• 滑膜切除術(shù)。

• 內(nèi)側(cè)半月板切除術(shù)。

• 游離體摘除術(shù)。

• 韌帶重建術(shù)。

• 髕骨切除術(shù)。

• 化膿性膝關(guān)節(jié)炎切開引流術(shù)。

• 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

• 前交叉韌帶修復(fù)術(shù)。

• 股骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位和內(nèi)側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)。

• 觸摸髕骨。沿髕韌帶下移手指、該韌帶起于髕骨的下邊，可觸及其止于脛骨結(jié)節(jié)。

• 作一縱行直的中線切口，由髕骨上極上5cm開始，延伸至脛骨結(jié)節(jié)以下水平。

▲ 作一直的縱行中線切口

• 該入路中沒有神經(jīng)間平面，即使切口向上延伸入股內(nèi)側(cè)肌和股直肌間的肌間平面，也沒有神經(jīng)間平面。

• 這些肌肉都由切口近端高位的股神經(jīng)支配，對(duì)于膝關(guān)節(jié)手術(shù)來說，該平面安全。

• 沿皮膚切口線分開皮下組織，徹底止血。

• 做一內(nèi)側(cè)皮瓣來顯露股四頭肌腱、髕骨內(nèi)側(cè)緣和髕腱內(nèi)側(cè)緣。

• 切開關(guān)節(jié)囊，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。由髕骨內(nèi)側(cè)開始，注意髕骨內(nèi)側(cè)和股四頭肌外側(cè)各保留一小條關(guān)節(jié)囊組織，以利于縫合。

• 在中線切開股四頭肌腱，進(jìn)入髕上囊。

• 最后，切開髕腱內(nèi)側(cè)的纖維組織結(jié)束關(guān)節(jié)囊切口。

• 關(guān)節(jié)囊和滑膜密切相關(guān)，切開關(guān)節(jié)囊時(shí)肯定會(huì)切開滑膜。

• 根據(jù)手術(shù)顯露需要牽開脂肪墊，或切除脂肪墊。

• 除非是關(guān)節(jié)置換的手術(shù)切口，不然接近關(guān)節(jié)線時(shí)應(yīng)小心，不要損傷內(nèi)側(cè)半月板前角的附著點(diǎn)。

• 神經(jīng)：該入路常會(huì)切斷隱神經(jīng)的髕下支。切斷該神經(jīng)最大的危險(xiǎn)是術(shù)后形成神經(jīng)瘤。但因?yàn)橐话愀杏X缺失不會(huì)困擾患者，如果切斷了，可不必修補(bǔ)。相反，可以進(jìn)一步切除它，將斷端埋入脂肪中。這樣可減少疼痛性神經(jīng)瘤的形成。

• 肌肉和韌帶：如果髕韌帶從其脛骨的止點(diǎn)上撕下來，很難再重新固定回去。

• 向上延長(zhǎng)：在股直肌和股內(nèi)側(cè)肌之間延長(zhǎng)切口，然后，劈開下面的股中間肌來顯露股骨遠(yuǎn)端2/3，止于大腿遠(yuǎn)端1/3；再向近端延長(zhǎng)會(huì)累及股神經(jīng)的分支，導(dǎo)致部分失神經(jīng)支配。

• 向下延長(zhǎng)：游離髕韌帶脛骨附著處的上部，或連同下方的骨塊一起，將髕韌帶去除，這種延長(zhǎng)在處理膝關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)雜的骨折時(shí)可能有用。