原因和治療選擇

（一）椎間盤突出復發(fā)：復發(fā)性椎間盤突出是指在術后至少6個月的無疼痛癥狀間隔后，發(fā)生在相同節(jié)段(對側或同側)的椎間盤突出。研究顯示復發(fā)性間盤突出的發(fā)生率約為5-20%，其相關的臨床危險因素包括男性、年輕、經(jīng)常吸煙和職業(yè)舉重等。

• 椎間盤纖維環(huán)完整性和椎間盤突出類型與預后相關。存在較大纖維環(huán)缺損患者更容易發(fā)生再突出(27%)和再手術(21%)。

• 急性椎間盤再突出最好在硬膜外纖維化形成之前進行早期翻修椎間盤切除術，效果良好。但有存在意外硬膜撕裂或神經(jīng)根損傷的風險。當再次發(fā)生椎間盤突出時，二次椎間盤手術或椎間盤翻修切除術的成功率相似。

（二）硬膜外纖維化：硬膜外纖維化在椎板切除術后均有不同程度發(fā)生，通常在術后6周至6個月之間。腰椎間盤手術后在硬膜囊和神經(jīng)根周圍形成瘢痕，可系結神經(jīng)根，從而在日?；顒又幸鹛弁捶磻?。

• 硬膜外纖維化可通過MRI增強對比與復發(fā)性椎間盤突出相鑒別。硬膜外纖維化T1加權序列呈低強度或中等強度，造影后呈均勻增強。完整纖維環(huán)在T2加權序列會出現(xiàn)高強度，脫垂或擠壓的椎間盤碎片與完整環(huán)相比較是低強度或等強度的。

• 硬膜外纖維化作為術后疼痛產(chǎn)生的作用在文獻中是有爭議的。Ross等人的研究表明，有廣泛硬膜外瘢痕的患者發(fā)生神經(jīng)根病復發(fā)的可能性是正常人的3.2倍。

• 硬膜外纖維化的再手術通常是無效的，除非神經(jīng)根也有機械壓迫。硬膜外纖維化的治療主要涉及預防瘢痕形成。在傷口閉合之前良好的止血被認為可以減少硬膜外纖維化。減少硬膜外纖維化形成的其他技術，如應用游離脂肪移植物、合成移植物和術中局部類固醇都在人類和動物中進行了研究，結果不一。

（三）腰神經(jīng)根的生化改變：腰椎間盤突出引起的神經(jīng)根病或坐骨神經(jīng)痛是由兩種潛在機制引起的:椎間盤突出物對神經(jīng)根的直接機械壓迫和來自髓核的生化刺激導致正常生理的改變，或神經(jīng)根敏感化。

• 如果腰椎術后MRI沒有顯示復發(fā)的椎間盤突出或神經(jīng)周圍纖維化，那么持續(xù)性坐骨神經(jīng)痛可能是慢性生理變化和神經(jīng)根脫髓鞘的結果。

• 腰椎硬膜外類固醇注射(LESI)作為治療由腰椎間盤突出和神經(jīng)根炎引起的神經(jīng)根病療效已經(jīng)得到了充分的研究。但在大多數(shù)研究中，這些作用是短暫的，可能需要多次注射。另外，加巴噴丁和普瑞巴林兩種廣泛用于治療神經(jīng)性疼痛的藥物，臨床效果也不錯。

（四）腰椎手術綜合癥及心理社會方面：“完美”腰椎術后綜合征(FBSS)是數(shù)十年來爭論和研究的話題。腰椎間盤手術后不良結果的原因往往是多因素的。

• 臨床癥狀與影像學表現(xiàn)之間并不總是有明顯的相關性。心理社會問題、器質性原因(如再突出)、手術適應癥和手術技術都可能導致持續(xù)性背部或腿部疼痛。多項研究表明，特別是抑郁癥、疑病癥等與腰椎手術后不良結果相關。

• 在處理腰椎間盤手術后的持續(xù)性神經(jīng)根病患者時，社會心理問題不能被忽視。這些病人的最佳治療方法尚未確定。術前充分地和患者溝通手術適應證及術后狀態(tài)很關鍵。