睡眠之所以重要，是因為睡眠占人生的三分之一時間，作為生命所必須的過程，是機體復原、整合和鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)，是健康不可缺少的組成部分。充足的睡眠、均衡的飲食和適當?shù)倪\動，是國際社會公認的三項健康標準。

睡眠的好壞直接影響著人們的生活質量、工作效率。睡眠問題不僅是醫(yī)學問題，也是社會問題，是公共衛(wèi)生問題。為喚起全民對睡眠重要性的認識，在2001年，國際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學基金會主辦的全球睡眠和健康計劃發(fā)起了一項全球性的活動，將每年的3月21日定為“世界睡眠日”（World Sleep Day）。2003年中國睡眠研究會把這一活動日引入中國。每年的睡眠日主題都不同，乃是從不同角度提醒著人們關注睡眠健康。2016年世界睡眠日中國主題是：美好睡眠，放飛夢想。

根據(jù)2005年出版的國際睡眠疾病分類，外在或內在因素導致的睡眠障礙疾病達90余種。在睡眠障礙性疾病中，以失眠類和睡眠呼吸障礙類最多，社會危害大，嚴重影響著人們的睡眠健康。有關研究表明，睡眠障礙會影響人的學習、記憶、情感等，導致心理疾病的增加，而長期睡眠障礙是導致慢性疲勞綜合征、高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病的重要原因之一，可使中風危險增加4倍，肥胖癥、癌癥危險陡增。每年因睡眠相關疾病和治療不當導致的醫(yī)療費用、人身傷亡及操作失誤等，已經(jīng)給社會和個人造成嚴重的后果和高昂的經(jīng)濟負擔。

（1.1）睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）是各種原因導致睡眠狀態(tài)下反復出現(xiàn)呼吸暫停 和（或）低通氣，平均每小時出現(xiàn)的次數(shù)（Apnea-hyponea Index，AHI）在5次以上，從而引起血氧減低、二氧化碳升高以及睡眠紊亂，使機體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。一般分為中樞型（CSAS）、阻塞型（OSAS）、混合型（MSAS）三種類型，臨床上以OSAHS最為常見。

SAHS白天的癥狀主要有嗜睡及疲憊、頭暈乏力、晨起頭痛、工作精力下降、焦慮及行為異常等；夜間主要癥狀有打呼嚕、呼吸停止、憋醒多夢、多動不安、多汗、夜尿增加、行為異常等。生長發(fā)育遲緩在重癥兒童患者中表現(xiàn)十分突出。老年患者癥狀常不典型，以失眠為主訴者增多。

近年來，人們逐漸認識到SAHS是一種全身性疾病，中重度OSAHS患者5年病死率高達13%,從而引起了社會廣泛關注。已證明OSAHS可能引起以下病變或問題：(1)引起或加重高血壓(夜間及晨起高血壓)；(2)冠心病、夜間心絞痛及心肌梗死；(3)夜間發(fā)生嚴重心律失常、室性早搏、心動過速、竇性停搏、竇房傳導阻滯及房室傳導阻滯；(4)Ⅱ型糖尿病及胰島素抵抗；(5)夜間反復發(fā)作左心衰竭；(6)腦血栓、腦出血；(7)癲癇發(fā)作；(8)癡呆癥；(9)精神異常：焦慮、抑郁、語言混亂、行為怪異、性格變化、幻視及幻聽；(10)肺動脈高壓、重疊綜合征及肺源性心臟??；(11)呼吸衰竭；(12)夜間支氣管哮喘(簡稱哮喘)；(13)繼發(fā)性紅細胞增多及血液黏滯度增高；(14)遺尿；(15)性功能障礙：陽痿及性欲減退；(16)胃食管反流；(17)神經(jīng)衰弱；(18)妊娠高血壓或先兆子癇；(19)腎功能損害；(20)肝功能損害；(21)肥胖加重；(22)小兒發(fā)育延遲或智力低于同齡兒童正常水平；(23)重大交通事故。

（1.2）SAHS的臨床治療

根據(jù)患者睡眠時打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗及其他臨床癥狀可作出初步臨床初步診斷，如需確診并了解可能的病因、類型以及病情的嚴重程度，則需進行相應的睡眠呼吸監(jiān)測如多導睡眠圖檢查等。導致睡眠呼吸暫停的原因比較復雜，因此確診SAHS后，醫(yī)生和患者及家屬一定要仔細商討，制定個體化治療方案。

主要治療方法如下：（1）病因治療：糾正引起SAHS 或使之加重的基礎疾病，如應用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等；（2）一般性治療：對每例SAHS 患者均應進行多方面的指導，包括減肥、 戒酒戒煙、側臥位睡眠、適當抬高床頭、白天避免過度勞累等；（3）無創(chuàng)氣道正壓通氣治療：此為OSAHS患者的首選治療方法，包括普通及智能型持續(xù)氣道正壓（CPAP）通氣和雙水平氣道正壓 （BiPAP） 通氣，以CPAP 最為常用；（4）口腔矯治器：適用于單純鼾癥及輕中度的OSAHS 患者，特別是有下頜后縮者。對于不能耐受CPAP、不能手術或手術效果不佳者可以試用，也可作為CPAP治療的補充治療；（5）外科治療：手術包括摘除肥大的扁桃體和腺樣體（目前常用手術為懸雍垂腭咽成形術及改良術式）、鼻息肉切除、正畸術和頜面手術等，僅適合于上氣道口咽部阻塞并且AHI＜20次/小時者；肥胖者及AHI＞20次/小時者均不適用；（6）對于部分癥狀較明顯的患者，可以短期輔助藥物治療。

（2.1）失眠

失眠指的是入睡困難，入睡時間超過30分鐘；睡眠質量下降，睡眠維持障礙，整夜覺醒次數(shù) ≥ 2次、早醒、睡眠質量下降；總睡眠時間減少，通常少于6小時，嚴重的患者還徹夜不眠。在上述癥狀基礎上同時伴有日間功能障礙，包括：疲勞或全身不適；注意力、注意維持能力或記憶力減退；學習、工作和（或）社交能力下降；情緒波動或易激惹；日間思睡；興趣、精力減退；工作或駕駛過程中錯誤傾向增加；緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關的其他軀體癥狀；對睡眠過度關注。

失眠的危害

失眠的危害是顯而易見的，從短期效應來看，睡眠不足直接影響的是第二天的工作與學習，精神萎靡，疲憊無力，情緒不穩(wěn)，注意力不集中。而從長遠的角度來看，危害更是巨大和深遠的：大多數(shù)患者長期失眠，越想睡越睡不著，越急越睡不下，易引發(fā)焦慮癥；同時失眠對于很多人來說都是一誘發(fā)某種潛在疾病的可能，如植物神經(jīng)功能失調，易患神經(jīng)功能亢進等，出現(xiàn)手腳心多汗，心悸，心跳快，呼吸急阻，肌肉收縮，顫抖，尿急尿頻，胸部有壓迫感，腹脹而瀉，咽部阻礙感，多汗、四肢沒力麻木等癥狀；失眠對人的社會性也會造成極大的危害，由于長期陷入對于睡眠的擔心與恐慌中，人會變得多疑、敏感、易怒，以及相當?shù)娜狈ψ孕?，這些勢必影響其在家庭和工作中各方面的人際關系，從而產(chǎn)生孤獨感、挫敗感。

（2.2）失眠的臨床治療

失眠的治療措施主要包括藥物治療和非藥物治療。目前臨床治療失眠的藥物主要包括苯二氮卓類受體激動劑、褪黑素受體激動劑和具有催眠效果的抗抑郁藥物。治療失眠用藥必須根據(jù)醫(yī)師開出的處方服藥。非藥物治療主要是心理行為治療，這種治療的本質是改變患者的信念系統(tǒng)，發(fā)揮其自我效能，進而改善失眠癥狀。要完成這一目標，常常需要專業(yè)醫(yī)師的參與。心理行為治療對于成人原發(fā)性失眠和繼發(fā)性失眠具有良好效果，通常包括睡眠衛(wèi)生教育、刺激控制療法、睡眠限制療法、認知治療和松弛療法。這些方法或獨立、或組合用于成人原發(fā)性或繼發(fā)性失眠的治療。

編輯：彭志平

轉自中國睡眠研究會