心血管病防治之睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

錢首相小泉 2021-05-19

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睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS），是指在連續(xù)七小時睡眠中發(fā)生30次以上的呼吸暫停，每次氣流中止≥10秒鐘，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）超過5次，引起慢性低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠中斷，從而使機體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）是指平均每小時睡眠中呼吸暫停合并低通氣次數(shù)之和。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）可分為阻塞型、中樞型和混合型三種類型，臨床上以阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）最為常見。

發(fā)生機制包括睡眠期間上呼吸道肌肉塌陷、呼吸暫停或口鼻流量大幅度減低，導(dǎo)致間歇性低氧、睡眠片段化、交感神經(jīng)過度興奮、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)障礙等。該類患者高血壓的患病率為35%～80%，未經(jīng)治療的重度SAHS患者5年病死率高達11%～13%。SAHS是一種嚴重危害人類健康的疾病，必須高度重視其早期診斷、治療和預(yù)防。

一、臨床表現(xiàn)及危害

臨床上可表現(xiàn)為打鼾，鼾聲大且不規(guī)律，夜間有窒息感或憋醒，睡眠紊亂，白天出現(xiàn)嗜睡，記憶力下降，嚴重者出現(xiàn)認知功能下降、行為異常。癥狀的出現(xiàn)有很大的個體差異，可一項或多項，也可沒有癥狀。目前普遍認為SAHS是一種全身性疾病，是高血壓的獨立危險因素，與冠心病、心力衰竭、心律失常、糖尿病密切相關(guān)，未干預(yù)的SAHS不僅是卒中的獨立危險因素，也是卒中后急性期或中長期預(yù)后不良的重要危險因素。同時又是引起猝死、道路交通事故的重要原因，因而是一個嚴重的社會問題。

根據(jù)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）和夜間最低血氧飽和度（SpO2），將OSAHS分為輕度、中度和重度，其中以AHI作為主要判斷標準，夜間最低SpO2作為參考。

二、誘因或危險因素

1.肥胖：BMI超過標準值的20％或以上，即BMI≥28kg／m2。

2.年齡：成年后隨年齡增長患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病率增加，有資料顯示70歲以后患病率趨于穩(wěn)定。

3.性別：女性絕經(jīng)前發(fā)病率顯著低于男性，絕經(jīng)后與男性無顯著性差異。

4.上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部腫瘤等)、II度以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長或過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔黏膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮及小頜畸形等。

5.具有家族史。

6.長期大量飲酒和／或服用鎮(zhèn)靜、催眠或肌肉松弛類藥物。

7.長期吸煙可加重。

8.其他相關(guān)疾?。喊谞钕俟δ艿拖隆⒅朔蚀蟀Y、垂體功能減退、心功能不全、腦卒中、淀粉樣變性、聲帶麻痹、胃食管反流病及神經(jīng)肌肉疾?。ㄈ缗两鹕。┑?。

三、相關(guān)評估

1.危險度評估：可根據(jù)STOP-Bang問卷進行危險分層?？偡帧?分為阻塞性睡眠呼吸暫停高危，＜3分為阻塞性睡眠呼吸暫停低危。

2.嗜睡程度評估：采用Epworth嗜睡量表（ESS）進行評估。ESS評分1～8分為正常，9～15分為嗜睡，16～24分為過度嗜睡。

四、治療預(yù)防

1.危險因素控制

生活方式改善是治療的基礎(chǔ)。

⑴減肥：推薦鼓勵所有超重患者（BMI≥24.0kg/m2）減重，可通過控制飲食、加強運動等非手術(shù)治療。肥胖患者，根據(jù)不同病情，必要時也可選擇手術(shù)治療減重；

⑵推薦SAHS患者戒煙、戒酒、慎用鎮(zhèn)靜催眠等可引起或加重OSAHS的藥物；

⑶建議避免日間過度勞累，避免睡眠剝奪（就是指不讓人有正常節(jié)律的睡覺）。

2.病因治療

糾正引起SAHS或使之加重的基礎(chǔ)疾病。

3.體位治療

側(cè)臥位睡眠。采用側(cè)臥位睡眠可以防止咽部組織和舌后墜堵塞氣道，還可以減輕腹部、胸部、頸部的額外重量造成的氣道壓力?；谏鲜鲈?，側(cè)臥位睡眠有助于減輕打鼾，甚至治療睡眠呼吸暫停。

4.無創(chuàng)正壓通氣（NIPV）

是OSAHS成人患者的首選和初始治療手段，其中連續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）為一線治療手段。必須在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下實施。睡覺時戴上一個鼻罩，鼻罩連接一個小的呼吸機，將空氣送入鼻子和咽喉（即上呼吸道），輸送的空氣有一定壓力足以讓你的呼吸道保持通暢，輸送空氣的壓力可以根據(jù)個人病情的嚴重程度進行調(diào)整。CPAP壓力調(diào)定后，長期家庭治療，長期管理是提高療效的基礎(chǔ)。