胎盤位置異常

1. 前置胎盤 發(fā)病率約為1/250~1/200。高齡產(chǎn)婦、有自發(fā)或人工流產(chǎn)術(shù)史孕婦、有剖宮產(chǎn)分娩史、刮宮史等均為高風(fēng)險因素。

1）定義：胎盤附著于子宮下段或?qū)m內(nèi)口，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。最常見的分類有

①完全性前置胎盤：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。

②邊緣性前置胎盤：胎盤下緣達(dá)宮內(nèi)口邊緣，但不超過。

③部分前置胎盤：胎盤下緣部分覆蓋宮頸內(nèi)口，這種情況只發(fā)生在宮頸內(nèi)口擴張到一定程度。

④低置胎盤：胎盤下緣距宮內(nèi)口≤20mm。

2）經(jīng)驗提示：前置胎盤為晚孕期并發(fā)癥，中期妊娠超聲檢查約有30%的胎盤位置超過內(nèi)口，容易造成胎盤低置假象。隨著妊娠進(jìn)展，子宮下段形成，宮體上升，胎盤也隨著上移，稱為“胎盤遷移”。直到月經(jīng)齡28周后才能做出前置胎盤的診斷。

1）定義：胎膜內(nèi)的胎兒血管（無臍帶或胎盤組織環(huán)繞）穿過宮頸內(nèi)口。當(dāng)胎膜早破時，有血管破裂的風(fēng)險。發(fā)病率約為3/10000。

血管前置的主要原因是臍帶帆狀插入，及臍帶直接插入胎膜，無任何組織保護(hù)的運行一段距離后，再進(jìn)入胎盤；其次是副胎盤與主胎盤之間的連接血管，約33%~75%。少見因素為通過有緣胎盤邊緣的血管、或前置胎盤在中期妊娠時發(fā)生的“遷移”和胎盤母面絨毛小葉退化，均可造成血管前置。

2）超聲表現(xiàn)：灰階超聲顯示宮頸內(nèi)口前方線性結(jié)構(gòu)，彩色多普勒超聲顯示為彩色血流信號，頻譜多普勒識別動、靜脈血流。

宮頸內(nèi)口前方的“線性結(jié)構(gòu)”，要和胎盤邊緣血竇，羊膜絨毛膜分離和單純的膜褶皺鑒別。利用彩色多普勒很容易鑒別診斷。脈沖多普勒血管前置顯示臍靜脈波形。有時胎盤邊緣血竇內(nèi)部也可能存在血流信號，但同孕婦心律一致。

血管前置還需要與臍帶先露相鑒別，臍帶先露是指正常插入口的臍帶顯示在宮頸內(nèi)口與胎先露之間，對胎兒先露手法復(fù)位和對子宮下段操作時，先露臍帶會出現(xiàn)移動，這一點在血管前置中并不會出現(xiàn)。

3）經(jīng)驗提示：血管前置是很嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于胎兒血管貫穿胎膜，又沒有胎盤組織和華通膠保護(hù)，低于胎先露部位并接近宮頸內(nèi)口。當(dāng)胎膜破裂時有大出血甚至死亡的風(fēng)險。當(dāng)中孕期前置胎盤逐漸后退時，或存在副胎盤，應(yīng)當(dāng)警惕并發(fā)血管前置。另外，對于體外受精妊娠的孕婦也應(yīng)仔細(xì)掃查臍帶胎盤的插入點，有研究統(tǒng)計此類妊娠血管前置的發(fā)生率為1/293。彩色多普勒超聲檢查對血管前置有較高的檢出率。在35周之前或者在胎膜破裂前檢出血管前置非常重要，是剖宮產(chǎn)的絕對指征。