常見的肩胛失能靜態(tài)姿勢下的型態(tài)。包含 (A)下角突出 (B) 內(nèi)緣突出（又稱翼狀肩胛） (C) 喙突異位 (Preziosi Standoli J et al., 2018)。

肩胛失能（scapular dyskinesia）是泛指所有肩胛骨之異常的情形，也有學(xué)者分別用以下四個(gè)英文字詞來形容肩胛失能的特色。

分別是：

1. 肩胛異位（scapula malposition）

2. 肩胛內(nèi)下邊突出（inferior medial border prominence）

3. 肩胛的喙突處疼痛或異位（coracoid pain and malposition）

4. 肩胛運(yùn)動(dòng)異常（kinesis abnormality of the scapula）

四個(gè)英文字的開頭合起來就是「SICK」，故肩胛失能又被稱作「生病的肩胛（SICK scapula）」 (Burkhart et al., 2003)。

本次的文章將為各位介紹這個(gè)神秘又重要的肩胛骨，究竟會(huì)造成身體的哪些狀況。

肩關(guān)節(jié)（又稱肱盂關(guān)節(jié)，glenohumeral joint）是連接身體骨架中軸（脊椎）與上臂的重要串聯(lián)點(diǎn)，而關(guān)節(jié)盂（glenoid fossa）的位置就是位在肩胛骨（俗稱飯匙骨）上。

肩胛骨是上臂動(dòng)作的旋轉(zhuǎn)中心，是上臂連接到脊椎中軸的重要錨點(diǎn)，也是整體核心力量傳遞至手臂的重要轉(zhuǎn)運(yùn)點(diǎn)。肩胛骨需要產(chǎn)生正常的「肩胛－肱骨節(jié)律（scapulohumeral rhythm）」，也就是在抬手臂的過程中，肩胛骨跟上臂的動(dòng)作必須維持一定的協(xié)調(diào)性，任何一方的動(dòng)作角度太多或太少，都可能衍生更多肌肉骨骼系統(tǒng)的問題，故肩胛－肱骨節(jié)律是檢查肩胛有無生病的重要指標(biāo)。

以下舉例正常以及異常胛-肱節(jié)律下觀察到的抬手過程比較（影片版權(quán)為原上傳者所有）：

• 由第一個(gè)影片可以發(fā)現(xiàn)，正常的肩胛活動(dòng)，在舉手過程中，兩手會(huì)對(duì)稱，慢慢上抬跟下放的過程中也不會(huì)有不順的動(dòng)作或是過多的聳肩出現(xiàn)。

• 而第二個(gè)影片在兩邊手臂上抬和下放的過程中，左肩都有比較明顯的聳肩、較多上斜方肌和提肩胛肌的活化（肩膀較向上膨出）、較不順暢的動(dòng)作軌跡。而這個(gè)抬手測試，也是一個(gè)可以簡易自我判斷是否有肩胛失能可能性的觀察方式。

其實(shí)，總而言之就是「該用力的肌肉沒用力，不該太用力的肌肉一直用力」。肌肉失衡的現(xiàn)象在生病的肩胛是非常重要的原因，多數(shù)還有可能合并有頸椎神經(jīng)根壓迫或是胸椎活動(dòng)度不足的問題，每個(gè)人都會(huì)有不同的因素造成不同的癥狀，以下舉幾種例子做說明：

• 45歲的梁小姐為家庭主婦，主訴是側(cè)向抬手和手向后背的動(dòng)作很不舒服，做家事容易產(chǎn)生疼痛，在復(fù)健科是以五十肩（frozen shoulder）為診斷做處理。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有肩胛失能的情形，除了提肩胛?。╨evator scapulae）和喙肱?。╟oracobrachialis）過于緊繃，前踞肌（serratus anterior）和下斜方?。╨ower trapezius）明顯無力，而且棘上肌腱（supraspinatus tendon）有發(fā)炎的情形。

• 24歲的黃小姐為業(yè)馀排球愛好者，主訴是右側(cè)肩關(guān)節(jié)慣性會(huì)有脫位的情形，扣球的動(dòng)作會(huì)有很明顯的疼痛感。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有肩胛失能的情形，前踞肌、中斜方?。╩iddle trapezius）、下斜方肌無力造成肩胛骨缺乏上轉(zhuǎn)動(dòng)作（upward rotation），且肩關(guān)節(jié)的內(nèi)、外轉(zhuǎn)控制能力差。

• 25歲的洪先生熱愛重訓(xùn)和街頭健身，主訴是在重訓(xùn)時(shí)的硬舉和挺舉動(dòng)作會(huì)讓右肩很不舒服，而且拉單槓時(shí)也會(huì)產(chǎn)生癥狀。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有肩胛失能的情形，除了前踞肌和下斜方肌明顯無力之外，右邊頸椎第五節(jié)的小面關(guān)節(jié)（facet joint）過度向前移動(dòng)，而且在做上臂出力的動(dòng)作時(shí)，頸部斜角肌群（scalene muscles）容易代償出力造成頸椎神經(jīng)根（nerve root）更多壓力，進(jìn)而產(chǎn)生癥狀，也影響肩關(guān)節(jié)肌肉的出力。

• 36歲的張小姐是業(yè)余羽球運(yùn)動(dòng)員，主訴是呼吸容易胸悶，吞咽會(huì)稍有不適感，而且左肩無論在靜態(tài)姿勢下，還是運(yùn)動(dòng)時(shí)，都容易時(shí)不時(shí)疼痛，影響打球的表現(xiàn)。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有肩胛失能的情形，除了前踞肌無力之外，肩胛舌骨?。╫mohyoid）、前斜角?。╝nterior scalene）過度緊繃，進(jìn)而更加影響肩胛的正?；顒?dòng)。
  

• 50歲的張先生從事業(yè)務(wù)工作，主訴是右肩胛的位置從膏肓位置到外側(cè)整片都會(huì)容易緊繃且睡覺側(cè)躺的時(shí)候會(huì)不適，深呼吸和抬手也會(huì)受影響。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有肩胛失能的情形，除了前踞肌過于緊繃且無力以外，胸椎第三至第六節(jié)的活動(dòng)度明顯受限，且有闊背?。╨atissimus dorsi）的肌筋膜激痛點(diǎn)，影響肩胛的正?；顒?dòng)。
  

綜合以上例子可以發(fā)現(xiàn)，肩胛的問題可能是從身體其他位置所衍生而來（尤其是上半身的其他關(guān)節(jié)位置），而有問題的肩胛也往往是造成其他肌肉骨骼出現(xiàn)狀況的很大一個(gè)因素！

也就是說，生病的肩胛可能是因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)本身、頸椎、胸椎等等位置的因素造成，而生病的肩胛也會(huì)進(jìn)而引發(fā)后續(xù)更多的問題，如：肩夾擠疼痛、二頭肌或旋轉(zhuǎn)肌群肌鍵炎或斷裂、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)造成疼痛或脫臼、呼吸不順、吞咽不適、上肢與肩頸動(dòng)作失調(diào)、睡眠品質(zhì)問題等等。

根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，每個(gè)人一生中平均約有40%-60%的機(jī)會(huì)，會(huì)發(fā)生肩胛失能的問題。其中一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)族群是從事高舉過肩運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)人員，包含排球、羽球、網(wǎng)球、棒球、手球、游泳等等，他們的慣用手往往需要更高的動(dòng)作控制以及協(xié)調(diào)能力。而另外一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)族群就是經(jīng)常需要使用電腦的人，因?yàn)樗麄兺砸粋€(gè)不理想的姿勢執(zhí)行工作 (Panagiotopoulos AC and Crowther IM, 2019)。

依照不同的個(gè)案以及他們不同的癥狀表現(xiàn)，需要放鬆或是增強(qiáng)的肌群不盡然相同。不過，治療肩胛失能通?？梢苑殖梢韵氯齻€(gè)階段：

增加自主意識(shí)控制

第一個(gè)階段是要放松個(gè)案過度緊繃或是影響正常動(dòng)作的肌群和筋膜，并且誘發(fā)正確的肌群使其可以逐漸變成自主意識(shí)可以控制的。通常這個(gè)階段會(huì)持續(xù)的較久，也較需要個(gè)案與治療師較多耐心配合，畢竟要將一群很久沒有使用的肌群們重新使喚出來，并且要靠自己的大腦記住這個(gè)動(dòng)作記憶并不是簡單的事！

日常生活或功能性活動(dòng)增強(qiáng)

當(dāng)自主控制的能力較穩(wěn)定后，治療師會(huì)將動(dòng)作訓(xùn)練結(jié)合日常生活所需的動(dòng)作進(jìn)行近一步的治療，包含增加本體感覺、動(dòng)作協(xié)調(diào)等等。

專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)控制增強(qiáng)

針對(duì)有專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)需求的個(gè)案，會(huì)再進(jìn)一步分析其運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)所需的動(dòng)作技巧，增強(qiáng)脊椎中軸核心肌群與四肢之間的連結(jié)性，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防運(yùn)動(dòng)傷害的目標(biāo)。

針對(duì)肩胛失能這類的動(dòng)作系統(tǒng)問題，建議尋求動(dòng)作和疼痛的專家—物理治療師為您評(píng)估問題，并解決問題！本篇文章主要是針對(duì)肩胛失能的情形作簡單的分析，詳細(xì)的治療方式對(duì)于每位個(gè)案之適用性并不相同，若有相關(guān)問題，歡迎咨詢或前來治療！

文章來源：晉熯脊骨物理治療所

作者：張志謙 物理治療師