毛囊炎是皮膚科常見多發(fā)病，是一組累及毛囊及其周圍組織的細菌感染性皮膚病。

本病多為凝固酶陽性金葡菌感染引起，偶可為表皮葡萄球菌、鏈球菌、假單胞菌屬、大腸桿菌等單獨或混合感染，也可由真菌性毛囊炎（如糠秕馬拉色菌）繼發(fā)細菌感染所致。

發(fā)病因素

高溫、多汗、搔抓、衛(wèi)生習慣不良、全身性慢性疾病、器官移植、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等為常見誘因。

好發(fā)于頭面部、頸部、臀部及外陰，發(fā)生于頭皮且愈后留有脫發(fā)和瘢痕者，稱為脫發(fā)性毛囊炎；發(fā)生于胡須部稱為須瘡；發(fā)生于頸項部，呈乳頭狀增生或形成瘢痕硬結(jié)者，稱為瘢痕疙瘩性毛囊炎。

在臨床治療中，大多選用抗生素治療毛囊炎，然由于近幾年來抗生素的廣泛使用，導(dǎo)致金黃色葡萄球菌對抗生素有很高的耐藥性，加大了毛囊炎的治療難度。

中醫(yī)憑借治療方法多、副作用小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，為毛囊炎的治療提供了新的思路和方向。

中醫(yī)對于毛囊炎的認識

中醫(yī)認為毛囊炎屬于中醫(yī)“癤”的范疇，根據(jù)病因、癥候不同，又可分為有頭癤、無頭癤、螻蛄癤、癤病。

其中與“癤病”最為相符，好發(fā)于項后發(fā)際、背部、臀部，幾個到幾十個，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，也可在身體各處散發(fā)癤腫，一處將愈，他處繼發(fā)，或間隔周余、月余再發(fā)。我國關(guān)于此病最早認識見于《素問·至真要大論》：“諸痛癢瘡，皆屬于心”。

晉代葛洪的《肘后備急方》中最早出現(xiàn)“癤”的名稱，謂之癤候（癤腫）。《外科理例》謂：“癤者，初生無根腳，腫見于膚，止闊一二寸，有少痛，后微軟，出青水，自破膿出?！笔滓婈P(guān)于癤的臨床表現(xiàn)的描述。

毛囊炎是皮膚科常見多發(fā)病，是一組累及毛囊及其周圍組織的細菌感染性皮膚病。

毛囊炎易感人群：多發(fā)生于中青年體胖之人。該類患者平素嗜食肥甘厚味，喜靜少動，皮疹以丘疹、膿皰為主，頭發(fā)油膩，頭屑多，舌胖大，舌苔厚膩。

毛囊炎與濕熱密切相關(guān)，病機多為患者素體陽熱較盛，平素嗜食肥甘厚味，飲酒無度，釀成濕熱，蘊于脾胃，導(dǎo)致水液在體內(nèi)停聚而產(chǎn)生水濕痰飲等病理產(chǎn)物，病理產(chǎn)物凝滯皮膚而發(fā)為丘疹、膿皰。

典型病案  患者尹某，男，16歲，因“頭皮反復(fù)散在毛囊性丘疹１年余，加重１周”就診。

患者自訴:１年前無明顯誘因出現(xiàn),頭皮長散在紅色毛囊性丘疹，數(shù)天后中央出現(xiàn)膿皰，伴疼痛，口服“抗生素”后病情可控制，然此后仍有反復(fù)發(fā)作，食辛辣、肥甘厚味后加重，１周前患者丘疹較前明顯增多，遂來我院就診。

【癥狀】頭皮可見多發(fā)性毛囊性丘疹，周圍有紅暈，中央有膿頭，部分破潰后形成黃痂，壓痛（＋），頭皮屑偏多，可見散在黃豆大小脫發(fā)面，背部、腋下、臀部無類似特點，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

西醫(yī)診斷：毛囊炎；

中醫(yī)診斷:癤病,辨為濕熱內(nèi)阻證

【復(fù)診】一個多月后患者前來復(fù)診，患者頭皮原發(fā)皮疹變淺平，無新發(fā)，皮疹處無明顯疼痛，偶有心煩，肢體困重較前緩解，無惡寒發(fā)熱、咳嗽咳痰等不適，納寐可，二便調(diào)。

案例分析:患者青年男性，形體偏胖，素體陽熱較盛，加之飲食習慣不良，導(dǎo)致濕熱停于體內(nèi)，上蒸于口，遂出現(xiàn)口苦口黏，渴不多飲；脾主肌肉，濕熱困脾，留滯肌肉，阻礙經(jīng)氣，故肢體困重；熱灼津液，故小便黃，大便秘結(jié)；舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，均為濕熱內(nèi)蘊之征。故治療上以健脾祛濕、清熱解毒為主。

小結(jié)因臨床中不規(guī)范使用抗生素治療毛囊炎，導(dǎo)致該病治療難度及復(fù)發(fā)率升高。毛囊炎作為中醫(yī)“癤”病的一種，中醫(yī)學對其有系統(tǒng)深刻認識和豐富的治療經(jīng)驗。

在臨床治療中，只有結(jié)合患者癥狀、皮損情況及舌脈象，四診合參，有的放矢，從整體觀念進行辨證施治，選用適宜的治療手段，內(nèi)外并重，相輔相成，才能為患者減少病痛。

又：日常護理毛囊炎是指細菌侵入毛囊部位所發(fā)生的化膿性炎癥，好發(fā)于頭皮、項部、背部、臂部及小腿等多毛或易受摩擦部位，發(fā)于面部及上肢則常合并黑頭粉刺。

病因

一、個人衛(wèi)生不夠好，不能保持局部的清潔，而造成局部過多的灰塵或者皮屑堆積而引起表皮葡萄球菌的滋生、感染。

二、考慮過度的搔抓、摩擦，引起皮膚表面出現(xiàn)細小的破損，而有助于細菌的侵入。

三、考慮患有嚴重的內(nèi)科疾病導(dǎo)致機體免疫力低下，比如患有嚴重的糖尿病、高血脂、高血壓、惡性腫瘤等

那么生活中如何預(yù)防及護理毛囊炎呢?

1、生活作息規(guī)律，疏解壓力，保持心情舒暢，避免熬夜等不良生活方式。

2、注意皮膚清潔衛(wèi)生。洗臉后，不用毛巾擦干皮膚，而是用手輕拍面部皮膚，直至水分拍干。如果還是皮膚干，再用些保濕水及護膚霜就可以了。洗臉次數(shù)不能過多，通常每天洗臉2次就足夠了。確實油脂分泌非常旺盛，或者處在塵土、污染環(huán)境，可以中午加一次洗臉。

3、不要用力搔抓或者擠壓皮損，避免加重感染。
4、飲食上應(yīng)注意少吃甜食、辛辣食物、油膩食物，油炸、燒烤等容易上火的食物，也要少吃。多食蔬菜、水果以及富含維生素的食物，保持大便暢通，將身體的毒素及時排除。

又：從中醫(yī)整體觀來治療 整體觀念是中醫(yī)基礎(chǔ)理論中最基本的觀念之一，它包括兩個方面的內(nèi)容，即對人的整體性和人與外界環(huán)境統(tǒng)一性的認識。

前者強調(diào)人體是一個以五臟為中心的有機整體，后者強調(diào)人生活在自然界中，人體會隨著自然環(huán)境的變化而不斷改變。

1.整體觀的應(yīng)用

《內(nèi)經(jīng)·玉機真藏論》曰：“凡治病，察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之，無后其時。”《外科正宗》曰：“內(nèi)之癥或不及外，外之癥則必根于其內(nèi)也。此而不得其方，膚俞之疾亦膏肓之莫救矣。”中醫(yī)在診治皮膚病的時候講究機體的整體性以及機體同外部環(huán)境的統(tǒng)一性。

2.毛囊炎的病機與治療

• 中醫(yī)觀點

1.中國醫(yī)學多認為毛囊炎與粉刺密切相關(guān)，病機多為素體陽熱偏盛，肺經(jīng)風熱，復(fù)受風邪，熏蒸面部而發(fā)；

2.過食辛辣肥甘厚味，助濕化熱，濕熱互結(jié)，熏蒸肌膚而致；

3.脾氣不足，運化失常，濕濁內(nèi)停，郁久化熱，熱灼津液，煎煉成痰，濕熱瘀痰凝滯肌膚而發(fā)。

中醫(yī)治毛囊炎：

晉代《劉涓子鬼遺方》記載治療粉刺的外用藥木蘭膏方（主要藥物有木蘭、白芷、防風、青木香）?！吨夂髠浼狈健酚涊d有白蘞散（白蘞、雞屎白、杏仁）、連牡散（黃連、牡蠣）以及萱草膏（萱草、白蜜）。

唐代《古今錄驗方》治療毛囊炎記載有蘇合煎、木蘭皮散等外用方劑。

宋代《太平圣惠方》記載桃花丹（桃花、丹砂）內(nèi)服治療。

明代《普濟方》記載有五參丸（丹參、紫參、苦參、人參、沙參）、黃連膏（黃連、木蘭皮、大豬膽）。

• 西醫(yī)觀點

認識本病多為凝固酶陽性金葡球菌感染引起，偶可為鏈球菌、表皮葡萄球菌、大腸桿菌、假單孢菌屬等單獨或混合感染，也可由真菌性毛囊炎繼發(fā)細菌感染所致。

多汗、高溫、搔抓、全身性慢性疾病、衛(wèi)生習慣不良、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、器官移植等為常見誘發(fā)因素。

西醫(yī)治毛囊炎：

可外用莫匹羅星軟膏，也可選用耐酶青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類抗生素，也可根據(jù)藥敏試驗選擇抗生素

3典型病例 :孫某，男，21歲。頭頂丘疹癢痛反復(fù)發(fā)作3年?；颊咴V3年前頭頂出現(xiàn)紅色丘疹，有白色膿頭，時有癢痛，在外院診為毛囊炎，外用紅霉素軟膏及內(nèi)服中藥效差特來診，現(xiàn)癥見顛頂部位有暗紅色丘疹，少量膿頭，自覺癢痛，時重時輕，時有腹瀉，進食生冷后腹瀉加重，舌淡邊齒痕苔薄黃脈細。

診斷：毛囊炎

證型：中陽不足，虛火上炎

處方：炮附子3g、干姜4g、黨參15g、炒白術(shù)12g、茯苓9g、炙甘草6g、雙花9g、蒲公英15g、地丁12g。7劑，水煎服，日1劑。囑：禁食生冷辛辣食物。1周后復(fù)診，訴毛囊炎明顯減輕，腹瀉癥狀改善，前方繼續(xù)服用7劑。三診時已基本痊愈，前方7劑，隔日1劑，囑注意飲食自我調(diào)養(yǎng)。

分析：本案患者平素脾腎陽虛，過用苦寒藥物進一步損傷脾陽，陽虛則火浮，故巔頂皮損纏綿不愈；少火生氣，用少量附子、干姜溫中陽；黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草取四君子湯之意，益氣健脾；少量雙花、蒲公英、地丁清熱散結(jié)治其標，本方案寒溫并用，直達病原，療效顯著。

4結(jié)語“整體審察、四診合參、病證結(jié)合、動靜統(tǒng)一”，是整體觀念在毛囊炎治療中的最好體現(xiàn)。

頑固性毛囊炎的辨證需要深刻認識局部是整體的一部分，而整體則是局部的一種集合，從而從整體出發(fā)，強調(diào)標本兼治，才能取得理想效果。

又：這個病為什么會反反復(fù)復(fù)

【初識患者】白某，男，20歲。

初次見到患者，是一個年輕的小伙子，他告訴我自己的頭頂和后腦勺都起了很多疙瘩，嚴重的地方會鼓起來一個大包，此起彼伏，有些地方已經(jīng)形成斑禿。去醫(yī)院診斷為毛囊炎，開了一些西藥，吃了見效不大，而且慢慢地藥性減弱，吃藥也不管用了，非常鬧心。

經(jīng)查看，患者患的并不是普通的毛囊炎，屬于穿掘性毛囊炎。

這種毛囊炎通常炎癥較深，損害到了真皮深層和皮下脂肪，常留下后遺癥如斑禿或瘢痕。

【患者的治療過程】

患者平時不愛吃甜食，辛辣刺激油膩都因為這個病戒掉了，所以在生活習慣上還是比較健康的。那為什么這個病久治不愈，甚至越來越重呢？

主要還是炎癥太深，已經(jīng)侵及到真皮深層和皮下脂肪，一般的外用藥物和口服藥物無法作用到深層，只能緩解表面，所以一直反反復(fù)復(fù)，到最后里面的炎癥越來越深，外表膿包看起來也越來越大了。

【患者在治療中的注意事項】

毛囊炎也是一個需要高度自律的疾病。生活上甜食,油膩、辛辣刺激、生冷最好都不要碰，另外，也不熬夜，保持心情舒暢，積極鍛煉身體，提高身體抵抗力。

【患者的治療效果】

僅經(jīng)過12天的用藥治療，小白就發(fā)來了好轉(zhuǎn)的照片，膿包明顯消了下去，色素沉著也有減淡。

【患者在日常生活中的注意事項】

1.作息規(guī)律：不規(guī)律的作息時間和作息習慣會對毛囊炎的治療造成不良影響，因此在患者患病期間，一定注意按時作息，養(yǎng)成良好的作息習慣；

2.禁止搔抓：對于毛囊炎患者來講，抓撓是引起毛囊炎繼發(fā)性感染的主要原因之一，因此要注意禁止搔抓。如果晚上睡覺不由自主搔抓，在入睡前可戴手套；

3.注意飲食：毛囊炎患者切記禁止食用辛辣、油膩刺激性食物，禁止喝酒。對于可引起上火的瓜子、巧克力等食物不宜食用，可以多食用新鮮水果和蔬菜，增加維生素的攝入，疏通腸胃，加速毒素排出。另外，可以適當飲用苦瓜汁、菊花茶、綠豆湯等清熱降火。

醫(yī)生感悟 ：臨床中時常能看到這類疾患，多數(shù)患者來就診時就出現(xiàn)了很多瘢痕、禿發(fā)斑，部分患者頭皮損害情況已經(jīng)很嚴重。

該病一旦確診，要早期治療，將后遺癥降低到最低水平，而這個病治療起來還是有相當難度的，而且治療時間長，需要有耐心和信心，堅持用藥，維持治療，建議采取中西醫(yī)結(jié)合綜合治療。