能否以尿蛋白的“ ”多少判斷病情輕重？不能，應(yīng)該看這4個方面

我愛你文摘 2021-05-05

展開全文

周遜腎內(nèi)科主任醫(yī)師

腎病患者去醫(yī)院看醫(yī)生時，醫(yī)生都會要求患者先做最簡單的尿常規(guī)檢查，主要是為了了解尿蛋白的多少及尿中紅細胞數(shù)量等指標(biāo)。其中尿蛋白這一指標(biāo)，可通過“+”來表示，分別為“-”、“±”、“1+”、“2+”及“3+”，有些醫(yī)院的尿常規(guī)中還可能有“4+”的尿蛋白，等等。尿常規(guī)中尿蛋白顯示為“-”則表示尿常規(guī)中未發(fā)現(xiàn)有尿蛋白；尿蛋白顯示為“±”則表示尿蛋白為半個加號（即微量）；其它的1+、2+、3+及4+則依次類推。尿常規(guī)中尿蛋白的“+”越多，則表明這一次尿液中排出的尿蛋白的濃度就越高。

問題就來了，能否以尿常規(guī)中尿蛋白“+”多少來判斷腎病患者的病情的輕與重呢？

正確的回答是：不能。

這又是為什么？這是因為，尿常規(guī)中尿蛋白的“加號”多少，只能反映患者這一次尿中蛋白質(zhì)的濃度，即尿蛋白的“加號”越多，則說明患者這一次尿蛋白濃度就越高。然而，就算尿常規(guī)中尿蛋白沒有加號（即“-”），也不能說明患者一天24小時尿液中完全不排出蛋白質(zhì)。另外，就算尿常規(guī)中尿蛋白有“3+”或“4+”，也不能說明患者一天24小時尿液中就一定有非常多的蛋白質(zhì)排出。在晨起超空腹時、發(fā)熱及大量出汗后、高溫環(huán)境下、消化道大出血及其它各種原因?qū)е碌难萘繃?yán)重不足等特殊情況下檢測出尿蛋白“3+”或“4+”，實際上患者24小時尿蛋白總量不一定是很高的，此時若以此作為判斷尿蛋白多少的依據(jù)，顯然是錯誤或不準(zhǔn)確的。

既然尿常規(guī)中尿蛋白“+”號并不十分準(zhǔn)確，那為什么還要做這一檢查？這是因為，檢查尿常規(guī)，它可作為腎病患者的初始檢查與篩選檢查。尿常規(guī)的檢查結(jié)果中，不僅有尿蛋白“+”號，還有尿紅細胞數(shù)量、尿比重及尿白細胞數(shù)量等指標(biāo)，對初步判斷病情都會有一定幫助。

如何才能弄清楚腎病患者的尿中到底有多少尿蛋白呢？這就需要患者做進一步檢查，即留取患者的一天一夜24小時尿液，然后檢查24小時尿蛋白定量，這才是判斷患者尿中蛋白最為準(zhǔn)確的化驗指標(biāo)。

若24小時尿蛋白定量的檢測結(jié)果顯示為≤0.15克，則說明患者的尿蛋白是“正?！钡?，就算尿蛋白偶爾出現(xiàn)“+”號，也不能說病情嚴(yán)重或腎病加重了。若24小時尿蛋白定量的檢測結(jié)果顯示為＞0.15克且不足1.0克，則說明患者排出的尿蛋白為“少量”。若24小時尿蛋白定量的檢測結(jié)果顯示為介于1.0—3.5克之間，則說明患者排出的尿蛋白為“中等量”。若24小時尿蛋白定量的檢測結(jié)果顯示為≥3.5克，則說明患者排出的尿蛋白為“大量”。

談到這里，或許腎友會說“大量蛋白尿的腎病患者一定比中等量蛋白尿的腎病患者病情嚴(yán)重，中等量蛋白尿的腎病患者一定比少量蛋白尿的腎病患者病情嚴(yán)重！”。如若這樣認為，也是不全面的。24小時尿蛋白定量較高，只能說明患者排出較多的尿蛋白，并不能說明病情一定就很嚴(yán)重。比如說，微小病變腎病，患者的24小時尿蛋白定量都很高，可以達到大量蛋白尿水平，然而，絕大多數(shù)微小病變患者治療效果都很好，也幾乎不會進展成尿毒癥。