肩關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)中最復(fù)雜、活動度最大的球窩關(guān)節(jié)。在工作中處理肩關(guān)節(jié)疾病時，掌握正常狀態(tài)下的肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和常用查體方法十分必要，今天為大家詳解肩關(guān)節(jié)解剖及常用查體方法。

（一）骨：肩關(guān)節(jié)由三塊骨（鎖骨、肩胛骨和肱骨）構(gòu)成，組成四個關(guān)節(jié)

（盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胸關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)）

1.鎖骨：正面呈S形，由肩峰延伸至胸骨柄

2.肩胛骨scapula

3.肱骨

（二）關(guān)節(jié)

1.盂肱關(guān)節(jié)

2.肩鎖關(guān)節(jié)

3.胸鎖關(guān)節(jié)

4.肩胸關(guān)節(jié)（肩胛胸壁關(guān)節(jié)）

（三）韌帶：有保護關(guān)節(jié)穩(wěn)定的功能

1、喙肱韌帶：起于喙突下，向側(cè)前下方固定于肱骨，相當于岡上肌及肩胛下肌附著點之間。其纖維與關(guān)節(jié)囊緊連在一起。這個韌帶對肱骨頭起支持及防止肱骨過度外旋的作用。冰凍肩時此韌帶廣泛發(fā)y，結(jié)果使肱骨頭保持在內(nèi)旋位置，防礙了肩關(guān)節(jié)的活動。

2、喙肩韌帶：為肩關(guān)節(jié)上部的屏障，起于喙突外緣，基底較寬逐漸變窄，向外止于肩峰，把肩峰下滑囊與肩鎖關(guān)節(jié)分開。

3、盂肱韌帶：為關(guān)節(jié)囊的增厚部分，分上中下3個韌帶，位于關(guān)節(jié)囊的內(nèi)面，有限制關(guān)節(jié)外旋的功能。

（四）肌肉

上肢帶肌配布于肩關(guān)節(jié)周圍，均起自上肢帶骨，止于肱骨，能運動肩關(guān)節(jié)，并能增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。

1．三角肌

2．岡上肌

3．岡下肌

4．小圓肌

5．大圓肌

6．肩胛下肌

臂肌

1.肱二頭肌biceps brachii

2.喙肱肌 coracobrachialis

胸上肢肌

1．胸大肌pectoralis major

2．胸小肌pectoralis minor

3．前鋸肌serratus anterior

背肌

位于軀干后面的肌群，可分為淺、深兩層。淺層有斜方肌、背闊肌，斜方肌深面有肩胛提肌和菱形肌。

1．斜方肌trapezius

2．背闊肌latissimus dorsi

3．肩胛提肌levator scapulae

4．菱形肌rhomboideus

肩關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)中最復(fù)雜、活動度最大的球窩關(guān)節(jié)。在處理肩關(guān)節(jié)活動受限時，掌握正常狀態(tài)下的肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和常用查體方法十分必要，今天為大家詳解肩關(guān)節(jié)解剖及常用查體方法，值得大家學(xué)習(xí)參考！

一

肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)

（一）骨：肩關(guān)節(jié)由三塊骨（鎖骨、肩胛骨和肱骨）構(gòu)成，組成四個關(guān)節(jié)

（盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胸關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)）

1.鎖骨：正面呈S形，由肩峰延伸至胸骨柄

• 作為上肢和軀干之間的支點，允許上肢最大范圍的活動度
• 為肌肉提供止點。
• 將力量由上肢傳到軀干

2.肩胛骨scapula

• 為三角形扁骨，位于胸廓后外側(cè)的上份，介于第2～7肋骨之間。
• 前方凹面有利于和肋骨組成胸廓連接，后方凸面。
• 肩胛岡凸于后面，上方較小的岡上窩，下方較大的岡下窩。
• 肩峰是三角肌大部的起點，斜方肌的止點之一，同時是肩鎖韌帶的附著點。
• 喙突為肱二頭肌短頭肌腱和喙肱肌提供起點，同時還是胸小肌和肩鎖韌帶的附著點。
• 肩胛骨有三個角，上角平對第2胸椎水平。下角平對第7胸椎水平。
• 肩胛骨外上方的梨形淺窩，稱關(guān)節(jié)盂，與肱骨頭相關(guān)節(jié)。盂上、下方各有一粗糙隆起，分別稱盂上結(jié)節(jié)和盂下結(jié)節(jié)。

3.肱骨

• 上端膨大，有朝向上后內(nèi)方呈半球形的肱骨頭，平均直徑43mm。
• 肱骨頭的外側(cè)和前方有隆起的大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，向下各延伸一嵴，稱大結(jié)節(jié)嵴和小結(jié)節(jié)嵴。兩結(jié)節(jié)間有一縱溝，稱結(jié)節(jié)間溝。

（二）關(guān)節(jié)

1.盂肱關(guān)節(jié)

• 球窩關(guān)節(jié)，全身活動度最大的關(guān)節(jié)，穩(wěn)定性差。
• 三軸運動
• 關(guān)節(jié)盂小而淺，關(guān)節(jié)頭大，僅能容納關(guān)節(jié)頭的1/4～1/3
• 關(guān)節(jié)盂周圍有纖維軟骨構(gòu)成的盂唇，使之略為加深。
• 盂唇下方固定牢固，上方活動度大，易于損s。
• 關(guān)節(jié)囊薄而松弛

2.肩鎖關(guān)節(jié)

• 由鎖骨外側(cè)端和肩峰外側(cè)緣向內(nèi)2-3cm部分形成的平面滑動的滑膜關(guān)節(jié)。
• 關(guān)節(jié)上面部分存在不完整的關(guān)節(jié)盤。
• 肩鎖韌帶、喙鎖韌帶
• 肩峰的旋轉(zhuǎn)和相對于鎖骨的前后運動與肩胛骨和胸鎖關(guān)節(jié)的運動關(guān)聯(lián)。

3.胸鎖關(guān)節(jié)

• 由鎖骨內(nèi)側(cè)端，第一肋軟骨和胸骨柄外上緣構(gòu)成的滑膜關(guān)節(jié)，形狀為鞍形，可滑動。
• 體內(nèi)唯一連接中軸骨和上肢的關(guān)節(jié)。
• 盤狀軟骨分隔關(guān)節(jié)腔，可以吸收從上肢傳導(dǎo)到中軸骨的震蕩。
• 胸鎖前韌帶、胸鎖后韌帶、鎖骨間韌帶、肋鎖韌帶。
• 隨著肩關(guān)節(jié)運動，胸鎖關(guān)節(jié)可以旋轉(zhuǎn)30度。

4.肩胸關(guān)節(jié)（肩胛胸壁關(guān)節(jié)）

• 不是一個真正的關(guān)節(jié)
• 允許肩胛骨相對于胸廓運動

（三）韌帶：有保護關(guān)節(jié)穩(wěn)定的功能

1、喙肱韌帶：起于喙突下，向側(cè)前下方固定于肱骨，相當于岡上肌及肩胛下肌附著點之間。其纖維與關(guān)節(jié)囊緊連在一起。這個韌帶對肱骨頭起支持及防止肱骨過度外旋的作用。冰凍肩時此韌帶廣泛發(fā)y，結(jié)果使肱骨頭保持在內(nèi)旋位置，防礙了肩關(guān)節(jié)的活動。

2、喙肩韌帶：為肩關(guān)節(jié)上部的屏障，起于喙突外緣，基底較寬逐漸變窄，向外止于肩峰，把肩峰下滑囊與肩鎖關(guān)節(jié)分開。

3、盂肱韌帶：為關(guān)節(jié)囊的增厚部分，分上中下3個韌帶，位于關(guān)節(jié)囊的內(nèi)面，有限制關(guān)節(jié)外旋的功能。

（四）肌肉

上肢帶肌配布于肩關(guān)節(jié)周圍，均起自上肢帶骨，止于肱骨，能運動肩關(guān)節(jié)，并能增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。

1．三角肌deltoid

2．岡上肌supraspinatus

3．岡下肌infraspinatus

4．小圓肌teres minor

5．大圓肌teres major

6．肩胛下肌subscapularis

臂肌

1.肱二頭肌biceps brachii

2.喙肱肌 coracobrachialis

胸上肢肌

1．胸大肌pectoralis major

2．胸小肌pectoralis minor

3．前鋸肌serratus anterior

背肌

位于軀干后面的肌群，可分為淺、深兩層。淺層有斜方肌、背闊肌，斜方肌深面有肩胛提肌和菱形肌。

1．斜方肌trapezius

2．背闊肌latissimus dorsi

3．肩胛提肌levator scapulae

4．菱形肌rhomboideus

滑囊

• 肩峰下滑囊
• 三角肌下滑囊
• 肩胛下肌滑囊
• 喙突下滑囊
• 肩峰上滑囊
• 前鋸肌滑囊
• 胸大肌腱下滑囊
• 背闊肌腱下滑囊
• 大圓機腱下滑囊

肩峰下－三角肌下滑囊是人體最大的滑囊，其作用相當于肩袖與其上方的肩峰和三角肌之間的一個關(guān)節(jié)，滑囊內(nèi)的少量積液可起潤滑作用，以減輕肩袖與肩峰和三角肌之間的摩擦。

95％的肩峰下滑囊和三角肌下滑囊是相通的。滑囊和關(guān)節(jié)之間隔以肩袖。因此，肩袖完全撕裂后可導(dǎo)致滑囊與關(guān)節(jié)之間相通。

正?；液穸刃∮?mm，內(nèi)含有一薄層積液。滑囊內(nèi)的積液多積聚在以下三個部位之一：

1．緊鄰岡上肌腱止點的遠側(cè)。須仔細檢查滑囊的遠端，即三角肌止點水平，因重力作用積液可積聚在此部位。

2．上臂外旋時肩胛下肌腱的前方。

3．肱骨結(jié)節(jié)間溝的前方。

肩峰下－三角肌下滑囊是人體最大的滑囊，其作用相當于肩袖與其上方的肩峰和三角肌之間的一個關(guān)節(jié)，滑囊內(nèi)的少量積液可起潤滑作用，以減輕肩袖與肩峰和三角肌之間的摩擦。

95％的患者肩峰下滑囊和三角肌下滑囊是相通的?；液完P(guān)節(jié)之間隔以肩袖。因此，肩袖完全撕裂后可導(dǎo)致滑囊與關(guān)節(jié)之間相通。

正?；液穸刃∮?mm，內(nèi)含有一薄層積液?；覂?nèi)的積液多積聚在以下三個部位之一：

1．緊鄰岡上肌腱止點的遠側(cè)。須仔細檢查滑囊的遠端，即三角肌止點水平，因重力作用積液可積聚在此部位。

2．上臂外旋時肩胛下肌腱的前方。

3．肱骨結(jié)節(jié)間溝的前方。

肩袖

肩袖又稱旋轉(zhuǎn)袖、肌腱袖是指由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌四塊肌肉的肌腱所組成的彼此相連的腱板，并且與關(guān)節(jié)囊緊密相連的一種結(jié)構(gòu)。它的作用在于加固肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的連接，對加強肩關(guān)節(jié)起一定作用。此外它還有使肩關(guān)節(jié)回旋和外展的作用。

1.岡上肌位于肩胛岡上方的岡上窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)的上端。肩峰下滑囊將其與肩峰、三角肌和喙肩韌帶相隔離。

2.岡上肌的下方為岡下肌，走行于岡下窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)的中段。

3.再往下為小圓肌，止于肱骨大結(jié)節(jié)的下端。這三條肌腱形成肩袖的上后部分，肌腱之間分界不明顯。

4.肩袖的前部分為肩胛下肌，走行與肩胛骨的前面，止于肱骨小結(jié)節(jié)。