢了，就是下邊，月 經不調，實際上月經不調，即使沒有痤瘡，還是有這個證，還可以用這個方。 皮膚病，痤瘡也好，濕疹也好，在六經來說沒有一個是專門治療皮膚病的藥、這個方。 但是，每一個《傷寒論》的方子都可以治療皮膚病，那就看你屬于六經中的哪一個經，它的 方證屬于哪一個方證就可以了。所以方證對應，先辨六經后辨方證，所以哪一個方證也不治 皮膚病，哪一個方證也治皮膚病，就看你辨證。有這個證就有這個方。 八、黃連粉和甘草粉蜜湯方證 九、蛇床子散方證 十、苦參湯方證 蛇床子和苦參湯，在臨床可能外用和內服都用得比較多，治療比較廣。我用內服啊 很少，這個苦參太難吃了，蛇床子也是，特難吃，煎完以后很難入口，但是外用非常好。 像這潔爾陰，開發(fā)地非常好。所以他就是說得這個病吧適應證非常廣，常用的。 十一、大黃蟄蟲丸方證 （《金匱要略·血痹虛勞病》第 18 條：）五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷，憂傷， 飲傷，房室傷，饑傷，勞傷，經絡榮衛(wèi)氣傷，內有干血，肌膚甲錯，面目黯黑，緩中補虛， 大黃蟄蟲丸主之。 虛勞病，它不是今天的慢性病，現(xiàn)在臨床常見的，這個色素沉著。色素沉著，面部黧黑，其它部位，尤其長了瘡瘍以后，色素沉著不去。確實大黃蟄蟲丸比較好。臉上長瘀斑、蝴蝶斑，婦女月經不調的，屬于大黃蟄蟲丸方證，它聚所有的毒藥，水蛭、虻蟲什么都有了，最多了，還有一些什么大黃，它這個大黃是用熟的。君藥是干地黃，是補虛的，還可以補虛活血的 藥，這個補血活血的藥六經辨證指什么？這個怎么辨證??？陽明。有活血的，有太陰， 實際上是陽明太陰合病。緩中補虛嗎，養(yǎng)血活血補血，還有一些苦寒的藥，但是它苦寒藥不 厲害。生地黃，生地黃也是一個補血涼血的藥，它治療不是在陽明。所以這個藥治的是瘀血， 是太陽陽明合病，所以凡是淤到面部、身體各部，有淤血的癥狀都可以應用。所以治療一些 個美容方面用得比較多，大伙在臨床用都有體會。 麻黃連翹赤小豆、桂枝麻黃各半湯證、桂枝加荊防湯，這是表證。表陰證的，麻黃附子細辛湯、剛才講的也不少，少陰證。在里就是陽明，白虎湯，薏苡敗醬散，瀉心湯這些都是治療陽明熱的。黃連解毒湯也是瀉心湯變來的，治瘡瘍的。里陰證哪，就屬于太陰了，虛寒，腎著湯，四逆湯啊等這一類的；在半表半里的，小柴胡，四逆散，這個黃芩湯，治療少陽的。半表半里的陰證呢？上午咱們好幾個都提到了柴胡桂枝干姜湯、甘草瀉心湯，這些類的方子。治療瘡瘍，出現(xiàn)這些癥狀就可以。 所以這樣看來，六經治療皮膚病，用經方治療皮膚病，就是先辨六經，后辨方證，這么 個規(guī)律。當然，我是外行了，只是這么一個在學習《傷寒論》得出這么一個啟示。其它的經 驗，剛才幾位講得很多非常地生動，講得也非常動聽，我就磕磕巴巴地講得不太清楚，請大 家原諒。 |
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