一文帶你了解典型的副胎盤

YMNL13 2021-07-28

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⊙作者 / 呂存博

⊙單位 / 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院

病例簡介

孕婦，女， 26 歲，孕 28w+3d ，實驗室各項常規(guī)檢查無異常，行常規(guī)超聲孕檢。

超聲所見

宮內(nèi)見一胎兒，胎位 LOA ，雙頂徑 7.4cm ，腦室率＜0.5 ，股骨徑 5.1cm ，胎心胎動可及，胎盤位于子宮后壁（圖 1 ），可見臍帶插入口位于中央?yún)^(qū)附近（圖 2 ），胎盤成熟度I級。

前壁另可見一大小約 10.7×2.0cm 的胎盤樣回聲（圖 3 ），未見明顯臍帶插入，與后壁胎盤未見明顯組織連接， CDFI：于后壁胎盤下緣可見血流信號進(jìn)入前壁胎盤樣組織。羊水最大暗區(qū)：5.1cm 。

CDFI: 臍帶見紅、藍(lán)色相間彩流， PW 示臍動脈血流 S/D:2.7 ，胎心率 143 次/分。子宮動脈血流未見明顯異常。

超聲提示

1. 單活胎 LOA

2. 羊水中等

3. Gr — I 級

4. 臍動脈血流指數(shù)正常范圍

5. 副胎盤可能

圖 1 主胎盤（ Gr — I 級）

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圖 2 臍帶插入口位于主胎盤中央?yún)^(qū)附近（臍帶顯示：紅、藍(lán)血流）

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圖 3 副胎盤（位于子宮前壁）

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病例討論

副胎盤

副胎盤（圖 4 ）是指在主胎盤周邊的胎膜內(nèi)有一個或數(shù)個胎盤小葉的發(fā)育，其與主胎盤之間有一段距離（圖 5 ），并且與主胎盤之間有胎兒來源的血管相連（圖 6 ）。

胎盤是連系胎兒與母體之間的紐帶，是保證胎兒營養(yǎng)物質(zhì)、氧氣輸送的通道。副胎盤的組織構(gòu)成與正常的胎盤是相同的。在單胎妊娠婦女中的發(fā)生率約為 1.04% 。

孕齡高、肥胖、盆腔感染、有剖宮產(chǎn)史、不孕和先兆子癇的孕產(chǎn)婦，副胎盤的發(fā)生率偏高。副胎盤易致早產(chǎn)，低體重兒和新生兒窒息，增加剖宮產(chǎn)率。

圖 4 副胎盤（主胎盤位于子宮后壁，副胎盤位于子宮前壁）

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圖 5 副胎盤與主胎盤之間相距一段距離，兩者之間不相連

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圖 6 主胎盤與副胎盤之間可見血管及胎膜相連（血管位于胎膜下）

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發(fā)生機制

其發(fā)生機制尚未完全研究清楚。目前主要認(rèn)為是與子宮內(nèi)膜有關(guān)系，比如子宮內(nèi)膜發(fā)育不良或者是子宮內(nèi)膜炎，囊胚著床部位營養(yǎng)狀況不佳或血液供應(yīng)不良，導(dǎo)致胎盤的血供和營養(yǎng)不足，促使胎盤尋找更好的蛻膜部位造成胎盤遷徙而形成副胎盤。

臨床意義

胎盤在胎兒的生長發(fā)育過程中具有十分重要的地位，而超聲檢查是胎盤的首選檢查方法，且安全、方便、快捷。

通過對子宮壁的系列縱切面、橫切面及斜切面掃查發(fā)現(xiàn)和診斷副胎盤的存在。單純的副胎盤不會對胎兒的發(fā)育生長造成明顯的影響。

產(chǎn)前超聲正確診斷有利于指導(dǎo)臨床進(jìn)行相關(guān)處理。主要為了避免以下幾種情況的發(fā)生：

1、如果主、副胎盤間的血管位于胎先露部之前則形成前置血管，引起產(chǎn)前出血或產(chǎn)時出血，容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫及孕婦大出血。

2、副胎盤遺留在官腔內(nèi)造成胎盤殘留,導(dǎo)致產(chǎn)后出血及感染。

所以對于超聲醫(yī)師而言，特別是在中孕期時掃查胎盤需要明確有無副胎盤的存在，這不僅為晚孕期超聲檢查提供參考，也為產(chǎn)科醫(yī)師提供及時有效的重要信息，在孕婦分娩前可明確有無血管前置從而避免分娩時發(fā)生大出血，避免胎兒娩出后副胎盤殘留。

超聲特征性表現(xiàn)　

1、在主胎盤外發(fā)現(xiàn)另一胎盤樣回聲，兩者實質(zhì)回聲完全不相連，并通過多切面顯示兩者的關(guān)系，確定兩者不是同一胎盤，且一大一小，主胎盤明顯大于副胎盤。

2、彩色多普勒（CDFI）進(jìn)行多個切面掃查尋找兩者之間存在相連的血管，可以見到主胎盤與副胎盤之間的血管在胎膜下走形。

3、頻譜多普勒（PW）顯示主胎盤與副胎盤之間相連的血管為胎兒來源。

4、當(dāng)副胎盤與主胎盤之間的連接血管是跨過宮頸內(nèi)口或?qū)m頸內(nèi)口附近或胎先露前方時，應(yīng)注意這是血管前置的一種形式。