血管前置的診斷：臨床診斷血管前置的經(jīng)典三聯(lián)征是：胎膜破裂、無痛性陰道出血、胎兒心動(dòng)過緩或胎兒死亡。故而在發(fā)生災(zāi)難性膜破裂之前診斷尤為重要，未診斷的前置血管與超過60%的圍產(chǎn)兒死亡相關(guān)，在大多數(shù)情況下，為避免死產(chǎn)常常需要提前進(jìn)行剖腹產(chǎn)，影響胎兒-新生兒結(jié)局的最重要因素就是產(chǎn)前診斷。產(chǎn)前檢查方法有：超聲檢查、MRI、羊膜鏡檢查。超聲做為主要檢查手段，產(chǎn)前超聲識(shí)別的要點(diǎn)如下：

1）18-26周仔細(xì)掃查胎盤形態(tài)、位置、數(shù)目，臍帶胎盤插入口、對(duì)臍帶血管走行及其分支分布情況進(jìn)行了解，并用彩色多普勒超聲對(duì)胎盤以及相關(guān)區(qū)域血流信號(hào)進(jìn)行檢測(cè)，甄別是否有副胎盤、雙葉胎盤、臍帶帆狀附著、臍帶邊緣性插入、前置、低置胎盤等可能發(fā)生血管前置的危險(xiǎn)因素。

2）一旦發(fā)現(xiàn)以上血管前置的危險(xiǎn)因素，應(yīng)仔細(xì)掃查子宮頸上方或者附近，若發(fā)現(xiàn)管狀結(jié)構(gòu)，若可疑血管前置，推薦行經(jīng)陰道超聲輔助診斷，使用彩色多普勒和脈沖多普勒超聲來確認(rèn)該結(jié)構(gòu)是否為胎兒血管，注意：頻率就是胎兒的心率！??！

3）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臍血管無華通膠保護(hù)，且位于宮頸內(nèi)口上方或緊鄰宮頸內(nèi)口；②血管距離宮頸內(nèi)口<2cm，且固定在胎膜上；③多次檢查均可見，母體體位改變后仍持續(xù)存在。

 鑒別診斷

 1.臍帶先露：臍帶是位于羊膜腔內(nèi)，并不是在胎膜下，臍帶有螺旋結(jié)構(gòu)，且可隨著胎動(dòng)，先露臍帶的位置可發(fā)生變化。對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查時(shí)，指導(dǎo)孕婦先起床活動(dòng)一段時(shí)間，之后用超聲觀察臍帶血管位置是否有變化，如果臍帶位置發(fā)生改變或胎兒先露遠(yuǎn)離宮頸后見游離臍帶且飄離宮頸內(nèi)口，則可確定不是臍帶血管前置；中孕期前置胎盤或低置胎盤時(shí)，臍帶橫跨宮頸內(nèi)口，位于胎先露前方，容易被誤診為血管前置，但其有華通膠包裹，且呈螺旋狀排列。

2.臍帶脫垂：超聲檢查時(shí)刻在宮頸內(nèi)口見臍帶、且宮頸管、陰道中也可見臍帶，但是臍帶血管前置時(shí)宮頸管內(nèi)并無臍帶顯示，據(jù)此可以鑒別臍帶脫垂和血管前置；血管前置或臍帶脫垂都是對(duì)胎兒生命造成巨大威脅，即使二者鑒別困難，但只要超聲提示其中一種，產(chǎn)科醫(yī)師都會(huì)高度重視！

3.母體子宮下段血管擴(kuò)張：健康孕婦妊娠過程中可常見母體子宮下段血管擴(kuò)張現(xiàn)象，但是容易誤診血管前置。擴(kuò)張血管通常在宮頸肌層內(nèi)或子宮下段，不會(huì)出現(xiàn)在宮頸內(nèi)口上方，彩色多普勒、脈沖多普勒超聲直接將母體動(dòng)脈血流頻譜顯示出來，但是并不是胎兒臍動(dòng)脈血流頻譜。

診斷血管前置的孕期管理

早期診斷的血管前置，有15%患者在孕晚期血管前置消失、對(duì)于明確診斷前置血管的孕婦，同時(shí)測(cè)量宮頸管長(zhǎng)度，評(píng)估有無早產(chǎn)及胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)。孕28周以前每3-4周復(fù)查彩超，了解血管前置是否繼續(xù)存在，宮頸管有無變短，孕28周后每1-2周復(fù)查B超；

前置血管不僅可能造成分娩時(shí)胎兒出血、引起胎兒或新生兒死亡對(duì)于沒有出血的前置血管入院后何時(shí)終止妊娠目前沒有廣泛一致的認(rèn)識(shí)，過早的終止妊娠造成醫(yī)源性早產(chǎn)可能增加新生兒的并發(fā)癥，但在等待的過程中出現(xiàn)宮縮、胎膜早破致前置血管破裂引起胎兒失血更是對(duì)胎兒、新生兒致命的威脅，皇家婦產(chǎn)科學(xué)院（RCOG2018版指南：前置血管的診斷和管理）建議在32周后使用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療；建議在孕34-36周分娩發(fā)動(dòng)前選擇性剖宮產(chǎn)。若發(fā)生前置血管破裂，胎兒存活應(yīng)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)，若發(fā)生前置血管破裂，胎兒死亡，選擇陰道分娩。