髕腱炎的來龍去脈

0.簡述

髕腱病（或通常稱為髕腱炎或肌腱炎）是膝關(guān)節(jié)的過度使用損傷。這是髕骨肌腱過度受壓的結(jié)果。它的一個常見名稱是Jumper's Knee（跳躍者膝）。

為什么叫做Jumper's Knee（跳躍者膝）？

通過髕骨肌腱的最大壓力是在跳躍和著陸活動期間。在跳躍期間，股四頭肌提供快速收縮，使膝蓋伸直并將你推向空中。著陸時，股四頭肌通過少量受控制的膝蓋彎曲來幫助吸收著陸力。

過度跳躍或著陸使髕骨肌腱拉傷。起初，損壞可能只是輕微的，不會造成任何問題。然而，如果肌腱反復(fù)拉傷，肌腱中發(fā)生的損傷可能超過修復(fù)率。傷害會逐漸惡化，導(dǎo)致疼痛和功能障礙。結(jié)果是髕腱?。‰鞊p傷）。

1.膝關(guān)節(jié)解剖

髕骨肌腱位于髕骨下方（膝蓋）。它在髕骨和脛骨上的脛骨結(jié)節(jié)上附著。髕骨肌腱的作用是在膝蓋伸直時轉(zhuǎn)移股四頭肌的力量，就像圍繞滑輪的繩索一樣。

當(dāng)您從直線位置彎曲時，例如在樓下，著陸時，控制膝蓋時，股四頭肌更為重要。你的股四頭肌在大多數(shù)運(yùn)動中都有很大的參與，特別是那些涉及跳躍，跑步和踢腿的運(yùn)動。

2.誰經(jīng)常會患髕腱炎？

髕腱炎通常發(fā)生在參與運(yùn)動的運(yùn)動員，如籃球，排球，足球，足球，田徑（跑步，跳高，跳遠(yuǎn)），網(wǎng)球，舞蹈，體操和滑雪。

在老年人中，髕腱病的主要原因是隨著時間的推移重復(fù)微損傷導(dǎo)致的退化。此外，一些患者在對肌腱造成急性損傷后發(fā)展為髕骨肌腱炎。這種類型的創(chuàng)傷性髕腱炎比過度使用的綜合征少得多。

3.髕腱炎的體征和癥狀

--膝蓋前下方關(guān)節(jié)疼痛

--跳躍，著陸或跑步活動時疼痛加劇，有時長時間坐著也會痛

--疼痛的發(fā)作通常是漸進(jìn)的，通常與體育活動的增加有關(guān)

--髕骨肌腱局部壓痛

--早上肌腱經(jīng)常感覺非常僵硬。

--與未受影響的一側(cè)相比，受影響的肌腱可能看起來變厚

4.肌腱損傷發(fā)生在三個方面

1.肌腱與肌肉連接處

2.肌腱中部（非插入性肌腱?。?/p>

3.肌腱下部（插入性肌腱髕，例如進(jìn)入骨骼，常伴隨骨刺）

非插入性肌腱病傾向于由重復(fù)超負(fù)荷（例如過度訓(xùn)練）引起的累積微創(chuàng)傷引起。兩種類型肌腱病都可能鈣化（硬化，逐漸喪失功能）。

5.什么是肌腱損傷？

肌腱是將肌肉與骨骼連接起來的堅韌纖維。大多數(shù)肌腱損傷發(fā)生在關(guān)節(jié)附近，例如肩部，肘部，膝蓋和腳踝。肌腱損傷似乎突然發(fā)生，但通常是重復(fù)肌腱超負(fù)荷的結(jié)果。

肌腱病最常見的形式是肌腱變性。肌腱炎是一種非炎癥性退行性疾病，其特征在于由于重復(fù)性超負(fù)荷導(dǎo)致的肌腱中的膠原變性。因此，這些肌腱病對抗炎癥治療反應(yīng)不佳，最好用功能康復(fù)治療。早期診斷和干預(yù)可獲得最佳結(jié)果。

6.肌腱損傷的原因是什么？

大多數(shù)肌腱損傷是過度使用或老化導(dǎo)致肌腱逐漸磨損的結(jié)果。任何人都可能有肌腱損傷，但在工作，運(yùn)動或日?；顒又蟹磸?fù)做同樣動作的人更容易損傷肌腱。

您的肌腱設(shè)計可承受高重復(fù)負(fù)荷，但有時當(dāng)負(fù)荷施加于肌腱太大而肌腱無法承受時，肌腱開始變得有壓力。

當(dāng)肌腱受到壓力時，它們會產(chǎn)生微小的撕裂，這會刺激炎癥性化學(xué)物質(zhì)和腫脹，如果管理得當(dāng)，可迅速愈合。

然而，如果負(fù)荷持續(xù)施加到肌腱上，則肌腱中發(fā)生的這些損傷可能超過修復(fù)率。傷害會逐漸惡化，導(dǎo)致疼痛和功能障礙。結(jié)果是肌腱病或肌腱變性。

研究人員目前的觀點(diǎn)：與運(yùn)動期間產(chǎn)生的過度拉伸和過度壓力相關(guān)的累積微創(chuàng)傷或活動引起肌腱病變。累積微創(chuàng)傷似乎超過了肌腱愈合和重塑的能力。

7.髕腱炎的原因是什么？

有許多因素可以促進(jìn)髕腱病的發(fā)生。這些包括：

1.訓(xùn)練安排問題：

--訓(xùn)練量迅速增加

--訓(xùn)練強(qiáng)度突然增加

--在剛性表面上進(jìn)行訓(xùn)練（如硬地）

2.靈活性差

--緊張的股四頭肌和腘繩肌

3.下肢生物力學(xué)

--這可能包括腳部姿勢不佳，膝蓋或骨盆控制不佳。

8.肌腱病變的癥狀有哪些？

肌腱病通常會在受影響的區(qū)域引起疼痛，僵硬和力量減退。

1.使用肌腱時疼痛可能會加重。

2.在夜間或早晨起床時，您可能會有更多的疼痛和僵硬。

3.如果有炎癥，該區(qū)域可能是柔軟，發(fā)紅，發(fā)熱或腫脹。

4.當(dāng)您使用肌腱時，您可能會注意到松脆的聲音或感覺。

肌腱損傷的癥狀可能與滑囊炎引起的癥狀很像。

9.肌腱病變四階段

肌腱無法足夠快地適應(yīng)負(fù)荷，導(dǎo)致肌腱發(fā)展為肌腱損傷的四個階段。雖然在第一階段它對正常組織適應(yīng)是健康的，但進(jìn)一步的進(jìn)展可導(dǎo)致肌腱細(xì)胞死亡和隨后的肌腱斷裂。

1.反應(yīng)性肌腱病變

正常組織適應(yīng)階段

預(yù)后：很好，能正?；謴?fù)！

在這個階段，細(xì)胞對負(fù)荷產(chǎn)生非炎性細(xì)胞反應(yīng)。在結(jié)構(gòu)或力學(xué)性質(zhì)發(fā)生長期改變之前，膠原纖維基質(zhì)對負(fù)荷產(chǎn)生了短暫的適應(yīng)，例如肌腱增厚和硬度增加。如果肌腱上的負(fù)荷減少或負(fù)荷之間休息時間增加，肌腱有可能回到正常狀態(tài)。

2.肌腱修復(fù)異常

傷害率>修復(fù)率

預(yù)后：好。組織試圖愈合。

相比于反應(yīng)性肌腱病變，肌腱修復(fù)異常存在著更集中的改變，并且基質(zhì)變化更多樣。這個階段中的軟骨細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的增加，促進(jìn)了蛋白多糖的生成，進(jìn)而導(dǎo)致膠原纖維的分解和基質(zhì)的瓦解。同時，血管分布也會增加。

至關(guān)重要的是要防止惡化和進(jìn)展為永久性細(xì)胞死亡（第3階段）。

3.退行性肌腱病變

發(fā)生細(xì)胞死亡

預(yù)后不佳 - 肌腱細(xì)胞死亡！

退行性肌腱病變會出現(xiàn)大面積的細(xì)胞死亡，且基質(zhì)的大部分區(qū)域是無序的，且充滿血管、基質(zhì)分解產(chǎn)物和少量膠原蛋白。在這一階段，病變的可逆性是相對較低的?；|(zhì)中，退行性的病變結(jié)構(gòu)、其他階段的病變結(jié)構(gòu)和正常肌腱并存。

很多人在肌腱受傷后，通過減少負(fù)荷或增加恢復(fù)時間，讓肌腱恢復(fù)正常，而后又將肌腱暴露在過度負(fù)荷之下，使肌腱再次處于反應(yīng)性肌腱病變階段。

或者受傷后過度休息，肌腱失負(fù)荷產(chǎn)生了應(yīng)力遮擋（能承受的負(fù)荷越來越小）。在過度負(fù)荷，甚至是正常負(fù)荷下，又會導(dǎo)致肌腱處于反應(yīng)性肌腱病變的階段。

4.肌腱撕裂或斷裂

災(zāi)難性組織損傷

功能喪失。

預(yù)后：非常差。

手術(shù)通常是唯一的選擇。

對您的肌腱病進(jìn)行專業(yè)評估以確定其受傷階段非常重要。確定您的肌腱病變階段對于指導(dǎo)您最有效的治療也至關(guān)重要，因?yàn)槟承┓绞交蝈憻拺?yīng)僅在特定的肌腱愈合階段應(yīng)用或進(jìn)行。

為了診斷肌腱損傷，您的體能/康復(fù)/物理治療師會詢問您過去的健康狀況，癥狀和鍛煉方式。然后他們會進(jìn)行身體檢查以確認(rèn)診斷。如果您的癥狀嚴(yán)重或早期治療沒有改善，可能需要進(jìn)行特定的診斷測試，例如超聲波掃描或MRI。

11.怎么治療肌腱?。?/strong>

--休息疼痛區(qū)域，避免任何使疼痛加劇的活動。

--在最初的72小時內(nèi)，每次使用冰塊或冷敷袋20分鐘，每小時2次。只要它有幫助，繼續(xù)使用冰。

--做輕柔全幅度的運(yùn)動范圍練習(xí)和拉伸，以防止僵硬。

--聯(lián)系體能/康復(fù)師設(shè)計一個康復(fù)計劃至關(guān)重要，尤其對于運(yùn)動員來說。下面我簡單敘述一下四個階段：

階段一：等長/離心/慢速向心低阻力訓(xùn)練

目的是減輕疼痛，逐漸提高負(fù)荷能力，提高心理自信。

持續(xù)時間在三周左右（根據(jù)實(shí)際情況，每個人損傷程度不同）

練習(xí)方法：靠墻半蹲，俄羅斯帶半蹲，腿屈伸器械單腿保持等類似動作。

每天兩到三組，每組四五個次重復(fù)，，每次重復(fù)45秒左右，動作幅度在45%ROM（關(guān)節(jié)活動幅度），主動收縮肌肉，間歇2分鐘。

階段二：等長/離心/慢速向心高阻力訓(xùn)練

目的是恢復(fù)肌肉力量和維度，確?；颊哌M(jìn)行單側(cè)練習(xí)以及局部肌群練習(xí)，練習(xí)是可能出現(xiàn)疼痛，但是如果輕微疼痛則問題不大。

練習(xí)方法：每次訓(xùn)練3-4組，每組最多15次，之后慢慢進(jìn)階到6組，負(fù)荷也循序漸進(jìn)不斷增加。

階段三：能量儲備轉(zhuǎn)化階段

這時患者肌力逐漸恢復(fù)，兩側(cè)差異性在10%-15%以內(nèi)，同時訓(xùn)練時不痛或者輕微疼痛。

此時可以做跳躍，著地，加速，制動以及中低強(qiáng)度的快速伸縮復(fù)合訓(xùn)練。

練習(xí)方法：第一天進(jìn)行階段三訓(xùn)練，第二天進(jìn)行階段一訓(xùn)練，第三天進(jìn)行階段二訓(xùn)練，第四天休息，如此重復(fù)。

階段四：重返專項(xiàng)運(yùn)動

運(yùn)動專項(xiàng)運(yùn)動代替專項(xiàng)運(yùn)動，但同時仍需要加強(qiáng)患側(cè)力量。

注意事項(xiàng)：

1.疼痛管理，十分制，一是幾乎不疼痛，十是無法忍受的痛，訓(xùn)練時可以有疼痛，但是盡量控制在三分以內(nèi)。原因我們上面說過，我們康復(fù)的過程是讓肌腱慢慢適應(yīng)，不是再次過度負(fù)荷。

2.疼痛耐受力測試

如上圖，上半身直立，并屈膝90度，并用十分制的數(shù)字記錄下來。在整個康復(fù)期每天的相同時間進(jìn)行一次，并記錄。

如果康復(fù)訓(xùn)練的24小時之后疼痛數(shù)字沒有增加，則訓(xùn)練強(qiáng)度是合適的，如果數(shù)字增加，說明負(fù)荷略大，需要調(diào)整。 

12.更多髕骨肌腱炎治療方案

1.早期傷害治療（積極休息，冰敷，三天后熱敷）

2.避免使用HARM因素（避免高溫，酒精，不必要的運(yùn)動，按摩）

3.按照軟組織損傷治療階段（1.急性保護(hù)期2.修復(fù)階段3.重塑階段4.慢性期）

4.針灸（神奇的中國傳統(tǒng)治療）

5.亞急性軟組織損傷物理治療（電療，超聲，激光等）

6.主動足部姿勢矯正練習(xí)

7.步態(tài)分析

8.生物力學(xué)分析

9.離心強(qiáng)化訓(xùn)練

10.平衡增強(qiáng)練習(xí)

11.本體感覺和平衡練習(xí)

12.藥物

13.軟組織按摩

14.支撐（髕骨帶）

15.拉伸練習(xí)

16.貼扎

17.視頻分析

18.瑜伽

13.其他膝關(guān)節(jié)疼痛問題

1.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

ACL損傷

PCL受傷

MCL Sprain

LCL扭傷

2.膝關(guān)節(jié)半月板

半月板撕裂 

盤狀半月板

3.膝蓋疼痛

軟骨軟化癥髕骨

脂肪墊綜合癥

髕骨脫位

髕股疼痛綜合癥

4.膝關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

5.肌肉受傷

股四頭肌挫傷 

大腿肌肉緊張 

腘繩肌拉傷

ITB綜合癥

Popliteus綜合癥

肌肉拉傷（肌肉疼痛） 

抽筋 

DOMS - 延遲性肌肉酸痛 

6.膝關(guān)節(jié)滑囊炎

滑囊炎膝蓋

Pes Anserinus Bursitis

7.兒童的膝關(guān)節(jié)狀況

Osgood Schlatter 

拉森約翰遜綜合癥 

8.其他與膝關(guān)節(jié)相關(guān)的疾病

跑步膝

Plica綜合癥 

應(yīng)力性骨折 

疲勞性骨折

坐骨神經(jīng)痛

9.膝關(guān)節(jié)手術(shù)

膝關(guān)節(jié)鏡檢查

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)